Утврдување потреба од долготрајна нега Препораки на експертот

Препораките во контекст на проценката на грижата

Како дел од проценката дали има потреба од грижа во смисла на социјално осигурување за долгорочна нега, медицинската служба на здравственото осигурување (МДК) или експертот нарачана од долгорочно осигурување исто така дава препораки. Одговорното друштво за осигурување за долгорочна нега потоа информира за овие препораки и, доколку е потребно, започнува понатамошни чекори за започнување на процес на апликација или преземање на трошоци.

Препораките во контекст на проценката на грижата се дадени во следниве области:

Обезбедување на помагала или помагала за нега
Услуги за рехабилитација
Совети за превентивни мерки
Едукативни мерки/совети/насоки
Лекови и други терапевтски мерки
Мерки за подобрување на животната средина
Други помагала кои се неопходни во одделни случаи за подобрување на медицинската нега.

Правната основа за неопходните препораки, што МДК или експертот нарачан од фондовите за долгорочно осигурување мора да ги дадат, произлегуваат од Дел 18, став 1, реченица 3, единаесетта книга на социјалниот законик (СГБ XI). Според оваа законска одредба, проценките исто така мора да утврдат дали и во која мерка се соодветни, неопходни и разумни мерките за елиминирање, намалување или спречување на влошување на потребата за долгорочна нега, вклучително и услуги за медицинска рехабилитација.

Препорака на помошни и помагала за нега

Препорака што мора да ја даде експертот е препорака за набавка на помагала и помагала за нега.

Доколку препорачаните помагала служат за целите на Дел 40 од Книга XI од Социјалниот законик, се смета дека препораката на експертот е апликација за доделување бенефиции, под услов осигуреното лице, супервизор или овластено лице да се согласат. За оваа цел, проценителот бара одобрување за секоја индивидуална помош како дел од проценката и го документира ова во проценката.

Целите на S 40 SGB XI - во оваа законска одредба се опишани барањата за изведба на помагалата за нега - се да се олесни грижата, да се ублажат симптомите или да се овозможи на лицето на кое му е потребна грижа да живее по независно. Помошниците/помагалата за нега потоа им служат на целите на Дел 40 од Книга XI од Социјалниот законик, ако се двојно функционални помагала и помагала што се наведени во директориумот според Дел 78 од Книга XI од Социјалниот законик.

Покрај тоа, експертот може да препорача помагала за адаптација (помагала за адаптација се индицирани за независно живеење по болест или попреченост; ова вклучува на пр. Помагала за стегање, средства за облекување, помагала за пиење), помагала против чиреви под притисок, помагала за одење, помагала за стоење, абсорбента за инконтиненција и производи за остомија.

Ако помошта е препорачана од експерт, се претпоставува дека тие ќе бидат неопходни за периодот до 31 декември 2020 година. Ова значи дека не треба да се донесува рецепт (според Дел 33 (5а) SGB V) или одлука за медицинска терапија.

Сепак, за да се додели поволноста, мора да бидат присутни соодветните барања за закон за осигурување и осигурување за соодветните помагала/помагала за нега.

Доколку се препорача помош што не служи за целите на § 40 SGB XI, препораката не може да се смета како апликација за придобивки. Овие помагала вклучуваат, на пример, ортотика, визуелни и слушни помагала и комуникациски помагала.

Во секој поединечен случај, експертот е должен да ја испита можноста за подобрување на снабдувањето со помошни/медицински сестри засновани врз основа на моменталната состојба на снабдување.

Ако некое помагало е веќе достапно, мора да се провери дали може да управува лице кое има потреба од нега или дали се неопходни нови упатства за употреба или дали се потребни замена, прилагодувања или измени.

Ако помошта се смета за неопходна, таа мора да биде препорачана и специфицирана. Ова се прави со наведување:

типот на производот/бројот на производот,
за која цел и за кои активности треба да се користи препорачаната помош/помош за нега и
Дали помошта/помошта за нега може да се користи самостојно, независно или со помош на негуватели.

Препорака на услуги за медицинска рехабилитација

Според Дел 18 (1) СГБ XI, фондот за долгорочно осигурување му испраќа на жалителот посебен извештај најдоцна кога ќе се извести одлуката за потребата од долготрајна нега Препорака за превенција и рехабилитација до.

На Препорака за рехабилитација содржи препораки за услуги за медицинска рехабилитација што ги утврдил експертот. Оваа препорака мора да се објасни со долгорочно осигурување за нега. Во контекст на ова објаснување, мора да се дадат информации за тоа кои услуги препорачани од експерт се ветувачки и разумни, така што потребата за грижа е избегната или намалена колку што е можно или да се спречи влошувањето.

Според Дел 18, став 6, клаузула 3 од Книга XI од Социјалниот законик, наодите за медицинска рехабилитација мора да се направат врз основа на национална и структурирана постапка.

Дел 31 (3) СГБ XI регулира во врска со препораката за рехабилитација дека осигуреното лице и, со негова согласност, лекарот што посетува треба веднаш да бидат информирани ако придобивките за медицинска рехабилитација се наведени во одделни случаи. Осигуреното лице со долгорочно осигурување е известено за сопствената одговорност и обврска за соработка.

