Упатството за дијабетес ги смени режимите на терапија - Праксисвелт
Во ревидираната и проширена верзија на упатството за дијабетес, препораката за терапија со лекови сè повеќе се оддалечува од инсулин и сулфонилуреа кон аналози на GLP1 и инхибитори на SGLT2.
Срцето на новото упатство е третманот на дијабетес тип 2, бидејќи влијае на поголемиот дел од пациентите со над 90 проценти “, објаснува Унив. Проф. Александра Кауцки-Вилер од Универзитетската клиника за интерна медицина III во МедУни Виена. Ревизиите во однос на дијабетес тип 1 главно се однесуваат на технички иновации како што се континуирано мерење на гликоза и развој кон вештачки панкреас со пумпи и сензори за гликоза.
Комуникација во преден план
Според експертот, еден вид на промена на парадигмата се случи во антихипергликемичната терапија на дијабетес тип 2 - и во австриските и во меѓународните упатства на американските и европските друштва за дијабетес. Додека австриските упатства веќе некое време се стремат кон индивидуализирана, персонализирана терапија со дијабетес, постојаната комуникација помеѓу лекарот што посетува и пациентот сега е уште поважна.
Важно е да се земе предвид „целата околина на пациентот, психолошката и социјалната состојба, ризиците и коморбидитетите, како и да се договорат реалните цели со пациентот и колку тие се подготвени да придонесат“, вели Кауцки-Вилер.
Соодветната проценка на успехот во терапијата по три до шест месеци и прилагодувањето на целите заедно со пациентот е важен дел од терапијата.
Основната терапија на дијабетес тип 2 вклучува модификации на животниот стил како што се промена на диета и намалување на телесната тежина, зголемување на вежбањето и намалување на времето за седење. Како и во претходните упатства, се препорачуваат 150 минути вежбање неделно во форма на обука за издржливост и сила. Во контекст на нутриционистичката терапија, медитеранските и нордиските диети се во преден план. Според експертот, упатствата се силно ревидирани во однос на исхраната: „Она што е додадено е дека сега, исто така, подетално се занимаваме со трендовите на диети, диетите со малку јаглени хидрати, со малку маснотии и кетогените диети и ги покажуваме врз основа на големи студии дека со барем привремена многу нискокалорична диета кај дебели дијабетичари тип 2 значително подобрување на метаболизмот, понекогаш може да се постигне дури и ремисија на дијабетес и овие успеси може да се продолжат со диета со нискокалорично ниво “. Додадени се и понатамошни модификации на начинот на живот на тема пушење и алкохол, бидејќи пушењето особено го зголемува ризикот од дијабетес и, особено во Австрија, има голем број пушачи кај дијабетичарите.
Според Кауцки-Вилер, најголемите промени се резултат на изобилството на нови резултати од студијата во третманот со лекови на дијабетес тип 2. Додека метформинот останува терапија од прва линија во отсуство на контраиндикации, аналозите на GLP1 или SGLT2 инхибиторите покажаа јасна предност како додаток на чистото намалување на шеќерот во крвта во присуство на кардиоваскуларни заболувања или хронична бубрежна инсуфициенција. Сосема новите препораки за срцето одат чекор понапред, па дури и го ресетираат метформинот.
Во присуство на срцева инсуфициенција со или без постоечки васкуларни проблеми, SGLT2 инхибиторите мора да се користат „апсолутно“ (Кауцки-Вилер), бидејќи тие придонесуваат за значително намалување на хоспитализациите во случај на срцева инсуфициенција. Од друга страна, треба да се избегнува администрација на глитазони (пиоглитазон), бидејќи може да се влоши. Дури и ако нема кардиоваскуларни или бубрежни проблеми, друга важна цел е да се избегне хипогликемија, при што аналози на GLP1 и инхибитори на SGLT2 исто така се препорачуваат во оваа смисла. Ситуацијата е слична кога треба да се постигне губење на тежината или да се избегне зголемување на телесната тежина, бидејќи аналозите на GLP1 и инхибиторите на SGLT2 доведуваат до губење на тежината. Доколку терапевтските цели не се постигнат со орални лекови, GLP-1 аналози се претпочитаат од инсулинска терапија. Според експертот, гестацискиот дијабетес е спротивен: инсулинот останува терапија од прва линија и метформин треба да се дава само покрај тешката отпорност на инсулин, бидејќи метформинот може да биде поврзан со поголема дебелина и масна маса кај децата. Во иднина, тестот за толеранција на глукоза може да се изврши веќе четири недели по породувањето.
Од објавувањето на упатството, беа презентирани понатамошни студии на годишниот состанок на Здружението на дијабетичари во САД (АДА), кои дадоа важни резултати за терапија со лекови.
Овие вклучуваат REWIND студија, која има податоци за кардиоваскуларната безбедност на GLA-1 рецепторот агонист дулаглутид; студијата CAROLINA, која откри споредливо добри кардиоваскуларни резултати за сулфонилуреа глимепирид и инхибиторот на DPP-4, линаглиптин; исто така, студијата PIONEER-6, во која оралната администрација на рецепторот на GLP-1 аганист семаглутид доведе до намалување на смртноста од сите причини и кардиоваскуларниот систем и студијата CREDENCE, во која канаглифозин можеше да го запре влошувањето на функцијата на бубрезите. „Навистина имаме супстанции кои, освен што го намалуваат шеќерот во крвта, едноставно покажуваат кардиоваскуларни и бубрежни придобивки. За жал, комбинацијата на SGLT2 инхибитори и GLP-1 аналози сè уште не е надоместена од здравствените осигурители “, жали Кауцки-Вилер.