Упатства за хипотироидизам, нови откритија и клиничка пракса SpringerLink
Хипотироидизам: упатства, тековно знаење и клиничка пракса
Резиме
Апстракт
вовед
Хипотироидизам се дефинира како недостаток на тироиден хормон, кој се јавува кај околу 5% од популацијата во Европа, со почесто заболени жени и стари лица [1,2,3]. Се прави разлика помеѓу примарен хипотироидизам (патологии на тироидната жлезда), секундарен (хипофизни патологии) и терцијарен хипотироидизам (недостаток на тиротропин-ослободувачки хормон [TRH]), кои колективно се нарекуваат централен хипотироидизам и периферен хипотироидизам (на пр. Потрошувачки Хипотироидизам или генетски форми) [1,2,3]. Во случај на примарен хипотироидизам, кој е претежно присутен, на кој главно ќе се осврнеме во овој напис (за други форми на хипотироидизам, се повикуваме на релевантната специјалистичка литература), се прави разлика помеѓу манифестниот хипотироидизам со зголемен стимулирачки хормон на тироидната жлезда (TSH) и намален слободен тироксин (fT4) и латентен (субклинички) хипотироидизам со зголемен TSH, но нормален fT4. Кај латентниот хипотироидизам, во зависност од вредноста на TSH, благ (TSH> 4,0-10,0 mU/L) се диференцира од тешка форма (TSH> 10,0 mU/L), со околу 90% од пациентите со латентна Хипотироидизам TSH
Дијагноза на хипотироидизам
Во пракса, генерално се препорачува да се повтори мерењето на TSH по 2-3 месеци кај пациенти со зголемен TSH и fT4 во нормалниот опсег, пред да се донесе одлука за можна терапија, бидејќи постојат различни причини за минливо зголемување на TSH многумина нормализираат само малку зголемени нивоа на TSH во контролата [4]. Околу половина од сите зголемени вредности на TSH помеѓу 4 и 10 mU/L се нормализираат во рок од 5 години без терапија на контролни контроли. Исто така е важно да се знае дека, особено кај критично болни пациенти, ТСХ е делумно предизвикан од цитокини во тек на таканаречениот „синдром на еутироидна болест“ („синдром на нехироидната жлезда/НТИ“ или „синдром на низок Т3“ со типично често намален fT3) може да се намали со поврат, а понекогаш и со зголемен TSH во фаза на опоравување, поради што треба да се дијагностицира хипотироидизам само кај критично болните по целосно закрепнување [3]. Различни лекови исто така можат да влијаат на ТСХ или функцијата на тироидната жлезда, при што се повикуваме на релевантната литература во врска со ова, но би сакале да забележиме дека особено глукокортикоидите можат да го намалат ТСХ [13].
Причини за хипотироидизам
Симптоми и клинички последици од хипотироидизам
Додека пациентите со отворен хипотироидизам можат да имаат значителни симптоми (на пример, замор, летаргија, нетолеранција на студ, зголемување на телесната тежина, запек, промени во гласот и сува кожа), општиот квалитет на живот кај пациенти со латентен хипотироидизам не се менува во споредба со еутироидни лица. [3, 21, 22, 23]. Мета-анализите на плацебо контролираните студии исто така покажуваат дека третманот на латентен хипотироидизам не го подобрува квалитетот на животот [22, 23].
Детално е испитана и врската помеѓу хипотироидизам и когнитивни нарушувања и деменција, иако манифестираниот хипотироидизам доведува до когнитивни нарушувања, но ситуацијата на студијата не докажува дека латентниот хипотироидизам исто така придонесува за деменција или намалување на когнитивните перформанси [29]. Исто така, постојат асоцијации помеѓу хипотироидизам и депресија и разни други патологии. а во врска со каузалноста не е целосно јасна [30].
