Усогласеност постои и тежината е достапна Општа интерна медицина - Универзимирана - Медицина im

Доктор по општа медицина и нутриционистичка медицина, 1060 Виена
Е-пошта: [email protected]
Д-р Роза Аспалтер ја разви онлајн програмата за слабеење KiloCoach TM (www.kilocoach.com), која сега ја нудат и некои компании за здравствено осигурување. Таа е основач на здружението „Есен и Кребс“ (www.essenundkrebs.net) и иницијатор на студијата „Есен и Кребс“.

Дали, исто така, откривате дека пациентите со проблеми со телесната тежина се толку тешки затоа што тие често не се мотивирани? Може ли да ви кажам како може да се влоши? Кога има усогласеност и тежината е сè уште тука! Еве еден особено сложен случај што траеше извесно време, но исто така беше поддржан на примерен начин од самата пациентка!

анамнези

Еден 67-годишен пензиониран академик доаѓа на пракса поради повеќе поплаки и проблеми со телесната тежина. Таа се жали на чувство на топлина, хиперхидроза, повеќе проблеми со зглобовите, особено на зглобовите и лумбалниот предел, болка во вратот, повторливи главоболки и нарушувања на спиењето, особено во однос на тешкотии во спиењето преку ноќ. Претходните болести вклучуваат дебелина од II степен, третирана хипертензија, хиперхолестеролемија, депресија и операција на тироидната жлезда по хипертироидна состојба со последователна терапија со супституција. Пациентот исто така тврди дека учествувал во програма за слабеење пред неколку години, која „работеше за секого, само не за мене“. Во овој момент таа зема Euthyrox 75 µg, Сертралин 50 mg, Амитриптилин 25 mg (рет.) И антихипертензивно средство кое се состои од 25 mg Карведилол и 12,5 mg хидрохлоротиазид.

Има БМИ од 35,6 кг/м 2 (дебелина II степен), обемот на половината е 115 см. Крвниот притисок е нормален на 137/74mmHg. Донесен лабораториски резултат покажува холестерол од 247mg/dl, триглицериди од 225mg/dl, TSH од скоро 7pU/ml, малку зголемени трансаминази и, особено, висока стапка на седиментација (35 и 59mm по 1 и 2 часа). Шеќерот во крвта е во нормален опсег од 103mg/dl, но HbA1c беше 6,2% при нашата прва контрола. Се сомнева на хиперинсулинизам поради зголемениот однос на триглицериди/ХДЛ (4,8 - треба да биде под 4). 1-3

Тек на терапија

Му ја објаснив на пациентот важноста на губење на тежината од метаболички аспект и го зголемив Euthyrox на 100 µg, но оставив други лекови засега. Пациентот се одлучи за терапија за замена со еден оброк за губење на тежината. Откако не беше забележан успех еден месец подоцна, извршивме анализа на био-импеданса (БИА), што резултираше со многу „просечна“ вредност за чистата маса (мускулна маса). Сепак, над сè, очигледен беше слабиот клеточен нутритивен статус со интерстицијална преголема хидратација и намален агол на фазата од 4,4 ° (Слика 1). Ова го потврди метаболичкиот проблем и важноста да се фокусираме на промената, особено метаболички. Всушност, со постојана промена во исхраната на производи со поголема густина на хранливи материи и понатамошна поддршка со замена на оброк, зголемените крвни липиди и јасните знаци на хиперинсулинизам беа целосно повратени. Додека односот на триглицериди/ХДЛ во наодите беше> 4,8, 3 месеци подоцна беше 3,36 - т.е. веќе под критичната вредност од 4!

Бидејќи инсулинот е силен инхибитор на согорување на маснотии (ја инхибира липолизата и промовира формирање и складирање на триглицериди), односно вистинска „сопирачка за слабеење“, очекував дека сè сега ќе работи доста успешно. Изненадувачки, сепак, нејзините вредности на БИА ниту се подобрија ниту, пак, нешто се смени во нејзината тежина. Сепак, обемот на половината се намали од 115 см на 104 см. Навиките во исхраната на пациентот, а со тоа и усогласеноста може лесно да се проверат затоа што таа ја користела програмата KiloCoach TM и на тој начин водела прецизен нутриционистички протокол. Вистинскиот внес на калории добро одговараше на препорачаниот внес на калории и анализата на рамнотежата достапна за секој корисник на KiloCoachTM покажа прилично избалансиран однос на хранливи материи.