Доколку осигуреното лице дало согласност, известувањето до агенцијата за рехабилитација се смета за апликација за придобивките. Компанијата за долгорочно осигурување ќе ве извести дека процесот на апликација ќе се активира со согласност на процесот.

Препораките за рехабилитација доаѓаат од принципот на „рехабилитација пред нега“, кој беше зајакнат во 2008 година во рамките на Законот за развој на грижа. Приоритетот на услугите за рехабилитација е исто така изведен од Деветтата книга на социјалниот законик (СГБ IX), која ги регулира рехабилитацијата и учеството на лицата со посебни потреби.

За да може да се даде препорака за услуга за медицинска рехабилитација, мора да постои индикација за ова. Оваа индикација е дадена доколку има потреба и способност за рехабилитација и има реални цели за рехабилитација кои се релевантни за секојдневниот живот на апликантот и позитивна прогноза за рехабилитација.

Препорака на превентивни мерки

Покрај препораката за рехабилитација, Дел 18 (1) SGB XI прецизира дека а Препорака за превенција мора да се направи. Превенцијата во староста има за цел да ги постигне главните цели:

Фактори на ризик за физички и ментални болести и
Доказ за неухранетост или неухранетост или зависност однесување

препознаени и под влијание.

Превенцијата за да се избегне или намали потребата од долготрајна нега е зајакната со Законот за превенција (PrävG), поради што сега се дава и посебна препорака за превенција во рамките на проценката за класификација на ниво на грижа.

Ризиците што постојат за осигуреното лице исто така се евидентираат од експерт кој ја проценува класификацијата на медицинско ниво во рамките на анамнезата и наодите и при проценка на одделните модули. Доколку претходното снабдување не се чини доволно, се препорачуваат дополнителни конкретни мерки. Доколку е дадена соодветна препорака, таа се однесува исклучиво на Водичот за превенција и на курсеви или мерки во следните полиња на дејствување:

Промоција на физичка активност/спречување на пад
Подобрување на психосоцијалното здравје
Намалување на телесната тежина
Одговорна употреба на зависност и луксузна храна
Елиминација на неухранетост и неухранетост

Препорачаните превентивни мерки не се сметаат за замена за медицински третман и терапевтска терапија со лекови.

Препорака на мерки за подобрување на животната средина

Фондовите за долгорочно осигурување може да учествуваат во мерки за подобрување на животната средина со износ до 4.000 евра. Правната основа за ова е Дел 40 (4) СГБ XI. Сепак, предуслов за можно доделување на бенефиции е да се потврди барем нивото на нега 1 за осигуреното лице. Мерките за подобрување на животната средина вклучуваат, на пример, работи за реновирање и технички помагала во домаќинството. Повеќе за ова под: Подобрување на животната средина

Во своите препораки, експертот се осврнува и на потребата од какви било мерки за подобрување на животната средина. На пример, демонтажата на прагови, доколку постои ризик од пад или проширување на вратата и ремоделирање на бањата, влегуваат во игра во препораките ако тоа може да го олесни одржувањето.

Препорака за воспитни мерки/совети/насоки

Образование значи учење и воспитни мерки, кои се поделени во четирите основни активности „Информации“, „Обука“, „Совети“ и „Упатства“. Овие едукативни мерки се нудат или на осигуреното лице сами или заедно со роднините со цел да се подобри квалитетот на животот преку зајакнување на секојдневните вештини.

Позадината на воспитните мерки е дека осигурениците и нивните роднини треба да научат да се справуваат со здравствените проблеми. Затоа, сите вклучени треба да се справат со здравствен проблем поврзан со грижата. Ова бара дискусија и поддршка.

Доколку рецензентот утврди потреба за едукативни мерки/совети/упатства, соодветната препорака ќе биде вклучена во прегледот.

Препорака за лекови и други терапевтски мерки

Лековите вклучуваат физикална терапија, глас, говорна и јазична терапија, podiatry терапија и работна терапија. Овие услуги исто така можат да имаат рехабилитациони цели како индивидуални услуги и на тој начин да придонесат за избегнување или намалување на оштетувањето на активноста и/или учеството.

Упатството за терапевтски производи на Федералниот мешовит комитет (Г-БА) е основа на уредбата за терапевтски производи при договорна медицинска нега.

Во оваа област, на пример, се препорачуваат физички терапии за враќање, подобрување или одржување на подвижноста на зглобовите, избегнување контрактури или тренирање на сила, издржливост и координација.

Препорака на други помагала за подобрување на медицинската нега

Прегледувачот може да даде други препораки како дел од прегледот. Доколку се даде таква препорака, одговорното друштво за осигурување за долгорочна нега треба само да информира за тоа. Доколку осигуреното лице посака таква корист, мора да се достави посебна апликација и совет. Другите препораки вклучуваат мерки и услуги што се обезбедуваат и од здравствено осигурување и од долгорочно осигурување. Сепак, може да се препорачаат придобивки за кои ниту здравствено ниту долгорочно осигурување не можат да ги покријат.

Другите препораки вклучуваат, на пример:

комплементарни услуги за рехабилитација,
едукативни и терапевтски мерки,
дијагностичка работа од специјалисти,
Консултација со специјалисти терапевти (на пр. Терапевти за рани),
Поврзување со групи за самопомош и
мерки за олеснување.