Терапија на хипотироидизам
Откако ја презентиравме тековната валидна препорака на Европското друштво за тироидна жлезда погоре, мора да се повикаме и на поновите податоци и препораки, кои во основа зборуваат сосема јасно против терапија за латентен хипотироидизам кај повеќето пациенти [22, 31]. Врз основа на неодамнешен напис за систематски преглед, кој во рандомизирани контролирани испитувања (РКТ) кај латентен хипотироидизам немаше значително влијание на терапијата со LT4 врз квалитетот на животот, симптомите на хипотироидизам, заморот, депресивните поплаки, когнитивната функција, мускулната сила, систолниот крвен притисок, индексот на телесна маса ), Смртност и кардиоваскуларни настани, меѓународно упатство од 2019 година препорачува не (!) ЛТ4 терапија за повеќето пациенти со латентен хипотироидизам [22, 31]. Сепак, експлицитно се споменува дека оваа препорака не се однесува на следниве групи: жени кои сакаат да имаат деца или кои не се планираат да забременат, пациенти со ТСХ> 20 mU/L, млади пациенти (10 mU/L и 6% потиснат TSH
Кома со микседема
Заклучоци
Хипотироидизам и замена на тироидните хормони се една од најчесто дијагностицираните болести и терапии во клиничката пракса. Во последниве години, индикацијата за третман на латентен хипотироидизам се повеќе се доведува во прашање во врска со ова, и треба да се избегнува прекумерна дијагноза и терапија во овој поглед. Особено постарите пациенти треба да размислат за латентен хипотироидизам со TSH
литература
Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP (2017) Хипотироидизам. Лансет 390: 1550-1562
Peeters RP (2017) Субклинички хипотироидизам. N Engl J Med 376: 2556-2565
Бионди Б, Капола АР, Купер ДС (2019) Субклинички хипотироидизам: преглед. ЈАМА 322: 153-160
Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S, Wemeau JL (2013) 2013 ЕТА упатство: управување со субклинички хипотироидизам. Еур тироидната жлезда Ј 2: 215-228
Midgley JEM, Toft AD, Larisch R, Dietrich JW, Hoermann R (2019) Време за повторна проценка на третманот на хипотироидизам. BMC ендокри нарушување 19:37
Dietrich JW, Midgley JEM, Hoermann R (2018) Уредник: „Хомеостаза и алостаза на функцијата на тироидната жлезда“. Фронт ендокринол 9: 287
Dietrich JW, Landgrafe-Mende G, Wiora E, Chatzitomaris A, Klein HH, Midgley JE, Hoermann R (2016) Пресметани параметри на хомеостаза на тироидната жлезда: нови алатки за диференцијална дијагноза и клинички истражувања. Фронт ендокринол 7:57
Hoermann R, Midgley JEM, Larisch R, Dietrich JW (2017) Неодамнешен напредок во регулацијата на тироидните хормони: кон нова парадигма за оптимално дијагностицирање и лекување. Фронт ендокринол 8: 364
Hoermann R, Midgley JE, Larisch R, Dietrich JW (2015) Хомеостатска контрола на оската на тироидната хипофиза: перспективи за дијагностицирање и лекување. Фронт ендокринол 6: 177
Fitzgerald SP, Bean NG, Falhammar H, Tuke J (2020) Клиничките параметри се со поголема веројатност да бидат поврзани со нивоа на тироидни хормони отколку со нивоа на тиротропин: систематски преглед и мета-анализа. Тироидната жлезда. https://doi.org/10.1089/thy.2019.0535
LeFevre ML, U.S. Работна група за превентивни услуги (2015) Скрининг за дисфункција на тироидната жлезда: САД Изјава за препорака на работната група за превентивни услуги. Ен Интер Интер 162: 641-650
Cappola AR, Cooper DS (2015) Скрининг и лекување на субклиничка болест на тироидната жлезда: минување покрај ќор-сокакот. Ен Интер Интер Мед 162: 664-665
Bashkin A, Yaakobi E, Nodelman M, Ronen O (2018) Дали е потребно рутинско мерење на TSH кај хоспитализирани пациенти? Endocr Connect 7: 567-572
