Урогенитални инфекции кај жени како што се инфекции на уринарниот тракт и кламидија
Урогенитални инфекции се на пр. Инфекции на уринарниот тракт, урогенитални хламидијални инфекции, бактериски вагинитис и кандидијаза. Овие се вообичаени болести кај жените.
Урогениталните инфекции на женскиот генитоуретрален тракт се чести. На пример, секоја втора жена ќе развие инфекција на уринарниот тракт (УТИ) барем еднаш во животот. Понатаму, околу секоја трета жена добива една во одреден момент од нејзиниот живот бактериска вагиноза. Често се појавуваат и урогенитални инфекции Кандида пред. Тие влијаат на 10 до 30% од сите жени и се соодветно распространети. Во секој случај, овие болести се повторуваат многу често и исто така се развиваат во хронични заболувања. Особено од оваа причина, овие инфекции се исто така многу важни во животот на жената.
Некомплицирани инфекции на долниот уринарен тракт
Во крајна линија е дека околу 3% од девојчињата на возраст под 12 години страдаат од тоа некомплицирани инфекции на долниот уринарен тракт. Сепак, тоа е веќе огромни 30% кај жените под 25 години.
Ниту еден патоген не може да се најде во секоја десетта инфекција на уринарниот тракт. Во повеќето случаи, сепак, причината е бактеријата Ешерихија коли. Ова е случај во импресивни 75 до 90% од случаите. Покрај тоа, Staphylococcus saprophyticus, Proteus или видови Klebsiae исто така доведуваат до погодени клинички слики. Тие предизвикуваат асимптоматска бактериурија, како и некомплицирани инфекции на долните или горните и комплицирани уринарни патишта.
На почетокот, обично не е веднаш видливо дали инфекцијата е предизвикана од друга основна болест, а со тоа и комплицирана инфекција на уринарниот тракт. Ова е често случај во староста, за време на бременоста или кај пациенти со дијабетес мелитус.
Друг показател за комплицирана инфекција на уринарниот тракт се симптоми кои траат подолго од една недела, како и неодамнешна инфекција на уринарниот тракт или антибиотска терапија.
Без основна болест, високите нивоа на сексуална активност често се одговорни за повторување на УТИ кај жените.
Дијагностика за идентификување и диференцирање на урогенитални инфекции и други болести.
Главниот симптом на дизурија кај жени во менопауза е предизвикан или од акутен уретритис, акутен циститис или вагинитис. Типични симптоми на итност и супрапубична болка сугерираат на циститис, додека надворешната дизурија кога нема често нагон за мокрење - а згора на тоа со флуор и пруритус - повеќе укажува на вагинитис. Леукоцитите се забележуваат во урината на скоро сите жени со симптоматски инфекции на уринарниот тракт и во гонореичен или кламидијален уретритис. Прашањето за претходните терапии, сексуалните контакти и операции може да бидат од голема помош тука.
Ако има придружни вагинални симптоми или други СПБ, или ако некој нов сексуален партнер има слични симптоми, веројатно е акутен уретритис од гонореја или кламидија на Неисерија. Во основа - според постарите податоци - УТИ од 105 "единици за формирање колонија" (CFU) во средната урина е дефинитивно дефинитивно, но неодамнешните студии покажаа дека до 50% од целиот цистит е поврзан со помал број на бактерии.
Уринокултурата со определување на отпорност обично не е корисна кај некомплицирани ИУТ, бидејќи се познати микроби што се очекуваат и симптомите обично се веќе елиминирани кога ќе се добијат резултатите од културата. Ако постои сомневање за атипичен патоген или ако се повторуваат ИУТ, примерок од природна урина треба да биде подложен на специјална дијагностика на патогенот.
Терапија на некомплицирана инфекција на долниот уринарен тракт
Асимптоматските бактериурии обично не се лекуваат кај здрави, небремени жени. Спротивно на тоа, симптоматската, некомплицирана акутна инфекција кај инаку здрави возрасни лица без фактори на ризик се третира емпириски со триметоприм (2 x 200 mg/ден) во тек на 3 дена. Алтернативи се 3-дневна терапија со флуорохинолони ципрофлоксацин, офлоксазин или левофлоксацин или бета-лактамски антибиотик цефподоксим.
