Услуга за туберкулоза Патничка медицина Горума
преглед
Долго време, туберкулозата тешко играше голема улога во јавната дебата. Ова значително се промени веќе некое време, бидејќи сега се проценува дека околу 1,5 милиони смртни случаи ширум светот - од околу 9,5 милиони болни луѓе - ширум светот.
Ситуацијата е особено драматична, на пример, во земјите наследнички на Советскиот Сојуз, од кои особено треба да се споменат Русија и Казахстан. Стапката на инфекција во затворите таму е драматично висока.
Во 2015 година, регистрирани се околу 4 случаи во Германија550
| туберкулоза |
| Tb, Tbc, Tbk, потрошувачка |
| Пулмонална туберкулоза, туберкулоза на коски, туберкулоза на лимфни јазли |
| Микобактерии |
| 8-9 милиони нови случаи годишно ширум светот, 95% од нив во земјите во развој; приближно 2 милиони смртни случаи годишно; Особено погодени се Африка јужно од Сахара, Јужна и Источна Азија, Латинска Америка и сè повеќе Источна Европа (на пример, Русија, Казахстан). |
| Инфекција со бактерии од туберкулоза |
| Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti |
| Инфекција со капки од дишните патишта Повреди на кожата непастеризирано млеко или млечни производи |
| имунокомпромитирани лица (лица заразени со ХИВ, трансплантација на органи, пациенти со дијабетес мелитус, цироза на црниот дроб, алкохолизам, итн.) Доенчиња и мали деца |
| Недели до месеци |
| Првично: општо чувство на болест со треска, потење (особено ноќе), слаб апетит, замор, слабост, губење на тежината, тешкотии во концентрацијата; често без симптоми кај деца Примарна туберкулоза: со туберкулоза на белите дробови првично сува кашлица, подоцна со (крвав) спутум, болка во градите, отежнато дишење Реактивирање на туберкулоза: Блескање на болеста со уништување на ткивото и откажување на органите |
| Се шири на други органи со развој на милијарна туберкулоза (коска, зглоб, гастроинтестинален, уринарен тракт туберкулоза); Оштетување на органи со опасни по живот состојби (пневмонија, откажување на бубрезите); Туберкуларен менингитис |
| Тест за туберкулин Рентген Откривање на патогени во плунка, секрети на белите дробови, гастричен сок, урина, течност на 'рбетниот мозок и во примероци од ткиво |
| комбиниран третман со антибиотици, кој може да трае до 6 месеци |
| само 5-10% од заразените развиваат туберкулоза; со навремено лекување има добри изгледи за закрепнување; опасни по живот состојби како што напредува болеста и се шири на други органи |
| Пријавување обврска и заштита од болни лица вакцинација во одредени случаи хемопрофилакса кај деца исто така здрав начин на живот |
Што е туберкулоза?
Туберкулоза, потрошувачка или туберкулоза, или ТБ, ТБ или ТБ накратко, е заразна болест што се известува во Германија според Законот за заштита од инфекција, што во повеќето случаи влијае на респираторниот тракт.
Причина/патоген
Бактериите од туберкулоза скоро секогаш се пренесуваат од човек на човек преку капки (аеросоли), кои се ослободуваат особено при кашлање или кивање. Инфекцијата, сепак, не е лесна како што е со други респираторни инфекции како што се грип или варичела. Не сите заразени луѓе се исто така носители. Лицата за контакт имаат ризик од инфекција со таканаречена отворена пулмонална туберкулоза, во која се наоѓаат патогени во плунката или секретите на белите дробови (спутум при кашлање). Се проценува дека едно лице со отворена, нелекувана пулмонална туберкулоза, инфицира уште 10-15 лица годишно.
Дали симптомите навистина избиваат кога се пренесуваат бактериите, зависи од фреквенцијата и интензитетот на контакт со болните, количината и степенот на својствата што предизвикуваат болест (вирулентност) на патогенот и здравствената состојба на засегнатото лице.
