Уринарна инконтиненција; Причини; Клинички слики

Инконтиненцијата може да има различни причини и манифестации. Првенствено се прави разлика помеѓу двете најчести форми, стрес или нагонска инконтиненција .

Но, поретки клинички слики, како што се рефлексна инконтиненција и екстрауретрална инконтиненција или мешани форми, може да станат досаден товар за пациентот.

Стрес или стресна инконтиненција

Стрес инконтиненција е најчеста форма кај жени со 35-45%. Кога се зголемува притисокот во мочниот меур, на пример преку кашлање, кивање, трчање или качување по скали, се јавува нарушување во областа на опструкција на уретрата.

Оваа форма на инконтиненција е поделена на три различни степени на сериозност:

Неволно истекување на урина при тежок физички напор. Овие вклучуваат скокање, скокање, кашлање, кивање и кревање тешка тежина.
Неволно губење на урина при лесен физички напор како што се качување по скали, одење, стоење или седење.
Губење на урина дури и во мирување без значителен стрес, но не и додека лежите (со Ингелман-Сандберг)

причини

Причината за стрес или стресна инконтиненција е обично слабост на карличните мускули и/или оштетување на апаратот за задржување на лигаментите, кој е одговорен, меѓу другото, и за правилното затворање на уретрата. Овие нарушувања се активираат, на пример, од силното истегнување на мускулите на карлицата или сврзното ткиво за време на бременост и/или породување или дури и кинење на овие ткивни структури. Тешка физичка работа, прекумерна тежина или дебелина и хроничен бронхитис кај пушачи се други фактори кои можат да предизвикаат преоптоварување. Спуштањето на органи во карличната област (намалување на матката, намалување на вагината) исто така може да предизвика стресна инконтиненција. Често се поврзува со слаб карличен под.

Стрес или стресна инконтиненција и бременост

Дури и за време на бременоста, зголемената тежина на детето може да доведе до истегнување и намалување на мускулите на карлицата, така што ова доведува до стресна инконтиненција кај околу 50% од сите жени. Состојбата обично се подобрува по раѓањето. Инконтиненцијата опстојува само кај 6% од сите жени.

Итна инконтиненција, хиперактивен мочен меур (OAB)

Честа, незадушна, силна (императивна) желба за мокрење, комбинирана со присилна загуба на урина, се обележја на нагонската инконтиненција. Во областа на англо-американските јазици, за „влажен хиперактивен мочен меур“ се зборува како прекумерно активен мочен меур (влажен OAB). За разлика од ова, со „суво OAB“, засегнатото лице чувствува постојан нагон за мокрење, што не може да се потисне, но успева да стигне до тоалетот навремено благодарение на добрите мускули на карлицата. Нема загуба на урина. Оваа итност, која не може да се потисне, исто така е опишана како итна или нервозна мочниот меур.

Уринарна инконтиненција е втора најчеста форма на инконтиненција кај жените. Во околу 20 до 40% од случаите, стресот и нагонската инконтиненција се јавуваат заедно.

причини

Премногу активен мочен меур често се јавува како резултат на бременост, породување и особено старост. Но, и други болести можат да бидат причина. Може да биде предизвикана, на пример, од воспаление на уринарниот тракт или од камења во уретрата или мочниот меур. Недостаток на женски полов хормон естроген, кој е типичен по менопаузата, или тумори на мочниот меур или уретерот, исто така може да предизвика симптоми на нагонска инконтиненција. Другите можни причини често имаат невролошка позадина, како што се Паркинсонова болест или Алцхајмерова болест, нервни заболувања, тумори на мозок или дури и мозочни удари.

Овој комплекс на симптоми често се активира од слегнување на мочниот меур и матката/вагиналниот регион. Приближно 80% од хиперактивните нарушувања на мочниот меур/инконтиненцијата може да се излечат преку намалување на интервенциите.

Рефлексна инконтиненција

Со рефлексна инконтиненција, засегнатото лице нема контрола над нагонот за мокрење. Празнењето на мочниот меур не може да се започне или прекине по своја волја. Се базира на малформација или оштетување на нервните тракти, како што се оние што се јавуваат кај пациенти со параплегија, тешки хернијални дискови или отворен грб (спина бифида).

причини

Причините за рефлексна инконтиненција се малформации или оштетување на нервните тракти помеѓу мозокот и 'рбетниот мозок, кои се одговорни за контролирање на функцијата на мочниот меур. Ова доведува до целосно губење на контролата врз мозокот над центарот на мочниот меур. Мочниот меур е испразнет без потреба за мокрење, бидејќи овој механизам работи автономно, т.е. без можност да влијае на тоа.

Инконтиненција од прелевање

При инконтиненција на прелевање, нарушена е рамнотежата помеѓу мочниот меур и притисокот на уретрата. Ако мочниот меур се протега премногу и притисокот во мочниот меур го надминува притисокот во уретрата, тој ќе се прелее, така да се каже. Урината тече надвор од мочниот меур непречено додека не се изедначи притисокот помеѓу мочниот меур и уретрата. Во мочниот меур секогаш има остаток од урина (остаток на урина).

причини

Причината за „прелевање“ е обично оштетување на нервите во мочниот меур. Ова може да биде случај, на пример, по обемни операции на карцином во карличната област. Понатаму, нарушувања на празнењето на мочниот меур поради стеснување на уретрата или (поретко) откачување може да биде причина за инконтиненција на прелевање.

Екстрауретрална инконтиненција

Екстрауретрална инконтиненција е испуштање на урина преку други отвори освен уретрата. Познато е и како апсолутна инконтиненција, што е предизвикано од вродени или стекнати малформации.

причини

Најчеста причина се таканаречените фистули. Тие се јавуваат по воспаление или по гинеколошки операции со незабележана повреда на мочниот меур.

Франк Х. Нетер. Гинекологија, Тиеме (2006)
Трговец, Коста, Шарл. Гинекологија, Спрингер (2006)
Киршбаум, Минстет. Листа за проверка, гинекологија и акушерство, тиема
Тун, Ханзал, Перучини. Урогинекологија во пракса и клиника (2010)
Петри, Келбл. Гинеколошка урологија (2013)
Тековни упатства на Германското здружение за гинекологија и акушерство за стресна инконтиненција и хиперактивно мочен меур
Препораки на Меѓународното урогинеколошко друштво IUGA и Меѓународното општество за континенти ICS

Техничка поддршка: проф. медицински Вернер Бадер