Упатство за третман на синдром на нервозно дебело црево за гастроентерологија на болести
Дали синдромот на нервозно дебело црево претставува? цревна болест? функционална?, здраво умот се сретна? што влијае на значителен процент од населението (10-15%)? 2 пати повеќе жени отколку мажи.
Исто така познат под други имиња (спастичен дебело црево, синдром на нервозно дебело црево), во моментов се избегнува поради нивната неточност, дијагнозата на синдром на нервозно дебело црево е дијагноза на исклучување, откако се испитале и други можни цревни болести. Недостаток на органска болест и поврзаност на влошување на симптомите со стресорите, доведуваат до утврдување на дијагноза на синдром на нервозно дебело црево. Клиничките манифестации на овие пациенти се состојат во непријатност во стомакот (се чувствува во форма на грчеви, надуеност), промена во цревниот транзит (забрзување или забавување) и конзистентност на столицата (дијареја/цврстина, дури и красти), чувство на нецелосна дефекација. Иако е бенигна состојба, синдромот на нервозно дебело црево може значително да влијае на квалитетот на животот (неможност за концентрација, отсуство од работа, избегнување социјални настани).
Третманот на синдромот на нервозно дебело црево се однесува на намалување на менталниот стрес (вознемиреност, депресија), истовремено ослободувајќи од непријатност и нормализирајќи го цревниот транзит. Целта на гастроентерологот е да го индивидуализира третманот за секоја индивидуа, да ги охрабри пациентите да прават активности што го намалуваат нивниот стрес и ја менуваат нивната исхрана.
Намалување на стресот. Кај пациенти со голема склоност кон анксиозност и депресија, може да се појават феномени на соматизација, односно менталниот стрес може да има последици и во други органи, од кои некои припаѓаат на гастроинтестиналниот тракт. Психотерапијата помага да се намали стресот и да се откријат механизми за справување со нив. Следејќи ги сесиите за психотерапија, пациентот успева да ја намали својата вознемиреност и депресија и да ги види работите на пореален начин и да најде решенија за решавање на проблемите.
Други опции за управување со стресот вклучуваат: техники за релаксација (медитација), редовно вежбање, набудување на часовите за спиење, менување на стресорите.
Кај лица со психијатриски манифестации може да биде потребно да се администрираат антидепресиви и анксиолитици (трициклични антидепресиви, бензодиазепини, специфични инхибитори на повторното навлегување на серотонин).
Промени во исхраната. Пред да направите какви било промени во дневната исхрана, се препорачува да водите дневник во кој ќе ја запишете потрошената храна што произведува непријатни цревни манифестации. Ако млечните производи ги вклучуваат овие неповолни намирници, за да се избегне потребно е давање на додатоци на калциум. Кај пациенти со доминација на запек, додатоците во исхраната со диетални влакна се корисни. Влакната во исхраната го зголемуваат обемот на столицата, доведуваат до негово омекнување и порано ослободување. Зголемениот внес на влакна може да предизвика гасови и надуеност, иако некои луѓе пријавиле исчезнување на овие симптоми по неколку недели. Овие несакани ефекти се почести кај природните влакна (трици, пектин, целулоза). Тие можат да бидат заменети со синтетички влакна (псилиум, метилцелулоза), чиј ефект е сличен на несаканите ефекти со помал интензитет. Овие синтетички влакна се раствораат во цревата или се зголемуваат во волуменот при контакт со цревната течност, формирајќи омекнувачки гел кој го олеснува преминувањето на фекалниот сад и ја стимулира перисталтиката.
Пациентите со доминација на дијареја треба да консумираат големи количини на вода (7-8 чаши на ден). Избегнувајте газирани пијалоци, кои предизвикуваат непријатност и гасови. Количината на гас во цревата се зголемува со потрошувачката на гума за џвакање. Кафето исто така треба да се избегнува, бидејќи промовира забрзување на цревниот транзит.
Богатите оброци можат да предизвикаат грчеви и дијареја, симптомите на синдром на нервозно дебело црево може да се ублажат со промена на навиките во исхраната во смисла на јадење мали и чести оброци.
Во случај на надуеност, се препорачува да се избегнува храна што ја фаворизира: грашок, грав, зелка, карфиол, портокали, кајсии, сливи, банани итн.
Пушењето може да ги влоши симптомите на синдромот на нервозно дебело црево, па затоа откажувањето од пушењето може да ги ублажи симптомите.
Третмани кои се однесуваат на олеснување на болката. Спазмолитиците се препишуваат редовно бидејќи ги ублажуваат грчевите на цревата и ја намалуваат болката. И спазмолитиците и антидепресивите (поради нивниот антихолинергичен ефект) може да доведат до влошување на постојниот запек.
Антихолинергиците се користат дицикломин и хиосјамин (Калмоген), кој помага при ублажување на грчевите во стомакот, препорачан за луѓе чија доминантна манифестација е дијареја.
Мебеверин (Дуспеталин, Колофак) е мускулотропен антиспазмодичен лек со двоен начин на дејство: антимускарински и инхибитор на надополнување на калциум.
Блокаторите на калциум, со инхибиција на приливот на калциум, имаат мускулно релаксантно дејство, олеснувајќи ја болката во стомакот. Меѓу нив се користат главно: масло од мента, отилониум бромид (Спасмомен).
Третмани кои се однесуваат на нормализирање на цревниот транзит. Во случај на дијареја, може да се администрираат антидијареи како лоперамид, каолин/пектин, дифеноксилат/атропин сулфат. Холестирамин ги врзува ендогените жолчни киселини (тие ја зголемуваат контрактилната активност на дебелото црево), олеснувајќи ја дијарејата.
Кај пациенти со доминација на запек, тие можат да користат прокинетика како што е домаперидон (Motilium), лек со антидопаминергично дејство.
Тримебутин (Дебридат, Ибутин) има неколку начини на дејствување, што го прави еден од најчесто користените лекови во оваа состојба: агонистички ефект врз периферните рецептори на опиоиди, како што се миу, капа и делта, ослободување на мотилин во цревниот тракт, модулација на ослободување други пептиди (ВИП, гастрин, глукагон), забрзување на празнењето на желудникот и модулација на контрактилната активност на дебелото црево. Преку своите повеќекратни ефекти, тримебутин успева да го врати нормалниот цревен транзит.
Алостерон, антагонист на 5-HT3 серотонергичен рецептор, може да се препорача кај жени кои не реагираат на конвенционални лекови и чија доминантна манифестација е дијареја. Неговата администрација бара мерки на претпазливост, бидејќи може да предизвика сериозен запек и исхемичен колитис.
Друг лек од втора линија е лубипростон, бициклична масна киселина што се користи кај жени постари од 18 години, со доминација на запек.
Третмани кои се однесуваат на надуеност. Лековите што содржат симетикон (Гас-Х, Миликон, Еспемисан), диметикон (Саб Симплекс), активиран јаглен или природни производи (Гасекс) може да се користат за намалување на вишокот гас во цревата.
Други лекови. Се чини дека не-апсорбирачките пробиотици и антибиотици, како што е рифаксимин (Нормакси), ќе бидат корисни во синдромот на нервозно дебело црево, но нивната улога не е целосно разјаснета.