Ако се засегнати други органи, освен белите дробови, на пр., Коски, зглобови, уринарни патишта или органи за варење, бактериите може да се пренесат само ако се развијат фокуси на болести во органите на површината на кожата, т.н. фистули. Инфекцијата на овој начин се случува исклучително ретко.
Во принцип, исто така е можно пренесување преку непастеризирано млеко и млечни производи од заразено говедо. Бидејќи болеста е скоро искоренета од говеда во развиените индустриски развиени земји, овој пат на пренесување тешко дека игра улога денес.
период на инкубација
Периодот на инкубација, т.е. времето помеѓу почетокот на инфекцијата (апсорпција на патогенот) и појавата на симптомите, може да биде од недела до месеци во случај на туберкулоза. Во просек, пулмоналната туберкулоза избива шест месеци по инфекцијата. Ризикот од болест е најголем во првите две години по инфекцијата.
Знаци, симптоми
Во туберкулоза, се прави разлика помеѓу различни фази и форми.Примарна туберкулоза
Под примарна туберкулоза се подразбира симптоми кои се јавуваат по инфекција со бактерии од туберкулоза. Имунолошкиот систем на заразено лице реагира на патогените со активирање на имуните клетки, предизвикувајќи воспалителни реакции во ткивото. Се формираат воспалителни нодули, таканаречени туберкулозни грануломи, кои често лекуваат или калцифицираат со лузни.
Во зависност од агресивноста на патогенот и имунолошката состојба на засегнатото лице, инвазивната туберкулозна бактерија останува ограничена на индивидуалните фокуси на органот првично засегнат - обично белите дробови - или се шири низ целото тело. Во вториот случај, се развива страшната милијарна туберкулоза. Различни органи се нападнати и оштетени од туберкуларни грануломи. Изложени на ризик за развој на милијарна туберкулоза се особено имунокомпромитирани лица (на пр. Со ХИВ инфекција, по трансплантација на органи, со неухранетост, дијабетес мелитус или оштетување на црниот дроб) или доенчиња и мали деца.
дијагноза
Туберкулозата стана ретка во нашиот дел од светот. Собирањето на историјата на медицината (анамнеза), особено во однос на престојот во земјите со голем број на болести, игра одлучувачка улога во дијагнозата. Секоја кашлица која трае неколку недели треба да предизвика сомневање за можна белодробна туберкулоза.
Со помош на т.н. Тестови за туберкулин може да се детектираат антитела кои се формирале за време на инфекција со бактерии од туберкулоза. Антиген (туберкулин) составен од растворени токсини и распаѓачки материи од бактериите се инјектира под кожата. Ако антитела против туберкулозни бактерии се веќе во крвта, ова предизвикува алергиска реакција со црвенило на кожата на местото на инјектирање. Во случај на луѓе кои биле вакцинирани против туберкулоза во минатото, тестот за туберкулин не е убедлив бидејќи во овој случај е исто така позитивен. Од друга страна, негативниот тест за туберкулин автоматски не ја исклучува активната туберкулоза.
Х-зраци на белите дробови овозможува да се детектираат воспалителни акумулации на бактерии од туберкулоза. Особено, туберкулозните грануломи кои се калцифицираат лесно може да се детектираат со овој метод.
Безбеден процес е тоа бактериолошка дијагностика. Патогените микроорганизми може да се детектираат првенствено во плунката или секретите на белите дробови (спутум при кашлање) на заразени лица. Бактериите може да се најдат и во урина, гастричен сок, 'рбетниот флуид или во примероци од ткиво од заразени стада (биопсија). Различни методи како што се микроскопија, бактериска култура и техники за засилување на нуклеинска киселина (НАТ) се користат при откривање.
