Уретерален стент Медицински процедури
Стентирање на уретрата е рутинска процедура во секојдневната уролошка пракса, индицирана особено за за ублажување и спречување на опструкција на горниот уринар и да се контролираат лезии на уретрата со минимизирање на екстравазација на урина и забрзување на заздравувањето на уретерот, што инаку би било продолжено.
Уретерален стент е тенка цевка вметната во уретерот за спречување или лекување на опструкција на бубрежниот проток на урина. Должината на стентовите кај возрасни пациенти варира помеѓу 24 и 30 сантиметри. Стентовите се разликуваат по големина и дијаметар за да одговараат на различни уретери. Стентот обично се вметнува со употреба на a цистоскоп. Едниот или двата краја на стентот можат да бидат свиткани за да се спречи миграција на уретерот, стентот се нарекува двојна J или опашка од прасе.
Уретералните стентови се користат за да се намали болката предизвикана од камен, за да се овозможи дренажа на бубрежна инфекција или опструкција на бубрезите. Стентовите често се користат по операција на бубрег, како што е уретероскопија, за да се овозможи лекување и спречување на едем на уретер.
Стентовите се поставуваат за време на операцијата со лизгање на нив на водечка жица на уретерот. Општо земено, стентот не останува во телото повеќе од три месеци, поради ризик од формирање камења, што ја отежнува екстракцијата.
Уретералните стентови се дизајнирани да им овозможат на пациентите да имаат што е можно понормален живот. Сепак, тие исто така имаат несакани ефекти. При поставување на стент на уретра, лекарот и пациентот ќе треба да одлучат помеѓу предностите, подобрувањето на опструкцијата и сите можни недостатоци. Најчестите несакани ефекти не претставуваат опасност по здравјето или бубрезите, иако може да предизвикаат значителна непријатност кај пациентот.
Многу пациенти немаат проблеми со стент. Кај повеќето пациенти, несаканите ефекти се мали и толерантни. Понекогаш тие можат да бидат од умерена до сериозна. Несаканите ефекти најверојатно се должат на присуството на стент во внатрешноста на мочниот меур што предизвикува механичка иритација. Овие ефекти се смируваат кога ќе се отстрани стентот.
Целосното разбирање на овие несакани ефекти и нивните причини сè уште не е јасно. Исто така, не е можно да се предвиди, пред да се постави стент, за кој пациент најверојатно ќе се појават несакани ефекти.
Видови стентови на уретрата
Структурниот стент
Исцедете стент
Jеј ент стентови се направени од силикон или полиуретан. Идеални стентови се оние лесни за вметнување, извлекување и повторно вметнување, со добри дренажни и радио-непро opирни својства, биолошки инертни и хемиски стабилни во уринарниот тракт. Откако ќе се постават, тие мора да останат во фиксна позиција.
Стентите на ЈJ станаа основни уреди во уролошката пракса. Тие овозможуваат директна дренажа на горниот уринарен тракт во мочниот меур без потреба од надворешно пренасочување. Сепак, тие исто така можат да предизвикаат компликации како што се миграција, оклузија, руптура, формирање камења. Со проширувањето на индикациите за стент во JJ во последниве години, фреквенцијата на компликации исто така се зголеми.
Предоперативна подготовка
Пред каква било операција, ќе се изврши целосна медицинска проценка, вклучувајќи детали за медицинската историја на пациентот со упатување на каква било уролошка операција што претходно ја извршил пациентот. На сите пациенти ќе им треба комплетна крвна слика, уринокултура и уринарен седимент, уреа, креатинин и електролити, гликемија и ултразвук на абдоминопелвик, радиографија, интравенска урографија и прелиминарна цистоскопија.
Proе се администрираат профилактички антибиотици (интравенски гентамицин и цефуроксим). Стентот во JJ ќе се вметне ретроградно под општа анестезија со употреба на цистоскоп или отворена операција.
Постапка за стентирање на уретрата
Стентот се вметнува под општ анестетик со употреба на цистоскоп поминат низ мочниот канал во мочниот меур. Стентот потоа се става во уретерот и бубрезите преку уретралниот отвор во мочниот меур. Стентот може да се вметне како дополнителен дел од операцијата на уретерот и бубрезите (уретероскопија). Повремено стентот се поставува ретроградно, од бубрезите до мочниот меур со помош на специјална радиолошка техника. Правилната позиција на стентот ќе се провери на крајот од постапката со едноставна карлична радиографија.
Периодот дозволен за одржување на стентот во телото зависи од потребата за ублажување на опструкцијата, во зависност од нејзината причина и третман. Кај повеќето пациенти, стентот е потребен само за кратко време, од неколку недели до неколку месеци. Сепак, стент кој останува во правилна позиција може да остане во уретерот до три месеци без потреба да се замени. Постојат специјални стентови кои можат да останат во телото подолг временски период.
