Вагинална кандидијаза во бременоста
Вулвовагинална кандидијаза тоа е честа гинеколошка состојба, која влијае на 3 од 4 жени за време на нивниот живот. Над 40% од заболените жени ќе имаат две или повеќе епизоди на вагинална кондидоза, инфекцијата се јавува особено кај бремени жени. Се смета дека високо ниво на естроген и висока содржина на гликоген од вагинални секрети за време на бременоста го зголемуваат ризикот од развој на кандидијаза кај жената. Инфекцијата е почеста во плодниот период кај жените, бидејќи е важно да се разбере патологијата на оваа болест, како и безбедноста или ризиците од лековите за време на бременоста. (3)
Вагиналната кандидијаза е предизвикана од обилниот раст на квасец што припаѓа на видот Трчај, во вагиналната мукоза.
Со соодветна фармакотерапија и избегнување фаворизирачки фактори (чести тушеви, тесна и синтетичка долна облека), кандидијазата и придружните симптоми се решаваат за краток временски период. Постојат неколку терапевтски опции за инфекција со Кандида, како што се антифунгални и антисептици, а кортикостероидите се корисни за чешање (чешање) и црвенило (Еритема). (4)
Важно е да се третираат инфекции на вагинална кандидијаза кај бремени жени и има безбедни лекови што можат да се користат. Локални азолни антимикотици се добро проучени, комерцијално достапни и не бараат индикација од лекар. Се препорачуваат 7 дена од терапијата, а пократко траење е поврзано со нездравување. Алтернативите вклучуваат локален нистатин и орален флуконазол. Тие треба да се користат само ако пациентот не може да земе третман со азол. За симптоматско олеснување на пруритусот и еритема, краткотрајна употреба на топични кортикостероиди со ниска моќност се смета за безбеден во бременоста. (1)
Патофизиолошки механизам
Механизмот со кој бременоста ја охрабрува колонизацијата со Кандида е сложен.
За време на бременоста, нивото прогестерон и естроген Подигната е. Прогестеронот има супресивни ефекти врз антикандидалната активност на неутрофилите, додека естрогенот ја намалува способноста на вагиналните епителни клетки да го инхибираат растот на Кандида и пониски имуноглобулини во вагиналните секрети што доведува до зголемена ранливост на бремените жени кон вагинална кандидијаза.
Повеќето лекари ја припишуваат зголемената колонизација на висока содржина во гликоген. Под влијание на репродуктивни хормони, супстратот од јаглени хидрати служи како извор на исхрана за размножување на квасец. Сепак, проблемот е посложен од достапноста на изворот на јаглерод, што секако обезбедува раст, размножување, адхезија и производство на хифи. Идентификацијата на рецепторите за репродуктивни хормони во цитозолот на клетките на Кандида, вклучително и за естрогенот, заедно со набудувањето на стимулативниот ефект на овие хормони, директно промовирајќи формирање на хифи, го истакнува ефектот на зголемување на вируленцијата на женските репродуктивни хормони. (3)
Гестациски дијабетес и дијабетес
Колонизацијата на вагината е зголемена кај дијабетичари, без разлика дали се бремени или небремени жени. Ризикот од вагинална колонизација со Кандида и инфекција е четири пати поголем кај бремени жени отколку кај недијабетици.
Причини и фактори на ризик
Кандида албиканс е микроскопска габа одговорна за повеќето случаи на кандидијаза. Иако овој организам нормално го колонизира цревниот тракт кај мажи и жени, скоро една од три жени имаат Candida albicans присутна во вагината. Оваа вагинална колонизација може да стане проблем кога телото ја пренаселува вагината и нумерички ја надминува резидентната и нормалната флора (лактобацили).
Под нормални околности, Кандида е контролирана од одбранбените системи на телото заедно со другите членови на нормалната вагинална флора. киселост вагини се одржува на pH од 4,0-4,5, спречувајќи воспоставување вагинални патогени. Сепак, физиолошките промени во рамнотежата на телесните системи влијаат на квасеците, бактериите и другите организми во организмот, корисни и патогени.