терапија
Туберкулозата се третира со помош на антибиотици. Како по правило, се користи комбинација на различни препарати, бидејќи патогени кои се природно заштитени (отпорни) од одреден лек секогаш се јавуваат кај некоја болест. Покрај тоа, различните антибиотици дејствуваат на различни фази на развој на бактериите или на различни региони и се надополнуваат едни со други на овој начин.
Стандардната краткорочна терапија трае шест месеци. Тука се користат антибиотици како што се изонид, изонијазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин. Во потешки случаи, третманот мора да се продолжи за најмалку уште шест месеци.
Нов лек од Јапонија наречен Бедаквилин се користи против зголемената закана од мултирезистентни патогени од 2012 година
Придружувајќи го ова, се препорачува општ одмор и урамнотежена исхрана. Лежечките и климатските третмани претходно спроведени во санаториумите на белите дробови денес повеќе не играат улога во терапијата.
Само луѓето со отворена, односно заразна туберкулоза треба да бидат хоспитализирани - дури и против нивна волја.
курс
Дали инфекцијата со бактерии од туберкулоза доведува до болест, во голема мера зависи од зачестеноста и интензитетот на контакт со болните, количината и обемот на својствата што предизвикуваат болест (вирулентност) на патогенот и имунолошката одбрана на засегнатото лице. Само околу 5-10% од заразените ќе развијат туберкулоза во текот на нивниот живот. Во останатите случаи, засегнатите развиваат имунитет, што во голема мера нуди заштита од повторна инфекција однадвор.
Компликации
Во некои случаи, патогените микроорганизми се шират на други органи и предизвикуваат воспалителни реакции и таму (милијарна туберкулоза). Особено погодени се уринарниот тракт, коските и зглобовите, гастроинтестиналниот тракт, централниот нервен систем, кожата, очите и лимфниот систем. Особено, доенчиња и деца или лица со ослабена имунолошка одбрана поради ХИВ инфекција, имуносупресивна терапија по трансплантација на органи или хронични болести како што се дијабетес мелитус, цироза на црниот дроб или алкохолизам се изложени на ризик за развој на милијарна туберкулоза. Инфицираните органи се оштетени од бактериите и во најлош случај можат да ја изгубат својата функција. Резултати се опасни по живот состојби, како што се силна пневмонија и откажување на бубрезите.
Ако централниот нервен систем е нападнат од бактерии од туберкулоза, може да се развие туберкулозен менингитис. Ова е поврзано со треска, главоболка, вкочанет врат и губење на свеста и може да доведе до трајно оштетување на мозокот. Туберкуларниот менингитис се јавува денес ретко.
прогноза
Ако болеста е препознаена и третирана со ефикасни антибиотици навремено, лекот е можен во повеќето случаи без оштетување на поголеми органи.
Алармантно зголемување е отпорноста на патогените микроорганизми кон постојните антибиотици, особено во земјите со високи стапки на болести. Мулти-отпорни бактерии кои се истовремено отпорни на ефектите на разни лекови, се забележуваат се почесто. Во Германија, ваквиот мулти-отпор е сè уште редок (околу 2% во 2003 година), но има зголемено значење.
Појава, фреквенција
Предизвикувачките агенси на туберкулозата се јавуваат ширум светот. Во 17 и 18 век, туберкулозата била една од најголемите епидемии во европските земји.Дури и при преминот од 19 во 20 век, тоа беше најчеста причина за смртност во Европа. Се поголемото подобрување на животниот стандард со добри услови за живот и работа и соодветна исхрана доведе до огромен пад на болеста во развиените индустриски земји. Ова е причината зошто туберкулозата е проблем во таканаречените земји во развој денес.
Во целиот свет, од 8 до 9 милиони луѓе се разболуваат секоја година, со околу 95 проценти од новите случаи се случуваат во земјите во развој. Светската здравствена организација (СЗО) стравува дека бројот на заболени од туберкулоза во светот ќе се зголеми во просек за 3 проценти годишно во следните неколку години. Околу 2 милиони луѓе стануваат жртви на последиците од болеста секоја година. Иако туберкулозата во принцип се лекува денес, таа сè уште убива повеќе луѓе од која било друга лекувана заразна болест.