Уретералните стентови се користат за да се обезбеди патент на уретерот, што може да биде компромитирано, на пример со камења во бубрезите. Овој метод понекогаш се користи како привремена мерка за да се спречи уништување на блокиран бубрег се додека не се изврши постапката за отстранување на стент. Постојат и стентови кои се чуваат во уретерот 12 месеци или повеќе. Ова е случај на неоперативни тумори на уретерот или неговата близина, а стентот се користи за да се обезбеди дренажа на урината преку уретерот. Ако дренажата е нарушена со месеци, бубрегот може да биде неповратно оштетен.
Уретрално отстранување на стент
Стентот ќе се отстрани со кратка постапка со употреба на цистоскоп, под локална анестезија. Надворешните стентови на конецот може да се отстранат за неколку секунди со зафаќање на конецот. Оваа постапка често ја спроведува медицинска сестра, но може да ја направи и пациентот. За време на отстранувањето на стентот, ќе се примени постојана сила за да се избегне запирање и рестартирање на постапката. На пациентот ќе му требаат памперси за да соберат урина што ќе истече. Надворешните безжични стентови ги отстранува лекар со помош на цистоскоп.
Не постои поедноставна алтернатива од поставувањето на стент на уретерот за да се обезбеди дренажа на урина. Кај некои пациенти може да биде потребно да се постави цевка за нефростома, која исто така вклучува и носење торба за собирање урина.
Времетраење на одржување на стент на уретрата
Идеално, безбедно, минимално и оптимално времетраење за одржување на стентови сè уште не е опишано. Без оглед на должината на стентот, тој ќе формира биофилм со одреден степен на адхезија на бактериите, и ако се одржува за доволен временски период, скоро сите стентови ќе станат акриптирани. Сепак, безбедниот период е веројатно 6-8 недели.
Симптоми презентирани од страна на пациентот со стент на уретрата
Додека некои пациенти со стентови пријавуваат минимална непријатност поврзана со нив, други ќе пријават симптоми кои се движат од умерена до тешка непријатност и потреба за отстранување. Овие симптоми вклучуваат:
- сензација на мокрење
- макроскопска хематурија
- грчеви на мочниот меур
- чувство на печење при мокрење
- болка во долниот дел на грбот за време на мокрење или мобилизација
- болка во мочниот меур.
Различни лекови може да се дадат за да се намали непријатноста предизвикана од стентот на уретерот. Се чини дека најефективни се оние во класата на алфа-блокатори, вклучувајќи тамсулозин и алфузозин. Другите лекови кои обично се даваат за непријатност во стентот, како што се оксибутин или феназопиридин, се чини дека не се успешни во намалувањето на непријатноста. Класичните лекови против болки, исто така, не успеваат да ја намалат непријатноста.
Компликации и несакани ефекти
Главните компликации на стентирање на уретрата се поместување, инфекција и заклучување со инкрустација. Современите стентови обложени со хепарин се одобрени за да се намали инфекцијата и анкрустацијата во обид да се намали бројот на замени за стентови.
Компликациите се почести кај пациенти кои асоцираат на инфекции на уринарниот тракт, кои носат стентови подолго време, оние со мала усогласеност со третманот. Важен е и материјалот од кој е направен стентот. Така, компликациите се претежно механички по природа и се поврзани со стентниот материјал, влошен со времетраењето на периодот на стентирање. Инкустрација, фрактура и формирање камен се забележуваат особено кај пациенти кои имаат стент на уретра повеќе од три месеци.
Други компликации може да вклучуваат зголемена итност и фреквенција на мокрење, крв во урината, истекување на урина, болка во бубрезите и мочниот меур или препоните. Овие ефекти се генерално привремени и исчезнуваат со отстранување на стентот.
Некои стентови имаат конец што се користи за екстракција, кој останува надвор од уретрата и може да предизвика иритација. Феноменот може да се влоши особено кај пациенти со хипоспадија или други состојби за кои е потребна слична хируршка корекција. Темата мора да биде заштитена од дислокација на стентот.
Сè додека стентот е во правилна положба, пациентите можат да ги извршуваат своите нормални дневни активности, сепак стентот може да предизвика непријатност при интензивна физичка активност. Пациентот може да ги продолжи професионалните активности и другите дневни активности. Сексуална активност е можна за носителите на стенти, но стентите за надворешни нишки можат да предизвикаат непријатност. Стентот може да ја притисне простатата кај мажите и за време на ејакулација/оргазам простатата може да се движи, предизвикувајќи сериозни грчеви или иритација.
Редовното следење на стентот е од суштинско значење и треба да вклучува месечни култури на урина, серумски креатинин и рендгенски зраци. Ултразвукот е индициран во случаи кога радиографијата е контраиндицирана или кога стентот не е визуелизиран поради губење на радиоактивна фризура.