Уринарна инконтиненција (II); Списание Галенус
Резиме:
Уринарна инконтиненција е присилно губење на урина што влијае на хигиената и социјалниот живот на пациентот. Класифицирана е во инконтиненција од напор (стрес), императивна инконтиненција, мешана инконтиненција, инконтиненција на прелевање и функционална инконтиненција. Хроничната уринарна инконтиненција е голем здравствен проблем на постарата популација (околу 50% од жителите на институциите за згрижување; претежно женски).
Во морбидитетот доминираат инфекции на уринарниот тракт, дерматитис, продолжена хоспитализација, сепса. Главните причини за уринарна инконтиненција се хипермобилност на уретрата на слаб перинеален мускул, миопатии и невропатии на детрусор на мочниот меур, бенигна хипертрофија на простатата, затегнувања на уретрата, пролапс на карличните органи, хернија на лумбалниот диск. Клиниката за инконтиненција дозволува да падне во еден од видовите, предлага етиологија и ги води истрагите и последователниот третман. Терапевтски методи вклучуваат абсорбентни производи, уреди за ограничување, уринарна катетеризација, диета, вежбање (Кегелови вежби), хируршки техники, администрација на лекови. Неколку класи се корисни: алфа-адренергични лекови (псевдоефедрин), антихолинергици (дицикломин, хиосјамин, пропантелин), спазмолитици (дарифенацин, солифенацин, оксибутинин, толтеродин Л-тартарат, троспиум), трициклични антидепресиви, антидепресиви,.
Дијагнозата на инконтиненција на мочниот меур е главно клиничка, главно базирана на анамнезата. Точното утврдување на видот на инконтиненција и етиологијата вклучува параклинички истражувања:
- Лабораториски тестови: резиме на урина, уринокултура, уринарна цитологија, уреа, креатинин.
- Студии за сликање: ултрасонографија на карлицата, цистограм, нуклеарна магнетна резонанца.
- Тестови: дневник за миктурација, тест за тампон (мерење на тампон што собира урина), тест Q-тип (степенот на мобилизација на мал тампон вметнат во уретрата со доброволно зголемување на интраабдоминалниот притисок укажува на можна хипермобилност на уретрата), тест за кашлица итн.
- Физиолошки студии: евалуација на резидуалниот волумен по микртирање, мерење на протокот на урина, цистоуретрограм, студија за притисок-уринарен проток, електромиографска студија, уретроцистоскопија.
Третманот на уринарна инконтиненција е сложен, комплициран и честопати разочарувачки, особено во потценети случаи. Покрај терапијата со лекови (што ќе го претставиме во следниот број на списанието), постојат многу други видови на терапевтски пристап, од палијативни, протетски, едукативни, методи на однесување, до хируршки методи, уреди за вградување, итн.
Апсорбирачките производи, во форма на тампони или гаќички, за еднократна употреба или за повеќекратна употреба, дизајнирани за заштита на кожата и облеката, намалување на влагата и мирисот, се особено додаток на фармаколошката и бихевиоралната терапија, но исто така можат да бидат и дефинитивно решение за случаи на нелекувана инконтиненција на мочниот меур. Главниот недостаток е раната зависност, со лажно чувство на сигурност и неизбежно прифаќање на состојбата на инконтинентен пациент, со што се губи мотивацијата да се побара оптимален третман. Неправилната употреба предиспонира лезии на кожата и инфекции на уринарниот тракт.
Уредите за оклузија на уретрата се вметнуваат во уретрата или се распоредуваат околу меусот на уретрата, спречуваат истекување на уретрата и се палијативна мерка. Често се попривлечни од абсорбентните производи, тие се поскапи и потешко се поставуваат. Главниот ризик е „губење“ на уредот во внатрешноста на мочниот меур или одвојување од меасот. Тоа е оптимална алтернатива за активни жени со инконтиненција кои одбиваат или имаат други неефикасни третмани.
Диета.
Отстранувањето на супстанциите од исхраната што предизвикуваат или ги влошуваат симптомите на инконтиненција може да ја олесни, па дури и да ја излечи состојбата. Во храната треба да се забрани употреба на лути сосови, бибер, лути пиперки, кари, сенф; Киселата pH на урината, одредена од цитрус, придонесува за нагласување на симптомите, како и на слатките што содржат чоколадо. Пијалоците кои содржат кофеин (кафе, чоколадо, чај, кола, дури и кафе без кофеин), кисели сокови, сокови од цитрус, ги зголемуваат симптомите и треба да бидат забранети. Исто така, важен е волуменот на течност, како вишок (задоволство од вкус, вода за губење на тежината) и ограничување од страв од протекување на урина (покрај реалниот ризик од дехидрација, концентрираната урина ја потенцира императивната инконтиненција). Кај пациенти со ноќна енуреза, индицирана е апстиненција од течности навечер, а понекогаш и дезмопресин (DDAVP, Stimate, Minirin).
Вежби против инконтиненција.
Слабеењето на карличните мускули (леваторски години) доведува до пролапс на карлицата и стресна инконтиненција. За да се тонизира овој мускул, пациентот мора да се научи да вежба кернелни вежби, кои доведуваат до зајакнување на надворешниот уринарен сфинктер. Најмногу им користи на најмладите пациенти, кои успеваат да ги идентификуваат своите леваторски мускули (склучување договори за време на вежби, глутеални мускули и абдоминален wallид е грешка). По обука од 3-4 недели, има субјективни подобрувања и растојание на мокрење на 3-4 часа.
Терапија со биофидбек е форма на рехабилитација на мускулите на карлицата за пациенти со потешкотии при идентификување на соодветните мускули (електроди што се поставени во вагината/ректумот и стомакот и кои ја сигнализираат точната контракција).
Електростимулацијата, покрај терапијата со повратни информации, носи и безболни електрични стимули кои предизвикуваат контракција на надворешниот сфинктер на уретрата и леваторските години, инхибирајќи ја контракцијата на мочниот меур. „Обука“ на мочниот меур е метод на самообразование, повторно освестување за процесот на мокрење, комбинирање на стратегии за одвлекување внимание и релаксација, диета, водена од искусен персонал и општо применлива за млади жени.