Универзитетска клиника за очи; Почетна страница; Орбитален центар; Хируршка терапија
(движете се надолу за информации на англиски јазик)
Операција за олеснување на коските
Постојат три главни индикации за операцијата за коскено олеснување, орбитална декомпресија. По исцрпување на конзервативните опции за третман на лекови, како и во итен случај, т.е. во случај на акутно заробување на оптичкиот нерв, хируршкото олеснување на окото е златен стандард. Покрај тоа, операцијата за олеснување како козметичко-естетска интервенција може да се спроведе и кога болеста е стабилна и без воспаленија, но сепак вознемирувачки егзофталмус (далеку испакнати очи) постои. Орбиталната декомпресија е тогаш најефективниот метод за оптимално враќање на изгледот на пациентот.
Ако оптичкиот нерв не е заробен, операцијата треба да се одвива само кога ендокрината орбитопатија е неактивна, т.е. веќе не е воспалителна, а состојбата на очите е стабилна околу половина година. Понатаму, ендокринологот не треба да се обиде да ја прескокне терапијата со тироидната жлезда во овој период, бидејќи во спротивно повторувањето на хиперактивната тироидна жлезда може повторно да го активира ЕО и на тој начин непотребно негативно да влијае на резултатот од операцијата.
Хируршко олеснување на отворот за очи е можно преку различни патишта за пристап. Во принцип, скоро сите методи го ослободуваат оптоварувањето со делумно отстранување на коските на границите на окото, така што вишокот маснотии и сврзното ткиво, на пр. B. може да се пресели во синусите. Во зависност од тоа колку простор треба да се создаде, теоретски може да се отстранат до четири wallsида. Како и да е, покривот на дупчето за очи многу ретко се отстранува овие денови поради неговата близина до внатрешноста на черепот. Олеснувањето на оптичкиот нерв се постигнува првенствено со отстранување на внатрешниот wallид на окото, т.е. wallидот свртен кон носот, што создава простор во областа на врвот на окото, во форма на инка.
Одлуката за тоа кој метод за олеснување да се избере треба да се заснова на индивидуалните анатомски услови во рамките на окото и да ги вклучува и посебните способности на хирургот и преференциите на пациентот. Предуслов за овој стратешки пристап е тесна соработка на специјалисти од различни дисциплини во рамките на орбиталниот центар.
Комплементарни интервенции
Ако има и кривоглед на очите со двоен вид и/или лошо лоцирање на очниот капак, дополнителни операции на кривоглед и/или очен капак може да се разгледаат за функционална и естетска рехабилитација. Типичниот редослед на хируршки интервенции е како што следува: прво олеснување, потоа операција на страбизам и на крај корекција на очните капаци. Треба да поминат неколку месеци помеѓу процедурите за да се овозможи закрепнување на ткивото. Двојниот вид честопати може привремено да се компензира со употреба на призматични фолии; краткорочно намалување на повлекувањето на очните капаци може да се постигне со вбризгување на ботулински токсин во мускулот на подигање на очните капаци. Овие мерки обезбедуваат најдобар можен квалитет на живот дури и во интервалот на третманот.
Операција со кривогледство
Операцијата „кривоглед“ се изведува со цел да се постигне најдобра можна подвижност на окото, големо поле на едноставен вид со обете очи (поле БЕС) и елиминација на можно држење на главата. Аголот на кривоглед, т.е. агол со кој позицијата на окото отстапува од физиолошката позиција на окото, се корегира со репозиционирање и/или скратување на засегнатите мускули. Тешкотијата во планирањето на операцијата, особено за ендокрината орбитопатија, лежи во фактот дека поради промените поврзани со болеста во очните мускули, дозата не одговара на онаа на „нормалните“ операции на кривогледство на здрави мускули. Последицата е дека треба да се изврши внимателно планирање, особено за да се избегнат преголемите корекции. Затоа може да има смисла да се спроведат неколку интервенции една по друга додека не се постигне оптимален резултат.
Операција на очните капаци
Хируршка корекција на очниот капак треба да се изврши ако повлекувањето на горниот и/или долниот очен капак е козметичко или естетско за пациентот или ако рожницата е изложена на ризик од нецелосно затворање на очниот капак. Како по правило, мускулот за подигање на очните капаци е ослабен. Ако се подигне долниот очен капак, може да се користат интерпозации (= графти за премостување), кои исто така ја подобруваат стабилноста на очниот капак. Ако има вишок масно ткиво во областа на очните капаци, може да се изврши блефаропластика (со засек на кожата на очниот капак, отстранување на масното ткиво и затегнување на очните капаци).
