Урографија МНР (UroRM) и дијагностички придобивки - Интервју со Конф
Урографија МНР (UroRM) и дијагностички придобивки - Интервју со доц. Д-р Раду Баз
МНР урографијата е високо-ефикасна, неинвазивна радио-сликарска техника за визуелизација на рено-уринарниот тракт, соодветно на бубрезите, уретерите, мочниот меур и уретрата, со помош на магнетна резонанца (МРИ/МРИ).
Кои делови од телото може да се испитаат од него?
Како и другите достапни методи за сликање, интравенска урографија (UIV) и КТ урографија (uroCT), Магнетната резонанца (uroRM) овозможува морфолошко и функционално проценување на екскреторниот систем, но за разлика од овие има неколку големи предности:
- поголема точност при карактеризирање на разни патолошки процеси, како резултат на подобра резолуција на контраст во ткивата;
- може да се користи кај пациенти кај кои употребата на јонизирачко зрачење не е пожелна, особено кај деца и бремени жени, бидејќи не се користат рендгенски зраци за да се добие сликата;
- може да се користи кај пациенти со алергија на јод (главната состојка на контрастните агенси што се користат во UIV или uroCT) затоа што не користи средства за контраст или, доколку е потребно, не содржат јод.
UroRM има некои ограничувања поврзани со долгите времиња на стекнување на слика во споредба со КТ, има мала чувствителност при откривање на мали камења, чувствителен е на движењата на пациентот и нуди пониска просторна резолуција.
Кога се препорачува и кои патологии можат да се дијагностицираат со овој преглед? Кои се индикациите?
Главните индикации за урографијата на Република Молдавија се:
1) Бубрежна колика со опструкција на уринарниот тракт.
a. Ако опструкцијата е секундарна на литиаза или присуство на еден или повеќе камења во урината, тогаш тест по избор е UroCT кој може да открие многу мали камења. Ако од различни причини не може да се изврши, тогаш УРОграфија МНР е добра алтернатива, истакнувајќи камења, но исто така и придружни промени, како што се присуство на периренална течност или дилатација на уретрата;
б.Ако опструкцијата на тракт за екскреција на урина не се должи на камен, тогаш УРОграфија МНР има супериорна чувствителност и специфичност на КТ Урографија заради подобар контраст на ткивото. Така, може да се дијагностицира следново:
- бенигни стенози на уретерот (строги) секундарно на воспалителни процеси на абдоминална карлица (пр. апендицитис, Кронова болест, ендометриоза), инфекции (на пр. туберкулоза), зрачна терапија или хирургија;
- надворешни компресии на уретерите преку тумори на матката или јајниците, збирки течности, ретроперитонеална фиброза или разни васкуларни абнормалности;
- опструкција на туморот со бенигни полипи, малигни заболувања на уротелија или со инвазија на уретерот/уретерите од соседните карциноми (матка, јајници, мочен меур, дебело црево).
2). Хематурија (присуство на крв во урината) - UroRM не секогаш ги визуелизира малите небструктивни камења или калцификации, но е исклучително корисен кај хематурија секундарно на тумор (на бубрег, уретери, мочен меур или соседни органи со рено-уринарна инвазија) или нарушувања на бубрежниот паренхим.
3). Вродени аномалии - бубрежна агенезија, малротиран бубрег/птоза, бубрежни дупликации, бубрежна дисплазија, ектопичен уретер, ретрокавитарна уретер, примарен мегапетер, опструкција на пиелоуретералниот спој;
4). Пред и постоперативна проценка - МНР урографијата може да се комбинира со МНР ангиографија за да се обезбедат податоци за васкуларизација, систем за собирање и бубрежен паренхим.
Кога се користи средството за контраст? Постојат контраиндикации за неговата употреба?
Во моментов се опишани две главни техники на Урографија на РМ кои можат да се користат одделно или заедно.
Статичката магнетна резонанца овозможува визуелизација на анатомијата на системот за екскреција на урина без потреба за администрација на средство за контраст. Корисно е за брзо идентификување на нивото на опструкција, дури и во случаи на тешка опструкција со неми бубрези. Бидејќи статичката МНР урографија зависи од присуството на урина во системот за собирање, таа е идеална за пациенти со пиелоуретерални дилатации, со опструктивни синдроми.
Екскреторната урографија вклучува употреба на контрастен агенс администриран интравенски за визуелизација не само на анатомијата, туку и на рено-уринарната функција. Техниката има ограничена вредност кај пациенти со компромитирана или одложена бубрежна екскреција, кај кои е доволна статична магнетна резонанца со урографија, иако администрацијата на контраст може да биде корисна за диференцирање на целосна опструкција на уретрата од високо квалитетна парцијална опструкција.
Во секојдневната пракса, претпочитаме да спроведуваме заеднички протокол за абдомино-карличен преглед на кој ги калемеме урографските секвенци без и со контраст администриран интравенски, контрастот се користи особено кога се сомневаме дека има процес на тумор.
Контрастните супстанции што се користат во магнетната резонанца се засноваат на гадолиниум кој има својство да го модифицира контрастот на МНР сликата, со што се овозможува подобро карактеризирање на разни патологии. Средството за контраст се администрира интравенски само по совет на радиолог.
Главните контраиндикации на контрастните агенси базирани на гадолиниум се докажана алергија на гадолиниум и умерено или тешко бубрежно оштетување. Во овие ситуации, гадолиниум не треба да се користи и треба да се користи само природен (без контраст) преглед за дијагностицирање што е можно повеќе.
Кога не е препорачливо да се изврши оваа истрага Урографија РМ? Кои се контраиндикациите?
Главните контраиндикации на МНР Урографијата се поврзани со употребата на контраст базиран на гадолиниум, соодветно на алергиската реакција докажана кај претходниците, умерена/тешка бубрежна инсуфициенција, старост, напредни кардио-метаболички нарушувања. На овие се додаваат општите контраиндикации за испитување на МНР, односно импланти на феромагнетни метали или клаустрофобија.
Кои подготовки се потребни за пациентот пред да се спроведе истрагата и колку е времетраењето на оваа истрага?
Урографијата со МНР трае во просек од 30-40 минути и не бара посебна обука од пациентите. Само се препорачува да не се јаде храна 4 часа пред истрагата и еден час пред да се евакуира мочниот меур.
* Написот има чисто информативна улога и не ги заменува специјализираните медицински консултации. Истражувањата за сликање се вршат само по препорака на специјалист.
** Конф. Унив. Д-р Раду Баз е еден од врвните специјалисти во областа на радиологијата и дијагностицирањето на слики во Романија и може да се најде во нашата клиника Афидеа Констанца - Адреса: Б-дул Томис бр. 141А, телефонски броеви за состаноци и повеќе информации 0241 613 000 и 0372 735 316.