Варикоцела дијагностика и терапија на проширени вени на тестисите

Дефиниција и класификација на варикоцелата

Варикоцелата, позната и како хернија со проширени вени, е дилатација и проширување на пампиниформниот плексус на сперматичниот мозок (Бонг и Ку, 2004) (Милер и сор., 2002) (Рубенштајн и др., 2004). Упатство за ЕАУ: (Tekgül et al., 2017).

терапија

Сонографија на сперматичниот мозок со боја Доплер: варикоцела тестис: левата слика покажува ектатични вени во сперматичниот мозок. Десната слика покажува венски рефлукс во варикоцела како резултат на експериментот со Валсалва.

Класификација на варикоцела:

Субклинички:

Нема докази за варикоцела со инспекција или палпација; но позитивна термографија на скротумот или откривање на рефлукс на Доплер.

I одделение:

Варикоцела опиплива, но не видлива за време на маневрите во Валсалва.

II одделение:

Варикоцела опиплива, но не се гледа под услови на мирување.

III одделение:

Лесно опиплива и видлива варикоцела дури и во услови на мирување.

Епидемиологија

Варикоцелата е честа и може да се открие со клинички преглед кај околу 4-11% од возрасните мажи. Околу 90% од примарните варикоцели се наоѓаат на левата страна, десните странични варикоцели се обично помалку изразени и обично се препознаваат само со Доплер САД. Висок БМИ ја намалува веројатноста за појава на варикоцела (Rais et al., 2013). Преваленцата е до 30% ако се бара варикоцела со помош на сонографија (Чанк Волтерс и сор., 2012). Клиничката преваленца на варикоцела кај мажи со патолошки спермограм е 25% (СЗО, 1992). Видете исто така во делот Терапија за врската помеѓу неплодноста и варикоцелата (Marmar et al., 2007).

Етиологија на варикоцела - причини за проширени вени на тестисите

Примарна варикоцела:

Скоро десниот агол на сливот на тестисите во бубрежната вена од левата страна, во комбинација со недоволни венски залистоци, доведува до долга хидростатична колона на притисок против која треба да се борат дисталната тестикуларна вена и пампиниформниот плексус и која конечно се декомпензира. Како што напредува болеста, колатералите се развиваат во областа на дренажа на внатрешните и надворешните илијачни вени.

Секундарна варикоцела:

ретроперитонеална маса создава пречка за дренажа, што доведува до варикоцела. Друга причина за секундарна варикоцела е синдром на Оревокршачка: компресија на левата бубрежна вена помеѓу супемесетеричната артерија. и аортата.

Патофизиологија - оштетување на тестисите

Рефлукс на (надбубрежна) крв:

доведува до зголемување на концентрацијата на норадреналин во варикоцелата и - преку дифузија - во артеријата на тестисите. Ова доведува до реверзибилна вазоконстрикција во тестисот. Рефлуксот, исто така, доведува до оксидативен стрес од други метаболити во крвта.

Зголемена температура на тестисите:

поради зголемено венско шантирање од топлото јадро на телото.

Зголемен венски притисок:

Зголемениот венски притисок резултира со нарушување на протокот на топла крв и нарушен проток на крв во тестисите.

Дисфункција на тестисот:

Нарушената функција на герминативниот епител на тестисот е резултат на горенаведените фактори. Ова доведува до микроскопско видливо оштетување на функцијата на клетките на Сертоли, намалена секреција на инхибин и со тоа до зголемување на FSH. Намалениот проток на крв во тестисот влијае и на функцијата на клетките Лајдиг, што доведува до зголемена концентрација на LH, а понекогаш и до намалена концентрација на тестостерон. Покрај патолошките параметри во анализата на спермата (ОАТ синдром), исто така, може да се открие зголемена фрагментација на ДНК.

Патологија на варикоцела

Макроскопија:

Поголемо одделение варикоцели доведува до атрофија на тестисот.