За време на бременоста, вагината станува богата со форма на глукоза наречена гликоген, супстанца што е храна од квасец. Се смета дека високите нивоа на гликоген се карактеристични за зголемен естроген и намалена киселост во вагината. Така, бремената жена е 10 пати поголема склоност кон кандидијаза од нормалното. Заедно со лошата исхрана (утринска мачнина и нездрава желба) и кој било друг вид на стрес, хиперестрогенизмот во бременоста промовира вагинална кандидијаза. (1)
Други фактори на ризик кои ја дестабилизираат вагиналната пробиотска флора вклучуваат:
- антибиотици, контрацептивни средства, хормонални лекови, стероиди
- кафе, црн/зелен чај, газирани пијалоци, синтетички витамини
- зрачење, стрес, адитиви во храната, пестициди, ѓубрива
- тесен, влажен лен, долги бањи и честа употреба на интимни гелови за туширање.
Епидемиологија
Вулвовагинална кандидијаза, о опортунистичка микоза на вагиналната мукоза предизвикана од Candida albicans е една од најчестите етиологии на вагинитис. Неговата инциденца е значително зголемена во последните три децении. Околу 75% од сите бремени жени пријавуваат барем една епизода на кандидијаза за време на нивниот живот и 50% од нив исто така страдаат од повторливи епизоди. Инциденцата е двојно зголемена во третиот триместар од бременоста, а мултипарот страда значително повеќе од примипарозниот. Покрај тоа, значителен дел од жените со хронична или рекурентна кандидијаза за прв пат посетуваат лекар додека се бремени. (5)
знаци и симптоми
Вагиналната кандидијаза е една од најчестите форми на габични заболувања, пријавена кај бремени жени и може да предизвика системски инфекции кај новороденчиња, особено кај оние со мала родилна тежина и предвремени. Кандида е важен фактор на ризик за системски инфекции кај новороденчиња. Неонатална сепса произведена од Candida dubliniensis го зголемува ризикот од предвремено породување.
Главните симптоми на вагинална кандидијаза е вулварен и/или вагинален чешање и густ, силен исцедок. Сепак, тие се исто така чести диспареунија и/или болно мокрење. (2)
Физички преглед
Зголеменото производство на вагинална течност во бременоста е честа појава, жените забележуваат тенка, млечна секреција, како резултат на дејството на хормоните во бременоста. Ако секрецијата стане густа, бела и кремаста (како кантри сирење) и е придружена со чешање во вагиналната област, пациентот може да има кандидијаза. Некои пациенти забележуваат а чувство на печење во областа на усните при мокрење и други чувствуваат болка или изгореници за време на сексуален однос.
Испитување на спекулум од гинекологот може да привлече внимание на кремаста бела секреција слична на сирење, исклучително изобилна, без непријатен мирис ако не е комплицирана од бактериска вагиноза. Малите усни и вагиналниот интроитус може да бидат конгестивна и отечена, болна и чешање на допир. Може да се појават вагинални идови умерени до тешки екскоријации, но без ленти на крв или други промени во ткивото. (4)
компликации
Вагинална кандидијаза може да предизвика:
- абортус
- хориоамниотитис со Кандида
- предвремено породување.
Предвремено родените бебиња се изложени на ризик од широко распространета габична инфекција поради нивниот незрел имунолошки систем. За време на раѓањето, пренесувањето на инфекцијата може да се одвива од вагината на заразената мајка до шуплините на новороденчињата, предизвикувајќи вродена форма на инфекција. Децата со орална кандидијаза можат да бидат причина кандидијаза на брадавица на доилки.
Дијагностички
За жал, никакви клинички знаци или симптоми на вагинална кандидијаза, индивидуално или колективно, не се карактеристични за болеста. Така, мноштво други заразни или незаразни болести можат да предизвикаат идентични симптоми.
За да се потврди инфекцијата со квасец, потребни се одредени тестови, како што е подготовка на раствор калиум хидроксид во кој е омекнат примерок од заразено ткиво или секрет, препаратот се става на стаклен слајд и се набудува под микроскоп за да се утврди присуството на хифи и псевдохифи кои сугерираат на инфекција со квасец.