Затоа, започнавме да бараме хормонални причини. Нивото на хормонот беше соодветно на возраста, серумскиот кортизол не беше зголемен. Сепак, карактеристиката на доминација на естроген кај постменопаузата опстојува (намален естроген без практично прогестерон). Обидот да се компензира за ова ја подобри нејзината благосостојба, хиперхидрозата и симптомите на црвенило и квалитетот на сонот. Сепак, поплаки за мускулно-скелетниот систем постоеле цело време и била забележана релативно висока фреквенција на инфекции. Имунолошка истрага откри негативни ревматоидни фактори и негативен скрининг на анти-нуклеарно антитело, но нешто намален вкупен IgG и исто така намалување на класата IgM. Метаболните параметри останаа во подобрена состојба. И покрај сè, ништо не се случи во врска со тежината, а БИА сепак одби да покаже подобрување на состојбата на хидратација, а исто така и на мускулната маса. И тоа и покрај неколкуте тренинзи на Кизер неделно, кои ги проверив и во никој случај не мораше да се класифицираат како сублиминални! Пациентот исто така ги набудувал паузите помеѓу нејзините единици за обука, така што не треба да се претпоставува синдром на претренираност.

Сега се одлучивме за протеински шејк како додаток во исхраната, што доведе до мало слабеење за прв пат. Само кога исто така го доведов во прашање нејзиниот лек за неутралност во тежината и престанав да земам амитриптилин, се појави подолготрајно губење на тежината и беше јасен патот за бавно, но стабилно слабеење.

Сè уште имаше многу подеми и падови и неспецифичната деградација на IgG и IgM сега се претвори во моноклонална гамопатија (во меѓувреме класифицирана како тлеечки миелом), која е набудувана. Пациентот моментално стои на 84 кг со БМИ од 31,6 кг/м 2. Односот на триглицериди/HDL дополнително се подобри на 1,6, а HbA1c е под 6%. Холестеролот во серумот е 172 mg/dl - без лекови за намалување на липидите.

Заклучок

Сумирајќи, од овој случај може да се извлечат следниве заклучоци:

Вреди да се справи со процесот на решавање на еден фактор истовремено. Ова ви дава подобри информации за влијанието на индивидуалните мерки. Сепак, ова трае некое време и бара разбирање и соработка од пациентот.
Потврдено е дека намалениот агол на фазата секогаш треба да размислува за системски настан. Фокусното пребарување тука треба да има приоритет над намалувањето на телесната тежина.
Тежината не е сè и промените во однесувањето вредат. Ако е можно да се подобрат липидите во крвта и шеќерот во крвта преку квалитативно подобрена диета, ова е поврзано со намалување на кардиоваскуларниот ризик, што може да се забележи како успех. Таквите параметри треба да се приближат до пациентот и да се објаснат. Ова може значително да ја зголеми усогласеноста и потребната мотивација за она што обично е многу долго патување.

И сега збор за наводниот „недостаток на мотивација“: Не треба да работите сизифска работа! Потпрете се и длабоко вдишете! Дури и ако тоа честопати не изгледа како дива решеност и подготвеност да се промени - желбата за слабеење постои! Скоро без исклучок! И, важно е да се надоврзе на ова во разговорот!

1 Li C et al: Дали поврзаноста на триглицерид со соодносот на липопротеин холестерол со висока густина со инсулин во постот се разликува според раса/етничка припадност? Кардиоваскуларен дијабетол 2008; 7: 4
2 Меклафлин Т и сор: Дали постои едноставен начин да се идентификуваат лица отпорни на инсулин со зголемен ризик од кардиоваскуларни болести? Am J Cardiol 2005; 96 (3): 399-404
3 Меклафлин Т и сор: Употреба на метаболички маркери за идентификување на лица со прекумерна тежина кои се отпорни на инсулин. Ен Интер Интер Мед 2003 година; 139 (10): 802-9