Понатаму, во зависност од индивидуалните симптоми, може да се дадат и аналгетици и спазмолитици. Тест за уринарна лента е доволен за следење на контролите.
Повторувачка инфекција на уринарниот тракт
Во случај на повторливи инфекции на уринарниот тракт, разјаснувањето на факторите на ризик и профилаксата - или во форма на пост-коитална или долгорочна администрација на антибиотици - се важни. 100mg триметоприм, можна е администрација на L-метионин за закиселување на урина или администрација на пасивна имунизација со фракциониран лисат на E. coli. Покрај тоа, треба да се направи вагинален брис, бидејќи неоткриениот колпит може да промовира повторливи инфекции на уринарниот тракт.
Инфекција на уринарниот тракт за време на бременоста
Секоја бактериурија за време на бременоста се смета за инфекција на уринарниот тракт, која вреди да се лекува, со преваленца од 4-10%. Главниот патоген е повторно E. coli. Околу 30% од пациентите со асимптоматска бактериурија развиваат пиелонефритис за време на бременоста, што го зголемува ризикот од предвремено породување. Затоа, скринингот на ленти со урина е исклучително важна мерка во текот на целата бременост. Доколку резултатот е позитивен, треба да се изврши уринокултура со определување на отпор, како и вагинален брис и ултразвучно да се провери уринарниот тракт. Антибиотска терапија за три дена е индицирана дури и за бројот на бактерии под 105 CFU; за некомплициран горен UTI/пиелонефритис, ова треба да се спроведе како стационарен и интравенски пат. Во секој случај, дополнителната нега мора да се продолжи до раѓањето.
Бактериска вагиноза - вагинитис - колпит
Најчесто микробиолошко нарушување на вагината и причина за флуор кај жени на раѓање е бактериски вагинитис со инциденца од 10-30%. Ако постои нерамнотежа помеѓу бројните физиолошки млечни киселини бактерии и малите количини на други бактерии поради стрес, слаб имунолошки систем, прекумерна употреба на сапун, сексуален однос, хормонални промени или дијабетес мелитус, симптомите може да се појават. Најчеста причина, сепак, најверојатно е администрација на антибиотици, што доведува до бактериска вагиноза преку множење на Gardnerella vaginalis, анаеробни бактерии како Prevotella и mycoplasma, меѓу другите.
Ова исто така го зголемува ризикот од растечки инфекции, ендометритис и аднекситис, како и ризик од спонтани абортуси, предвремено раскинување на мочниот меур и предвремено породување - особено ако има интраутерина серпентина.
дијагноза . Бактериската вагиноза се манифестира првенствено преку "риби" мирис и флуор. Доколку симптомите се присутни, дијагнозата се потврдува со размаска (тенок, хомоген, сиво-бел флуор со мирис на амин - особено по алкализација со 10% KOH - pH вредност на вагината> 4,5 и клетки на лекот во природниот препарат) или култура.
терапија . Во основа, бактериската вагиноза се третира само ако има симптоми и се базира на антибиограм. Можни се метронидазол (2 x 500 mg на ден за 7 дена) или клиндамицин (2 x 300 mg на ден за 7 дена). Локална терапија е исто така достапна во форма на вагинални таблети или капсули со метронидазол 500 mg или клиндамицин 2%. За време на бременоста, метронидазолот може да се даде во вториот и третиот триместар според строгите индикации или клиндамицин. Локалниот интравагинален третман не изгледа погоден за намалување на предвремено породување кај групи со висок ризик. Чувството за рутински ко-третман на сексуалниот партнер сè уште не е докажано научно. Подготовките на млечна киселина во секој случај се добро прилагодени за профилакса.
