Уртикарија (благ) Дерматолошки водич за болести

коприва е дермато-алергиска состојба? карактеризира? со појава на пруритични (меки) црвени папули на површината на кожата.

Понекогаш уртикаријата може да биде придружена со опасни системски алергиски појави како што се ангиоедем, бронхоспазам (отежнато дишење), кардиоваскуларен колапс, едем на Квинке и анафилакса. Уртикарија е почеста кај луѓе со атопичен терен, кој има историја на алергиски манифестации (егзема, конјунктивитис, астма). До 20-25% од општата популација ќе има доживотна уртикарија. Уртикаријата може да биде акутна (ако уртикаријалните плаки траат помалку од 6 недели) или хронична (ако опстојува повеќе од 6 недели). Кај децата, најчестиот виновник е настинката.

Механизмот на уртикарија

Уртикарија е хиперсензитивна реакција со посредство на дегранулација на кожни мастоцити и циркулирачки базофили. Мастоцитите можат да бидат сензибилизирани од антигени (бактериски, вирусни или паразитски), антитела, физички фактори (притисок, триење, светлина, студ, топло, вибрации) или ендогени хемикалии (хистамин, вазоактивни амини) или егзогени (на пр. Боење храна - тартразин).

Причини за појава на коприва

акутна уртикарија: идиопатска (над 50% од случаите), инфекции (ENT, дигестивни, генитоуринарни, респираторни, габични инфекции - дерматофитоза, хепатитис, борелиоза, мононуклеоза, инфекција со микоплазма, Coxsackie или ХИВ вируси, Helicobacter pylori, Campylobacter je - аскаријаза, џардијаза, маларија, амебијаза, фасциолоза, шистозомијаза, трихиноза), алергија на пеперутки, молци, гасеници, медузи, пијавици, миленичиња (куче, мачка), храна (свинско, риба, школки, јајца, сирење), чоколадо, капини, цреши, јагоди, банани, портокали, лешници, кикирики, фстаци, домати, семки од синап, соја, храна и конзерванси), лекови (антибиотици - пеницилини, сулфамиди, ванкомицин, нестероидни антиинфламаторни лекови - салицилати, кодови антихистаминици, инхибитори на ензими конвертирачки на ангиотензин, антациди, лаксативи, седативи, витамини, антитусици, диуретици, антиконвулзиви, анестетици, антималарици, јод, бромиди, кинидин, хлорокин, изонијазид, сулфонилуреас антидијабетици, клотримазол, декстроамфетамин, радиоконтрастни материи), козметика (парфем, боја на коса) и производи за чистење (на пр. детергенти), фактори на животната средина (растенија, полен, прашина, мувла), психо-емоционален стрес, вежбање, изложеност на латекс, никел во накит, бременост - PUUP (пруритични уртикаријални папули и плаки на бременост), нетолеранција на студ или топлина, убоди на хименоптера (оса, пчела), алергија на бакарна спирала или стоматолошка работа.
хронична уртикарија: автоимуни заболувања во 50% од случаите (системски еритематозен лупус, ревматоиден артритис, полимиозитис, автоимуни тиропатии, други болести на сврзното ткиво), холинергична уртикарија (предизвикана од стрес, студ, топлина, физички напор - други знаци на холинергична стимулација како хиперклакримација, хиперсаливација или дијареја), хронични заболувања (хипертироидизам, амилоидоза, полицитемија вера, малигни заболувања, лупус, лимфоми), ладна уртикарија, криоглобулинемија, криофибриногенемија, сифилис, мастоцитоза, автоинфламаторно синдром, до ремени, чевли или еластици.
уртикарија пигментоза (жолто-кафеави хиперпигментирани папули или плаки) - семејни или поврзани со лимфопролиферативни заболувања.
рекурентна уртикарија (обично физичка или контактна) - соларна или фотосензитивна уртикарија (поврзана со изложување на сонце), физички напор или притисок врз кожата (холинергична уртикарија), стрес, вибрации, топлина или контакт со вода (аквагенична уртикарија)
други форми: уртикаријален васкулитис, наследен ангиоедем, уртикарија поврзана со системски заболувања (болест на Стил, синдром на Макл Велс, криоглобулинемија, серумско заболување, синдром на Коган, синдром на Гугеро-Сјогрен, повторувачка болест), хемопатии и неоплазми (леукемии, лимфоцити, Синдром на Шницлер, болест на Вакез)

знаци и симптоми

Карактеристични лезии на уртикарија се чешање, розово-црвени папули (отоци, релјефни плаки) на кожата (популарно наречени благи). Лесните имаат добро дефиниран раб, не содржат течност и имаат променлив дијаметар, од редот на неколку сантиметри (тие се слични на лезиите произведени при контакт со коприви). Со сливот на неколку благи се појавуваат уртикаријални плаки кои се протегаат на голема површина на кожата. Нежните имаат минлива еволуција: исчезнуваат и повторно се појавуваат, ја менуваат својата форма и се шират за неколку минути-часови. Покрај лезиите на кожата, уртикаријата може да влијае и на мукозните мембрани, со појава на едем во гркланот и дишните патишта, што предизвикува тешкотии во говорот и диспнеа. Уртикаријалните плаки може да се појават и на местото на гребење (решеткање) на кожата - дермографизам.