Микроскопија:

  • Намалување на сперматогенезата, запирање на созревањето на сперматозоидите. Во исклучителни случаи, само синдром на Сертоли-клетки.
  • Задебелување на ubидовите на цевките и задебелувања на vesselидовите на садовите
  • Интерстицијална фиброза
  • Дисфункција на клетките Лајдиг

Клиника за варикоцела

  • обично без симптоми, видливо во контекст на дијагностика на неплодност, како случајно откритие за време на прегледот или клиничкиот преглед.
  • Опиплива маса на сперматичниот мозок (тумор на тестисите), зголемување на стоењето и за време на обидот за Валсалва.
  • (Притисок) болка, особено кога стоите
  • Атрофија на тестисите: нормално, големината на тестисите не се разликува повеќе од 20% или 2 ml во споредба со спротивната страна.
  • Примарната варикоцела е скоро секогаш на левата страна. Десната (но исто така и левата) варикоцела може да биде доцен симптом на ретроперитонеален тумор.

Дијагноза на варикоцела

Сонографија:

Тестиси: големина на тестис (разлика> 20% или 2 ml)? Тумор на тестисите? Вен конвултурен [Сл. Сонографија сперматичен мозок и сонографија тестис]? Кај возрасните, венските дијаметри поголеми од 3,5 mm се патолошки.
Сонографија бубрези: тумор?
Сонографија во боја доплер: рефлукс во експериментот со Валсалва [Сл. Сонографија на сперматичниот мозок и сонографија на тестисите]?

Сонографија тестиси со моќ Доплер: интратестикуларен варикоцела тестис во атрофичен тестис. Левата слика покажува интратестикуларни ектатични вени, десно покажува венски рефлукс од експериментот со Валсалва.

Анализа на сперма:

Патолошка анализа на сперматозоидите (олигозооспермија, астенозооспермија, тератозооспермија) до не-опструктивна азооспермија може да биде предизвикана од варикоцела. Со проширена дијагностика, може да се открие зголемена фрагментација на ДНК на спермата. Степенот на нарушување зависи од сериозноста на варикоцелата, така што до 55% од мажите со III степен на варикоцела имаат патолошки спермиограм (Дамсгард и сор., 2016).

Одредувања на хормони:

Зголемениот FSH и намалениот тестостерон се типични за дисфункција на тестисите во варикоцела.

Термографија на скротумот:

експериментална истрага. Не е потребно бидејќи е непрецизно и не е многу специфично.

Терапија на варикоцела

Хируршки индикации:

  • големи варикоцели кај адолесцентите, особено кај оние со патолошка анализа на спермата
  • Варикоцели во детството со атрофија на тестисите
  • Варикоцели со покачено ниво на FSH или ниско ниво на тестостерон
  • Со симптоми на болка
  • Билатерални варикоцели
  • Ако желбата за раѓање деца не е исполнета со патолошки спермограм и варикоцела: операцијата со варикоцели подобрува неколку параметри на спермиограмот. Во мета-анализата на Мармар и сор. (2007) кај пациенти со неисполнета желба да имаат деца и патолошки спермиограм, варикоцелектомијата ја зголеми стапката на бременост 2,7 пати.

Нема хируршки индикации:

  • Асимптоматска варикоцела со нормална анализа на сперма или азооспермија
  • Детска варикоцела со нормален волумен на тестисите: контрола на волуменот на тестисите на секои 6 месеци до првата анализа на спермата како алтернатива на хируршкиот третман. Пристапот за чекање и гледање е оправдан бидејќи нема контролирани проспективни студии и варикоцелата се повлекува до 70%.