Вулвовагинална кандидијаза
Недостаток на лактобацили исто така може да доведе до прекумерен раст на соеви на кандида. Соодветно на тоа, тие предизвикуваат пенетративно чешање, еритема и белузлав ронлив флуор. Со фреквенција од 15-25% од сите жени, колпитисот на дрозд е втора најчеста вагинална инфекција по бактериска вагиноза. Се појавува постојано во околу една третина. Главниот патоген е Candida albicans (85-90%), но има и други претставници како што се C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis или C. parapsilosis. Околу 5% страдаат од рекурентна вулвовагинална кандидијаза (RVVC) со најмалку 4 епизоди годишно, што се повторува откако ќе престане антифунгалниот лек. Тука секогаш треба да се утврдува култура. Од друга страна, треба да се запомни дека околу 20% од пациентите со колпитис од дрозд со позитивна култура се без симптоми и затоа не можат да се лекуваат.
терапија . Вулвовагиналната кандидијаза се третира локално со полиени (нистатин, амфотерицин Б), имидазоли и вагиналии на циклопирокс. Ако локалната апликација е неуспешна, алтернативно, флуконазол (еднаш 150 mg) и итраконазол (2x200 mg) орално може да помогнат. RVVC може да доведе до имунолошка стимулација со вакцинирање на денатурирани соеви на лактобацили до намалување на повторувањето и треба да се разгледа партнерска терапија - дури и без претходен брис, бидејќи е тешко да се потврди дијагнозата кај мажите.
Урогенитални инфекции со кламидија
Урогенитални инфекции на урогениталниот епител со Chlamydia trachomatis најверојатно ќе бидат присутни кај 2-10% од жените на сексуално активна возраст. 80% од овие инфекции се без симптоми. Во основа, урогениталните инфекции со кламидија може да се појават како уретритис, бартолинитис, цервицитис, салпингитис, ендометритис, перихепатитис и проктитис. Исто така, може да се појави оклузија на цевки, стерилитет, EUG или реактивен артритис.
дијагноза . Како резултат на можна локализација, симптомите со дизурија, гноен флуор, болно интерменструално крварење, диспареунија или болка во горниот дел на стомакот зависна од здив се недоследни. Конечно, директно откривање на патогенот (клеточна култура, антиген или нуклеинска киселина NW) обезбедува дијагноза.
Одредувањето на антителата е од мала важност, бидејќи антителата можат да опстојуваат со месеци, па дури и со години по инфекцијата. Затоа, разликата помеѓу постоечките и минатите инфекции не е јасна.
терапија . Урогениталните хламидијални инфекции треба да бидат откриени и третирани рано. Ефективни се тетрациклините (доксициклин 200 мг/ден за 14 дена, миноциклин) и макролидите (азитромицин 1 х 1.000 мг, еритромицин). Бидејќи рецидивите често се јавуваат и покрај антибиотската терапија, доксициклин или еритромицин треба да се даваат најмалку 14 дена дури и ако инфекцијата е некомплицирана. Покрај тоа, индициран е преглед на партнер или сексуален партнер во последните 60 дена. Поради можни лажни негативни резултати, третманот со партнерот исто така треба да се спроведе со негативни резултати.
Трихомонијаза вагиналис
Понатаму, урогенитални поплаки како чешање, пенест, непријатен мирис на флуор, дизурија и зголемено мокрење се исто така можни поради Trichomonas vaginalis (фреквенција 3-5% од жените во репродуктивен потенцијал). Сепак, инфекцијата останува асимптоматска кај 50% од жените.
Трихомонас вагиналис е микроскопски детектиран во природниот препарат од секрети на вагината или уретрата, како и талог на урина и капка физиолошки раствор на NaCl. Ваквите урогенитални инфекции се третираат со метронидазол (еднаш 2 g), во случај на неуспех на терапијата со метронидазол 2 x 500 mg/ден во тек на 7 дена. Конечно, исто така е индициран третман од страна на партнерот.
МЕДМИКС 6/2007. Д-р Михаела Шидер: Урогенитални инфекции кај жени. S15-16.