Werhun A, Hamilton W (2015) Тестирање на функцијата на тироидната жлезда во примарната здравствена заштита: претерано користено и недоволно докажано? Студија која испитува кои клинички карактеристики одговараат на абнормален резултат на функцијата на тироидната жлезда. Фам практика 32: 187-191
Reyes Domingo F, Avey MT, Doull M (2019) Скрининг за дисфункција на тироидната жлезда и третман на дисфункција на тироидната жлезда откриена со екран кај асимптоматски, возрасни кои живеат во заедница: систематски преглед. Сист Рев 8: 260
Sheehan MT (2016) Биохемиско тестирање на тироидната жлезда: ТСХ е најдобриот и, честопати, потребен е само тест - Преглед за примарна здравствена заштита. Клин Мед Рес 14: 83-92
Ливингстон М, Твоми ПЈ, Басу А, Смели С, Кејн WВ, Хеалд А (2015) Дали слободниот тироксин треба да се врати во рутинскиот профил на тироидната жлезда? Експ Клин Ендокринол Дијабетес 123: 594-597
Блесок Б, Jamesејмс Т, Адлер А (2019) Во примарната здравствена заштита, дали мерењето на слободен-тироксин плус тироид-стимулирачки хормон е исплатливо за откривање на хипопитуитаризам? Анализа на комунални услуги со употреба на модели на синџири Марков BMJ Open 9: e29369
Caturegli P, De Remigis A, Rose NR (2014) Хашимото тироидитис: клинички и дијагностички критериуми. Автоимун Рев 13: 391-397
Noureldine SI, Tufano RP (2015) Здружение на тироидитис на Хашимото и карцином на тироидната жлезда. Curr Opin Oncol 27: 21-25
Klaver EI, van Loon HC, Stienstra R, Links TP, Keers JC, Kema IP, Kobold AC, van der Klauw MM, Wolffenbutel BH (2013) Статус на тироиден хормон и квалитет на живот поврзан со здравјето во студијата за животна линија. Тироидна жлезда 23: 1066-1073
Feller M, Snel M, Moutzouri E, Bauer DC, de Montmollin M, Aujesky D, et al. (2018) Здружение на терапија со тироидни хормони со квалитетот на животот и симптомите поврзани со тироидната жлезда кај пациенти со субклинички хипотироидизам: систематски преглед и мета-анализа. ЈАМА 320: 1349-1359
Mooijaart SP, Du Puy RS, Stott DJ, Kearney PM, Rodondi N, Westendorp RGJ, et al. (2019) Поврзаност помеѓу третманот со левотироксин и симптомите поврзани со тироидната жлезда кај возрасни на возраст од 80 години и постари со субклинички хипотироидизам. ЈАМА 322: 1-11
Razvi S, Jabbar A, Pingitore A, Danzi S, Biondi B, Klein I, Peeters R, Zaman A, Iervasi G (2018) Тироидни хормони и кардиоваскуларни функции и болести. Ј Ам Кол Кардиол 71: 1781-1796
Стаматули А, Бедоја П, Јавуз С (2020) Хипотироидизам: кардиоваскуларни крајни точки на замена на тироидните хормони. Фронт ендокринол 10: 888
Мун С, Ким МJ, Ју ЈМ, Јоо Хју, Парк ЈJ (2018) Субклинички хипотироидизам и ризик од кардиоваскуларни болести и смртност од сите причини: мета-анализа на потенцијални кохортни студии Тироидна 28: 1101-1110
Tsai TY, Tu YK, Munir KM, Lin SM, Chang RH, Kao SL, Loh CH, Peng CC, Huang HK (2020) Здружение на хипотироидизам и морталитет кај постара популација: систематски преглед и мета-анализа. Ј Клин Ендокринол Метаб 105 (6): dgz186. https://doi.org/10.1210/clinem/dgz186
Jabbar A, Ingoe L, Junejo S, Carey P, Addison C, Thomas H, Parikh JD, Austin D, Hollingsworth KG, Stocken DD, Pearce SHS, Greenwood JP, Zaman A, Razvi S (2020) Ефект на левотироксин на левата комора Ејекциска фракција кај пациенти со субклинички хипотироидизам и акутен миокарден инфаркт: рандомизирано клиничко испитување. ЈАМА 324: 249-258
Пасквалети Г, Пагано Г, Ренго Г, Ферара Н, Монцани Ф (2015) Субклинички хипотироидизам и когнитивно оштетување: систематски преглед и мета-анализа. Ј Клин Ендокринол Метаб 100: 4240-4248
Танг Р, Ванг Ј, Јанг Л, Динг Х, ongонг Ј, Пан Ј, Јанг Х, Му Л, Чен Х, Чен З (2019) Субклинички хипотироидизам и депресија: систематски преглед и мета-анализа. Фронт ендокринол 10: 340