Суперјазични хируршки процедури:

во Операција Бернарди лигатура на тестисите ваза ретроперитонеална помеѓу мравката спина илијака. суп. и изведена бубрежна вена. На Операција Паломо пресечете ја тестикуларната ваза малку пониско на нивото на горниот илијачен рбет. Селективната трансфекција на вена (техника што е нежна кон артериите и лимфните садови) ја намалува стапката на хидроцели, но стапката на повторување е зголемена. Хируршките техники се исто така лапароскопски или ретроперитонеоскопски изводливо. Во споредба со отворената хируршка техника, нема драстични клинички предности за лапароскопската техника. Погледнете во делот Хирургија со варикоцела за детали и илустрации на хируршката техника.

Ингвинални хируршки процедури:

по операцијата Иванисевич Ингвиналниот сперматичен мозок е изложен и сите вени се врзуваат на ниво на внатрешниот ингвинален прстен. Операцијата треба да се спроведе со помош на хируршки микроскоп, артеријата на тестисите, лимфните садови и вените долж деферентните садови се поштедени.

Ретроградна склеротерапија со варикоцели:

Ангиографска емболизација/склеротерапија на ретроградна внатрешна сперматична вена преку трансфеморален пристап.

Антеградна варикоцела склероза (според Таубер):

Откако ќе се изложи скроталниот сперматичен мозок, се открива варикоцелијална вена и се инјектира склерозант.

Компликации на оперативна терапија:

Хидроцела:

до 7% со литротација на ретроперитонеална маса. Со склеротерапија или селективна лигатура 1%.

Повторување на варикоцела:

1-2% со лигатура на ретроперитонеална маса. Селективна ретроперитонеална лигатура и емболизација за 7-11%.

Атрофија на тестисите:

до инфаркт на тестисите (Baazeem, A.; Belzile, E.; Ciampi, A.; Dohle, G.; Jarvi, K.; Salonia, A.; Weidner, W. & Zini, A. Varicocele и машки фактор третман на неплодност: a нова мета-анализа и преглед на улогата на поправка на варикоцела.
Еур Урол, 2011 година, 60, 796-808.

Бонг и Ку 2004 B ONG, G. W .; K OO, H. P.: Адолесцентна варикоцела: да се лекува или да не се лекува.
Во: Урол Клин Север Ам
31 (2004), број 3, стр. 509-15, ix

Чанк Волтерс, Р. Marguet, C.G. & Crain, D.S Помала преваленца на варикоцели кај дебели пациенти пронајдени на рутински ултразвук на скротумот.
Ј.Урол. 2012 година, 187 година, 599-601

Еверс и Колинс 2004 Е ВЕРС, L.Л; Ц ОЛЛИНС, Ј. А.: Хирургија или емболизација за варикоцела кај суперплодни мажи.
Во: База на податоци за Кохрен Сист Рев
(2004), број 3, стр. CD000479

Dubin, L. and R. D. Amelar (1970). Големина на варикоцела и резултати од варикоцелектомија кај избрани субфертилни мажи со варикоцела. In: Fertil Steril 21, стр. 606-609.

Мармар, Ј. Л.; Агарвал, А. Прабакаран, С .; Агарвал, Р.; Краток, Р. А.; Benoff, S. & Thomas, A. J. Преоценување на вредноста на варикоцелектомијата како третман за машка неплодност со нова мета-анализа.
Ertубриво стерил 2007 година, 88, 639-648 година

Раис, А. Зарка, С .; Деразне, Е. Цур, Д. Калдерон-Маргалит, Р. Давидович, Н. Афек, А. Carel, R. & Levine, H. Varicocoele меѓу 1.300.000 израелски машки адолесценти: временски трендови и поврзаност со индексот на телесна маса.
Андрологија 2013 година, 1, 663-669

СЗО Влијанието на варикоцелата врз параметрите на плодноста кај голема група мажи кои се презентираат на клиники за неплодност. Светска здравствена организација.
Плодни. Стерилен 1992 година, 57, 1289-1293 година

Можеби ќе ве интересира:

Германска верзија: Варикоцела: патофизиологија на дисфункција на тестисите и неплодност