Усогласеност и психопедагогија Романски весник за психијатрија
Апстракт
Психопедагогијата припаѓа на групни психо-едукативни програми со поважни цели: препознавање и разбирање на симптомите на шизофренија, свесност за потребата од долготраен третман и препознавање на несаканите ефекти на невролептичката терапија. Групата за психопедагогија работи континуирано од април 1998 година, попладне, еднаш неделно на психијатриската клиника Темишвар. До денес, групата учествувала во 110 пациенти со дијагностицирана шизофренија во различни еволутивни фази, некои хоспитализирани, а други отпуштени во добра ремисија, кои продолжиле да учествуваат постојано. Меѓу добиените резултати, ние потенцираме подобар квалитет на усогласеност на пациентот, поголема отвореност за комуникација и воспоставување пријателства помеѓу учесниците во групата, како и подобро социјално вметнување: продолжување на студиите, професионална активност и за пензионерски проекти остварлива за во иднина.
Психијатриска клиника „Едуард Памфил“, УМФ Темишвар
Психичката усогласеност на пациентот се смета за еден од важните фактори во долготрајниот третман на менталните болести. Недостатокот на усогласеност е одлучувачки фактор за терапевтски неуспеси.
Согласен пациент се карактеризира со:
- придржување кон пропишаниот третман;
- усогласеност со препорачаната доза и фреквенцијата (Р.J. Кембел, 1989).
Според Франк J. и Ајд r.униор (1995), усогласеноста е степенот до кој однесувањето на пациентот (земање лекови, следење диета, промена на животниот стил) се совпаѓа со медицинската препорака. Истите автори наведуваат дека усогласеноста не зависи од демографските карактеристики (возраст, пол, брачен статус, професија, итн.), Туку поверојатно од карактеристиките на лекарот што посетува (ентузијазам, попустливост, возраст, искуство, време поминато со пациентот, ажурност).
Усогласеноста може да биде под влијание на времетраењето на третманот, бројот на дози на ден и цената (Bleandonu, 1989, Dehelean s.a.).
Мерењето на усогласеноста може да биде директно, со одредување на концентрацијата во крвта на пропишаниот лек и индиректно со мерење на преостанатите таблети според претходниот рецепт (од повеќе причини методот е ирелевантен).
Усогласеноста не е проблем само на психијатријата, таа се однесува на скоро сите медицински дисциплини и имплицитно се поставува прашањето како да се зголеми усогласеноста. Во психијатријата може да се дискутира за психо-едукативни програми, кои имаат за цел, меѓу другото, да ја зголемат усогласеноста. Секако, се поставува и прашањето дали само искуството со хоспитализации влијае врз зголемувањето на усогласеноста или, исто така, врз свесноста и разбирањето на болеста преку едукативна програма.
И психијатрите и пациентите може да имаат различни мислења за усогласеноста.
Јас ја направив врската помеѓу усогласеноста и психопедагогијата затоа што во Клиниката за психијатрија во Темишвар има психо-едукативна програма под името Психопедагогија од април 1998 година постојано, еднаш неделно, попладне.
Меѓу најважните цели на психопедагогијата, споменуваме:
препознавање и разбирање на симптомите на шизофренија;
свесност за потребата од долготраен третман;
препознавање на несакани ефекти на невролептични лекови;
зголемување на усогласеноста;
зајакнување на пациентот.
Групата за психопедагогија вклучува во просек 10-12 пациенти со дијагностицирана шизофренија, во различни еволутивни фази.
Учеството во групата е само со согласност на пациентот, со негова слобода да излегува секогаш кога мисли дека не се чувствува добро. До денес учествувале 110 пациенти. Темите на дискусија се фокусирани на шизофренија и особено на симптоми и третман.
Појдовна точка е искуството што го живее пациентот, кое потоа се декодира и дефинира во симптомите на ниво на разбирање за групата.
Откако го опишаа своето искуство со болеста, секој пациент ги слуша коментарите на другите пациенти, кои често ги признаваат своите сопствени чувства и можат да донесат додатоци што често ги „изоставуваат“ во дискусијата со лекарот што посетува.
Модераторот на групата е обучен психијатар; Во групата учествуваат и жители заинтересирани за проблемот. Улогата на модераторот е да ги насочи дискусиите кон предложените цели, да избегне влечење на некои теми што станале вообичаени, да избегне премногу бурни дискусии што понекогаш се појавуваат и да ја освежи атмосферата секогаш кога е потребно.
Темите на дискусија се разновидни, некои предложени од модераторот: халуцинации, делириум, синдром на влијание врз транспарентност, обезличување, анксиозност, депресија, невролептични лекови - главни и несакани ефекти со презентирање на лекови што ги препознаваат пациентите.
Многу теми беа предложени од пациенти: причини за болеста, емоционални односи со родители, начини на хоспитализација, искуства од болест и паранормални појави, обука на родители.
Обично болничките лекари се главните корисници. Некои од нив остануваат лојални на групата и учествуваат дури и по отпуштањето, во состојба на ремисија.
Фактот дека има пациенти со различни фази на болеста, некои со повеќе хоспитализации, е корисен за оние кои сè уште не ја доживеале болеста.
Просечното времетраење на учеството е 4-6 недели, но можеме да кажеме дека има таканаречени „верни“ кои учествуваат скоро постојано (околу 4-5).
За време на дискусиите, пациентот неколку пати забележа дека третманот не треба да се прекинува. Многумина изјавија дека пристигнале во болницата затоа што престанале со лекувањето.
Проблемот на усогласеност е цел на психопедагогијата, но тој никогаш не се појавил како императив во дискусијата. Тоа беа пациентите кои го наметнаа како потреба. Психо-едукативната програма сè уште нема модели за мерење на ефикасноста, како што се квантитативни проценки.
Постојат индиректни индикатори за ефикасност или неефикасност.
Програмата има не само успеси, туку и неуспеси. Еве неколку од нив:
учество на само една или две средби;
неможност да се следат дискусиите;
седација и поспаност;
изјавата дека дискусиите „болат“;
негирање на болеста и неприфаќање на третманот.
Кај амбулантски пациенти во ремисија, забележавме неподготвеност по неколку учества, објаснети како непријатност при сеќавањето на нивната болест. Сепак, ги забележавме следниве позитивни промени:
препознавање на искуствата како симптоми на болест што другите ги доживеале скоро идентично;
познавање на шемата за третман и екстрапирамидалните несакани ефекти;
прифаќање дека третманот мора да се следи подолг период;
добра усогласеност кај некои пациенти;
прифаќање на реадмисија во критични моменти без цврста интервенција од семејството;
отвореност за дискусија на многу пациенти кои обично зборуваат малку;
воспоставување пријателски односи, со состаноци надвор од психо-едукативната програма;
зголемување на интересите за еволуција на другите учесници во групата;
продолжување на претходните активности кај некои пациенти (студии, професионална активност);
повторното појавување на смисла за хумор.
Дури и ако не успееме да добиеме добра усогласеност со сите пациенти кои учествувале во групата за психопедагогија, од оптимизам специфичен за специјалитетот, секогаш велиме дека за оние кои ја прифаќаат болеста и се борат против неа и го следат нејзиниот третман, вреди да се продолжи -образовни.