Уртикаријалните лезии можат да влијаат на кожата во која било област на телото, од рацете, скалпот, градите, до усните или дланките. Тие можат да бидат придружени со артралгија, мијалгија, главоболка, треска, гадење, дијареја, психомоторна агитација и нарушувања на спиењето.

Уртикарија може да биде првиот знак на анафилакса, проследена со ринореја, отежнато дишење, бледило, хипотензија, потење од студ, отежнато дишење и шок; Во отсуство на итен третман, анафилакса може да напредува до смрт.

Дијагностички

Дијагнозата се базира на анамнеза и клинички преглед на уртикаријални лезии, од страна на дерматолог или алерголог. Анамнестичко-клинички ќе ја испита личната или семејната историја на автоимуни болести (витилиго, дијабетес тип 1, ревматоиден артритис, анемија со Биермер, лупус, автоимун тироидитис) или алергиски.

Алергиски кожни тестови (боцкасти тестови, лепенки, IDR), контактни тестови, тестови за предизвикување храна или бои, физички тестови (изложеност на студ, топлина, притисок, напор) или фотобиолошки тестови може да се користат за откривање на причината.

Кога постои сомневање за системска причина, ќе се извршат биолошки тестови, како што се крвна слика, ESR, Ц-реактивен протеин, тестови на функцијата на црниот дроб, електрофореза на протеини во серумот, дозирање на компонентите на комплементот, циркулирачки имуни комплекси (CIC) и вкупен и специфичен IgE, имунограм, фактор. ревматоиден (FR), антинуклеарни антитела (ANA), анти-TPO антитела. Vе се изврши вирусна серологија (вируси на хепатитис, ХИВ, EBV, CMV), копропаразитолошки преглед, тестови за Helicobacter pylori за откривање на заразна причина.

Диференцијална дијагноза треба да се постави со други дерматолошки или пруритични состојби - атопичен дерматитис (егзема), макуло-папуларен осип, контактен дерматитис, мултиформен еритем, пурпура Хенох-Шонлеин, питиријаза роза, хронична бубрежна инсуфициенција, примарна билијарна цироза.

за холинергична уртикарија: ако нема контраиндикации (кардио-респираторни заболувања) пациентот ќе биде поканет да направи физички напор се додека не се испоти (на пр. брзо качување по скали). Појавата на уртикаријални лезии неколку минути по вежбањето е дијагностичка за холинергична уртикарија.
за топла уртикарија: нанесете цевка топла вода на подлактицата неколку минути и следете го појавувањето на уртикаријални лезии.
за ладна уртикарија: нанесете епрувета со мраз на подлактицата неколку минути и следете го појавувањето на уртикаријални лезии.
за уртикарија под притисок: нанесете тежина над рамото 15-30 минути, проследена со нежна до 24 часа.
за вибрирачка уртикарија: нанесете вибрирачки стимул на кожата и следете го изгледот на пруритични лезии.

Третман на коприва

избегнувајте лекови што можат да предизвикаат коприва, тесна долна облека, топли бањи/тушеви и интензивен и одржлив физички напор
составување дневник за оброци за откривање на алергиска храна
борба против потењето
елиминација на боите и адитивите во храната (тартразин, еритрозин, натриум бензоат, аспартам)
тоалетни лезии на кожата со кисел pH сапун или вода и оцет
локални апликации на ладни облоги за ублажување на чешањето
избегнувајте енергетски пијалоци (вклучително и оние со кофеин - кафе, црн чај)

H1 антихистаминици (хлорфенирамин, лоратадин - Кларитин, деслоратадин - Aerius, терфенадин - Трилудан, Селдан, фексофенадин, хидроксизин, цетиризин, левоцетиризин, дифенхидрамин, астемизол); H2 антихистаминици (циметидин, фамотидин, ранитидин) го потенцираат ефектот на H1 антихистаминици
доксепин (антидепресив и антихистамин H1 и H2)
симпатомиметици (ефедрин, тербуталин)
кортизонски препарати кај тешка уртикарија
инхибитори на дегранулација на мастоцитите (кетотифен, натриум хромогликат)
епинефрин во случај на алергиски манифестации со потенцијал опасен по живот
анксиолитици, седативи и психотерапија кај уртикарија со психогена компонента

десензибилизација со вакцини
природни лекови (морето, непријатност, тројца забележани браќа, гроздобер)
третман со балнеоклиматерија

Еволуција

Уртикарија има непредвидлива еволуција, постојат многу ситуации кои можат да предизвикаат осип (инфекции, изложеност на фактори на животната средина, гребење на кожата). Коприва обично се решава спонтано во рок од неколку часа. Ако продолжи, може да стане хронична.