Култура на квасец на медиумот Сабуранд е најчувствителниот метод, но бара подолг временски период за дијагноза. На лекарите им е потребна и непосредна дијагноза Боење на грам тоа е брз метод. (2)
Третман
Антифунгални терапија
Комерцијално достапни антифунгални агенси за третман на вагинална кандидијаза вклучуваат: имидазоли (бутоконазол, клотримазол, миконазол), триазоли (флуконазол, терконазол) и полиени (нистатин). Овие средства се достапни во орални и тематски формули. Локалните формули на имидазоли и триазоли, познати како азолни антимикотици, се сметаат за избор на терапија за време на бременоста. Студиите не покажале зголемен ризик од големи малформации кога мајките биле изложени на овие локални антифунгални агенси во кое било време од бременоста. Системската апсорпција на овие теми е минимална, ризикот од трансформација на плацентата кон фетусот е минимален. Азол-терапијата треба да се препорачува 7 дена наместо пократко времетраење, за да се подобри стапката на успех.
Орален флуконазол треба да се земе предвид втора линија терапија во третманот на вагинална кандидијаза. Постојат случаи пријавени од големи малформации, но само при високи дози (над 400 мг/ден флуконазол). Ризикот од големи малформации не се зголемува со краткотрајна администрација на 150 mg/ден флуконазол.
Локален нистатин е безбедна алтернатива на азолните антимикотици, опсежно проучувани во првиот триместар од бременоста. Бидејќи нистатинот има занемарлива системска апсорпција, не е забележана поврзаност со ризик од големи нарушувања на фетусот. Препорачаната доза на нистатин во бременоста е 100.000 единици интравагинално еднаш на ден, за две недели. (4)
антисептици
Проучено е борна киселина во третман на вагинална кандидијаза. Иако не е комерцијално достапна, борната киселина е алтернатива на антифунгалните агенси. Постојат малку податоци за безбедноста на борната киселина кај луѓето. Ако вагиналниот епител не е сериозно излачен, само мала количина борна киселина се апсорбира системски, поради оваа причина, во повеќето случаи, количината апсорбирана преку вагиналната мукоза е минимална и ризикот од изложеност на фетусот е теоретски. Типична доза на борна киселина е 600 mg интравагинално на ноќ за 14 последователни ноќи.
Кортикостероидна терапија
Симптоми како што се пруритус и еритема често се наоѓаат во вагинална кандидијаза и може да се препише локална терапија со кортикостероиди за ублажување на овие акутни симптоми. Безбедноста на кортикостероидите во бременоста сè уште се дискутира. Истражувањата покажуваат дека мајките кои биле изложени на орални кортикостероиди немале зголемен ризик од големи малформации. Сепак, во споредба со контролата, ризикот за расцеп на непцето значително се зголеми. За топични кортикостероиди, приближно 3% од дозата нанесена на кожата се апсорбира системски. Две студии не покажаа зголемен ризик од големи малформации кај деца на мајки кои користеле тематски кортикостероиди за време на бременоста. (1)
Важноста на пробиотиците
Многу луѓе знаат пробиотици како што е ацидофилус, иако не е познато дека одредени соеви на пробиотици имаат свои уникатни придобивки. Лактобацилусот рамнус и реутерите се покажаа како многу корисни во подобрувањето на здравјето на уринарниот систем и вагината, помагајќи да се врати нормалната вагинална микрофлора, особено кај жени со бактериска вагиноза и кандидијаза.
Зголемен имунитет
Се препорачува да се јаде зеленчук и овошје со различни бои, протеини, здрави масти. Заменувањето на маслото за јадење со кокосово масло е корисно, бидејќи е антифунгално, антибактериско и антивирусно.
Крварењето за време на бременоста е вообичаено, особено во првиот триместар и обично не е причина .
Ектопична (екстраутерина) бременост е развој на ембрионот надвор од матката празнина. Во повеќето случаи.
Треската е постојано зголемување на телесната температура над нормалниот опсег од 37-37, 5 степени Целзиусови.
Вагинитис е воспаление на вагината што се манифестира преку секрети, чешање и болка. Причината е претставена.
Видовите на кандида се комензални микроорганизми во човечкото тело, особено кај жените. Како тоа влијае.