Управување со хипертензија кај пациент со висок кардиоваскуларен ризик
Управување со висок крвен притисок кај пациенти со висок кардиоваскуларен ризик
Прво објавено: 14.09.2018 г.
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/MED.124.4.2018.1901 година
Апстракт
Вовед. Артериската хипертензија е прилично честа болест која погодува огромен број на наша популација, која кога е поврзана со дијабетес мелитус тип 2 го зголемува кардиоваскуларниот ризик кај пациентот. Целта. Целта на овој труд е да се оцени усогласеноста и спроведувањето на упатствата за кардиоваскуларна превенција кај лица со висок ризик. Материјали и метод. Создадовме ретроспективна студија за последователни пациенти, дијагностицирани или со висок крвен притисок или дузилидемија, или со дијабетес мелитус тип 2, но без докажана атеросклеротична болест, интервјуирана во нашата клиника помеѓу јануари и декември 2014 година. Резултати. Од 454 пациенти кои ги исполнија критериумите за вклучување, избравме помал број (32) кои имаа и висок крвен притисок и дијабетес мелитус. Помалку од половина од пациентите биле пушачи (31,25%), огромното мнозинство имало дебелина од I степен (37,5%) и немало пациенти кои достигнале целно ниво на систолен крвен притисок (Вовед
Високиот крвен притисок (ХБП), дефиниран како постојан висок крвен притисок над 140/90 mmHg, влијае на околу една четвртина од возрасната популација од многу земји низ светот (1). Високиот крвен притисок е фактор на ризик за коронарна срцева болест, срцева слабост, цереброваскуларна болест, периферна артериска болест, бубрежна слабост и атријална фибрилација (2). Луѓето со висок крвен притисок често имаат други кардиоваскуларни фактори на ризик.
Дијабетес мелитус (дијабетес мелитус) и кардиоваскуларни заболувања често се јавуваат како две страни на иста монета - дијабетес мелитус се смета за еквивалент на корорнарна срцева болест и многу пациенти со докажана коронарна срцева болест имаат дијабетес мелитус или претходници (3). Се проценува дека има околу 246 милиони луѓе со дијабетес ширум светот и дека до 2025 година оваа бројка се очекува да се зголеми за 55% на 380 милиони луѓе (1). .
Целта на оваа студија е да се оцени усогласеноста со и почитувањето на упатствата за кардиоваскуларна превенција кај пациенти со висок кардиоваскуларен ризик.
Ние спроведовме ретроспективна студија на група последователни пациенти со дијагностицирана есенцијална хипертензија или дислипидемија или дијабетес тип 2, но без докажана атеросклеротична болест, на возраст помеѓу 18 и 80 години, консултирана на Институтот за кардиоваскуларни болести во Темишвар помеѓу јануари и декември 2014 година. Податоците на пациентите се добиени по интервју со нив, кога беа собрани биолошки примероци во врска со гликозата во крвта на гладно, како и од медицинските документи на болницата. Беа почитувани принципите на Хелсиншката декларација и беше добиена информирана согласност од пациентите за обработка на податоци. Добиени се демографски податоци и податоци за обука за овие пациенти, како и податоци за придружни болести, лекови, статус на пушење и контрола на дијабетес. Добиените податоци се обработени со употреба на Microsoft Excel 365.
Од вкупно 454 пациенти кои ги исполнија критериумите за вклучување од јануари до декември 2014 година, избравме подгрупа од 32 пациенти на кои им беше дијагностицирана и есенцијална хипертензија и дијабетес тип 2. Од нив, 71, 85% биле жени (23 пациенти), а останатите мажи. Средната возраст на пациентите беше 65 години. 88% од пациентите имале средно образование и само 3% имале високо образование. Огромното мнозинство на пациенти (90%) биле во пензија за време на интервјуто, но само 6% од нив се должи на друга болест освен кардиоваскуларна.
Помалку од половина од пациентите во студијата се пушачи (31,25%), но 40% од нив се тешки пушачи, трошат повеќе од една кутија (20 цигари) на ден, а само еден пациент е подготвен да се откаже од цигарите. пушење во следните 6 месеци. Во однос на индексот на телесна маса, огромното мнозинство на пациенти страдаат од дебелина од I степен (37,5%), проследено со пациенти со прекумерна тежина (25%) и подеднакво (12,5%), дебели пациенти со нормална тежина. дебелина II и III степен.
Немаше пациенти со контролирани вредности на систолниот крвен притисок (TAS) (180 mmHg).
Спротивно на тоа, вредноста на дијастолниот крвен притисок (ТАД) беше контролирана кај повеќето пациенти вклучени во студијата (62,5%) и само 18,75% имаа вредности помеѓу 90 mmHg и 99 mmHg, соодветно над 100 mmHg.
Само 25% од сите пациенти примаат антитромбоцитна терапија или со аспирин или со клопидогрел. Во однос на антихипертензивниот третман, 56,25% од пациентите се на третман со бета-блокатори, 68,75% се лекуваат со инхибитори на ензими на конверзија или сартани, 25% се третираат со блокатори на калциумови канали и 56,25% се подложени на третман со диуретик. Половина од пациентите (53,12%) имаат статин во режимот на лекување.
75% од пациентите вклучени во студијата добиваат третман со инсулин, 22% орален антидијабетичен третман и 3% го контролираат својот дијабетес преку диета.
Резултатите од гликоза во крвта на гладно кај овие пациенти со дијабетес покажуваат дека помалку од половина од нив (40,6%) ја исполнуваат целта за одржување на гликозата во крвта под 7 mmol/L.
Womenените имаат најголем удел на пациенти со висок крвен притисок и дијабетес тип 2. Иако овие пациенти имаат многу висок кардиоваскуларен ризик, една третина од нив исто така го поврзуваат пушењето, огромното мнозинство се тешки пушачи, со повеќе од еден пакет на ден пушење.
Иако сите пациенти вклучени во студијата се на антихипертензивна терапија, никој не е во можност да ги постигне предложените цели. (4) Кај пациенти со многу висок кардиоваскуларен ризик, се препорачува една цел (4). Оваа цел може да биде корисна само во одредени внимателно избрани случаи. на пациенти (4) .
Бидејќи станува збор за пациенти со многу висок кардиоваскуларен ризик поради присуство на дијабетес, сите овие пациенти треба да имаат статин во режимот на лекување; сепак, само половина од нив се на третман со статин (3). Исто така, антитромбоцитната терапија се наоѓа кај само една четвртина од пациентите.
Антихипертензивна терапија по избор за започнување на третман, инхибитори на ензимски конверзии или сартани, се наоѓа кај скоро 70% од пациентите вклучени во студијата (4) .
75% од пациентите исто така имаат инсулин во режимот на лекување и не можат да го контролираат нивото на шеќер во крвта само со орална антидијабетична терапија. Сепак, повеќе од половина од пациентите не успеваат да ја постигнат целта на гликозата во крвта на гладно под 7 mmol/L (5) .
Високиот крвен притисок е многу честа болест која го погодува поголемиот дел од популацијата, а во врска со дијабетес тип 2 го зголемува кардиоваскуларниот ризик на пациентот. За да се намали овој ризик, потребна е терапија за контрола на крвниот притисок и гликоза во крвта, што, сепак, не успева, во случај на пациенти вклучени во тековната студија, да ги постигне предложените цели. Ова покажува дека, на ниво на популација, почитувањето на сегашните упатства бара постојан напор од страна на кардиолог, дијабетолог и матичен лекар за да се зголеми усогласеноста на пациентот со начинот на живот и третманот со лекови.
Конфликт на интереси: Авторите не прогласуваат судир на интереси.