Бекеринг Г.Е., Агоритас Т, Литвин Л, Хин АФ, Фелер М, Муцури Е, и др. (2019) Третман на тироидни хормони за субклинички хипотироидизам: упатство за клиничка пракса. BMJ 365: l2006
Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM, American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement (2014) Упатства за третман на хипотироидизам: подготвена од американската работна група за здружување на тироидната жлезда за замена на тироидните хормони. Тироидна жлезда 24: 1670-1751
Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA, Американска асоцијација на клинички ендокринолози и Американска асоцијација за тироидна група за хипотироидизам кај возрасни хипотироидизам кај возрасни: спонзориран од Американското здружение на клинички ендокринолози и Американското здружение на тироидната жлезда. Тироидна жлезда 22: 1200-1235
Персани Л, Брабант Г, Датани М, Бономи М, Фелдт-Расмусен У, Флеерс Е, Грутерс А, Маитер Д, Шенмајкерс Н, ван Троценбург АСП (2018) 2018 Европска асоцијација за тироидна жлезда (ЕТА) упатства за дијагностицирање и управување со централна хипотироидизам. Еур тироидна жлезда Ј 7: 225-237
Okosieme O, Gilbert J, Abraham P, Boelaert K, Dayan C, Gurnell M, Leese G, McCabe C, Perros P, Smith V, Williams G, Vanderpump M (2016) Управување со примарниот хипотироидизам: изјава на извршната власт на Британската асоцијација за тироидната жлезда Комитет. Клин Ендокринол 84: 799-808
Wiersinga WM (2015) Упатство за субклинички хипертироидизам и субклинички хипотироидизам: дали напредуваме? Еур тироидната жлезда Ј 4: 143-148
Leese GP (2020) Убаво упатство за болести на тироидната жлезда: каде не носи со лиотиронин? Резис на тироидната жлезда 13: 7
Biondi B, Bartalena L, Chiovato L, Lenzi A, Mariotti S, Pacini F, Pontecorvi A, Vitti P, Trimarchi F (2016) Препораки за третман на хипотироидизам со левотироксин и левототиодотиронин: изјава за позицијата во 2016 година на Италијанското друштво за ендокринологија и италијанската асоцијација за тироидна жлезда. Ј Ендокринол Инвест 39: 1465-1474
Weissl M (2019) Улога на биоидентичните тироидни хормони во третманот на хипотироидизам: ново ажурирање. Ј Клин Ендокринол Стофв 12: 159-164
Akirov A, Fazelzad R, Ezzat S, Thabane L, Sawka AM (2019) Систематски преглед и мета-анализа на преференциите на пациентот за комбиниран третман на тироиден хормон за хипотироидизам. Фронт ендокринол 10: 477
Хан СХ, Ајзенберг М, Ларсен ПР, ДиСтефано Ј 3-ти (2016) Апликацијата THYROSIM за образование и истражување предвидува потенцијални здравствени ризици од додатоци на тироидната жлезда без рецепт. Тироидна жлезда 26: 489-498
Walker JN, Shillo P, Ibbotson V, Vincent A, Karavitaki N, Weetman AP, Wass JA, Allahabadia A (2013) Тест за апсорпција на тироксин проследен со неделна администрација на тироксин: метод за проценка на непочитувањето на третманот. Еур Ендокринол 168: 913-917
Winther KH, пратеник во Рејман, Bonnema SJ, Hegedüs L (2020) Селен во нарушувања на тироидната жлезда - основно знаење за лекарите. Нат Рев Ендокринол 16: 165-176
Winther KH, Papini E, Attanasio R, Negro R, Hegedüs L (2020) Анкета на Европската асоцијација за тироидна жлезда во 2018 година за употреба на додаток на селен во тироидитис на Хашимото. Еур тироидната жлезда Ј 9: 99-105
Spitzweg C, Reincke M, Gärtner R (2017) Итни случаи на тироидната жлезда: тироидна бура и кома со микседем. Интернист 58: 1011-1019
Ylli D, Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L (2019) Итни случаи со тироидната жлезда. Пол Арх Интер Интер 129: 526-534
Ono Y, Ono S, Yasunaga H, Matsui H, Fushimi K, Tanaka Y (2017) Клинички карактеристики и исходи на микседема кома: анализа на национална база на податоци за пациенти во Јапонија. Ј Епидемиол 27: 117-122