Особено погодени се африканските земји јужно од Сахара, исток и југ од Азија и земјите од Латинска Америка. Сè повеќе, луѓето во Источна Европа исто така се разболуваат, особено во земјите наследнички на Советскиот Сојуз. Тука треба прво да се спомене Казахстан. Лошите услови за живот со сиромаштија и војни, слабата медицинска нега и брзиот пораст на населението го промовираат ширењето на заразната болест.
Во Германија годишно околу 7.000 до 8.000 луѓе заболуваат од туберкулоза, околу 400 умираат како резултат. Според институтот Роберт Кох, трендот се намалува од 1950-тите. Мажите имаат поголема веројатност да развијат болест кај возрасните отколку кај жените; таквата родово-специфична разлика не се забележува кај децата.
ризични групи
Особено постојат две ризични групи
деца
Во земјите со високи стапки на инфекција, децата се особено погодени. Тие се разболуваат почесто и побрзо по инфекцијата отколку возрасните. Доенчињата и малите деца се исто така изложени на ризик од тешка болест, бидејќи патогените микроорганизми често влијаат на неколку органи. Бидејќи туберкулозата кај деца најчесто се развива без симптоми на почетокот, болеста се препознава доцна во многу случаи.
Луѓето со ослабен имунолошки систем како резултат на ХИВ инфекција, имуносупресивна терапија по трансплантација на органи, неухранетост или хронични заболувања како што се дијабетес мелитус, цироза на црниот дроб или алкохолизам се изложени на особено висок ризик од развој на милијарна туберкулоза со зафаќање на повеќе органи. Со нив, повторно и повторно се забележува обновена епидемија на болеста по привремен застој. Туберкулозата е една од најголемите причини за смрт кај ХИВ инфекцијата. Тој е одговорен за 13 проценти од смртните случаи кај луѓето заразени со ХИВ низ целиот свет.
Барање за известување и профилакса на изложеност
Според германскиот закон за заштита на инфекции, туберкулозата е болест која може да се известува. Во случај на отворена, т.е инфективна, туберкулоза, засегнатото лице треба да се третира како болничко лекување за да се избегне инфекција на роднини и лица за контакт. Роднините, пријателите и колегите на болно лице исто така мора да бидат подложени на преглед за да се исклучи инфекцијата. Ова е особено важно кај децата, бидејќи по инфекција се разболуваат почесто и побрзо отколку кај возрасните.
За да се ограничи ширењето на туберкулозата, првенствено е потребно да се создадат разумни услови за живот со соодветна исхрана, усогласеност со хигиенските стандарди и добра медицинска нега. Патниците во земјите каде тоа не е загарантирано треба да се заштитат од интензивен контакт со потенцијално болни лица.
вакцинација
Вакцинација против туберкулоза со живи ослабени патогени е можна. Сепак, бидејќи заштитата од вакцинација е релативно неизвесна, може да се појават компликации при вакцинација и бројот на инфекции во Германија постојано се намалува, не е дадена општа препорака за вакцинација. Сепак, луѓето што патуваат во области со висок ризик од инфекција треба да побараат совет за вакцинација.
Хемопрофилакса
За деца под шест години и деца кои живеат во близок контакт со заразна личност, се препорачува превентивен третман со антибиотици за три месеци - дури и ако може да се докаже дека сè уште не се болни и тестот за туберкулин е негативен.
Натуропатски мерки на претпазливост, диета
Адекватната избалансирана исхрана игра клучна улога во спречувањето на туберкулозата. Луѓето кои страдаат од недоволна исхранетост почесто се развиваат на болеста по инфекцијата. Во моментов нема докази за ефект на натуропатски мерки против инфекција со патогени туберкулоза или избувнување на болеста.