Хируршка терапија на поврзана орбитопатија со тироидната жлезда
Орбитектомија на orидовите на орбитата
Постојат три индикации за операција на орбитална декомпресија кај орбитопатија поврзана со тироидната жлезда (ТАО). Кога сите конзервативни третмани се исцрпени, или во случај на компресија на оптичкиот нерв, хируршката декомпресија на орбитата претставува златен стандард во третманот. Покрај тоа, орбиталната декомпресија може да се преземе како козметичко-естетска мерка, ако вознемирувачки егзофталмус (испакнати јаболчници) опстојува додека болеста е инаку во стабилна, невоспалена состојба. Во тој случај, орбиталната хирургија за декомпресија е ефикасен метод за враќање на задоволителниот изглед на пациентот.
Во отсуство на компресија на оптичкиот нерв, операцијата за декомпресија треба да се изврши само ако ТАО е неактивен, т.е. ако воспалението престанало и двете орбити биле стабилни околу половина година. За време на овој временски период, терапијата со тироидната жлезда не треба да биде паузирана или прекината од страна на присутниот ендокринолог, бидејќи релапс на хипертироидизам може да доведе до повторно активирање на ТАО, што може да има негативно влијание врз постхируршкиот исход.
До орбитата може да се пристапи хируршки за декомпресија на различни начини. Практично, сите пристапи вклучуваат делумно отстранување на остеозните граници на орбитата, така што вишокот масно и сврзно ткиво може да се повлече во синусите. Во зависност од степенот на декомпресија на орбитата, може да се отстранат четири орбитални wallsида. Меѓутоа, поради близината до интракранијалниот простор, покривот на орбитата се отстранува многу ретко. Декомпресијата на оптичкиот нерв се постигнува пред се со отстранување на медијалниот wallид на орбитата (wallид кон носот), така што се создава простор во врвот на орбитата во форма на инка.
Колегите од Одделот за оториноларингологија тука на Универзитетската клиника пристапуваат до орбитата преку носот и синусот (етмоидални клетки) со помош на ендоскоп. Еден недостаток на пристап до носот е тоа што отстранувањето на коскените структури кон носната страна почесто доведува до диплопија или влошување на веќе постоечката диплопија. Како и да е, трансназалниот пристап може да биде корисен кога пациентот истовремено страда од синузитис кој треба да се лекува хируршки или кога оптичкиот нерв е компресиран многу назад во орбитата, а врвот на орбитата е многу тесен.
Одлуката за тоа кој хируршки пристап кон дербитозата на орбитата е најдобар треба да се заснова на индивидуалните анатомски околности во орбитата, посебните вештини на хирургот, како и претпочитањето на пациентот. Тесната соработка на специјалисти од сите вклучени медицински дисциплини е предуслов за стратешки оптимизиран пристап.
Дополнителни хируршки интервенции
Ако пациентот страда од страбизам со двоен вид и/или проблеми со очните капаци поради Graves ‘орбитопатија, може да се разгледаат операции на страбизам и/или капак за функционална и естетска поправка. Типичната низа на хируршки интервенции е како што следува: прво, орбитална хирургија за декомпресија; потоа, хирургија на страбизам; и конечно корекција на очните капаци. Различните интервенции треба да бидат закажани од неколку месеци, за да се овозможи целосно закрепнување на ткивото. Привременото двојно гледање често може да се компензира со призма фолија; Краткорочно ублажување на повлекувањето на очните капаци може да се постигне со вбризгување на ботулински токсин во леваторот palpebrae superioris мускул. Овие мерки обезбедуваат најдобар можен квалитет на живот во временските интервали помеѓу операциите.
Хирургија на страбизам
Целта на операцијата на страбизам е да се постигне најдобра можна подвижност на окото, најголемо можно поле на бинокуларен единечен вид (BSV-поле) и елиминација на можно присилно држење на главата. Аголот на кривоглед, т.е. степенот на абнормална позиција на окото во страбизам, се корегира со рецесија и/или скратување на погодените мускули. Во ТАО, голема тешкотија во однос на хируршкото планирање е тоа што мускулното ткиво се однесува непредвидливо и сигурно поинаку од здравиот мускул при нормална хирургија на страбизам. Како последица на тоа, операцијата треба да се испланира многу внимателно, пред сè за да се избегне прекумерна корекција. Повремено се препорачува да се планираат неколку интервенции во низа се додека не се постигне оптимален резултат чекор по чекор.
Операција на очните капаци
Хируршка корекција на очниот капак треба да се изврши ако повлекувањето на горниот и/или долниот очен капак е козметички вознемирувачко или ако рожницата е изложена на ризик бидејќи компромитиран е целосното затворање на окото. Во повеќето случаи, levator palpebrae superioris мускулот е ослабен за време на операцијата на капакот. За хируршки подигнување на долниот очен капак, може да се изврши интерпозиција на ткиво (премостување на автологна трансплантација), бидејќи тоа дополнително ја подобрува стабилноста на очниот капак. Во случај на вишок масно ткиво во очните капаци, може да се изврши блефаропластика (естетска корекција на очните капаци) (со засек на погодениот очен капак, ресекција на масно ткиво и подигнување на очните капаци).