варикоцела
варикоцели е абнормална ектазија на вената што ги исцедува тестисите во скротумот. Крвните садови на тестисите потекнуваат од стомакот и одат по ингвиналниот канал како дел од сперматичниот мозок до тестисите. Неисправни вентили или компресија на вените може да предизвикаат нивно ширење во близина на тестисите, формирајќи варикоцела.
Идиопатска варикоцела се јавува кога вентилите на вените долж сперматичниот мозок не ја исполнуваат нивната функција. Тоа е процес сличен на оној што се јавува во проширените вени на нозете. Феноменот предизвикува акумулација на венска крв во пампиниформниот плексус и зголемување на притисокот со промена на ткивото на тестисот.
Варикоцелите се развиваат бавно и може да немаат никакви симптоми. Тие најчесто се дијагностицираат на возраст од 15-30 години и ретко се развива по 40 години. Тие се јавуваат кај 15-20% од сите мажи и кај 40% од неплодните мажи.
98% од идиопатските варикоцели се појавуваат на левата страна, бидејќи вените на левиот тестис одат вертикално до бубрежната вена, додека десните се цедат директно во долната шуплива вена. Изолираните прави варикоцели се ретки и бараат брза проценка на присуството на абдоминални или карлични маси.
Секундарна варикоцела тоа се должи на компресија на компресирана венска дренажа на тестисите. Малигната карлична или абдоминална маса е главната етиологија ако ново-дијагностицирана варикоцела. Синдром на Оревокршачка претставува состојба во која горната мезентерична артерија ја компресира десната бубрежна вена предизвикувајќи зголемување на притисокот и нејзино ретроградно пренесување во пампиниформниот плексус. Најчеста причина е карцином на бубрежна клетка проследен со ретроперитонеална фиброза или адхезија.
до палпација на скротумот се открива неболна маса долж сперматичниот мозок. Во клиностатизмот, гравитацијата овозможува дренажа на пампиниформниот плексус и ја намалува масата. Овој феномен е забележан особено во примарната варикоцела и отсуството може да претставува клиничко сомневање. Тестисот од спротивната страна може да биде помал во споредба.
Варикоцелектомија тоа се изведува со ингвинален, ретроперитонеален или сублингинален пристап. Постојат многу техники на операција. Нанесете мраз во првите 24 часа по операцијата за да го намалите отокот. По операцијата, пациентот ќе мора да носи тесна долна облека.
Алтернатива на операцијата е емболизација, минимално инвазивна техника на третман за варикоцела. Периодот на опоравување по оваа интервенција е значително пократок отколку во класичната хирургија и ризикот од компликации е минимален, со мала стапка на повторување.
варикоцели не влијае на здравјето на пациентот, освен во случаи на неплодност. Ако операцијата е неопходна поради неплодност или атрофија на тестисите, прогнозата обично е добра. Отстранувањето на варикоцелата може да ја врати нормалната температура на тестисите и да го продолжи производството на сперма. Ингвиналната хернија понекогаш може да се заведе во варикоцела.
Анатомија
тестиси се спарени машки гениталии кои содржат сперматозоиди, клетки кои произведуваат и хранат сперматоцити и клетки кои произведуваат тестостерон. Тие се наоѓаат во торба наречена скротум. епидидимис тоа е мала тубуларна структура прикачена на тестисите и служи како резервоар за созревање на сперматозоидите.
Сперма оди заедно со деферентните дели што го поврзуваат епидидимисот на простатата. Деферентни пловни објекти тие се дел од структурата наречена сперматичен мозок, заедно со нервите, садовите и лимфните канали.
Пампиниформен плексус се состои од садови на сперматичниот мозок. Овие вени испуштаат крв од тестисите, епидидимисот и деферентните садови во бубрежните вени. Пампиниформниот плексус може да стане вртежен и проширен како проширена вена во нозете. Скроталната варикоцела е всушност проширена вена на горниот пампиниформен плексус или околу тестисот. Две други вени, кремастеријални и деференцијални, исто така исцедуваат крв од тестисот, но ретко предизвикуваат процес на проширени вени.
Патогенеза
Варикоцела е а проширување на пампиниформниот венски плексус и внатрешните сперматични вени. Тоа е добро позната причина за нарушена функција на тестисите и се јавува кај приближно 20% од сите мажи и 40% од неплодните мажи.
Овчи сипаници се почести на левата страна - 90% отколку десно како резултат на недостаток на ефективни антирефлуксни вентили на раскрсницата на тестисите и бубрежната вена, аголот под кој левата вена влегува во левата бубрежна вена и зголемениот бубрежен венски притисок како резултат на компресија извршена од горната мезентерична вена и аортата - ефект на оревокршачка.
Варикоцелата варира во димензија и може да се класифицираат во следниве три групи:
- големо - лесно се идентификува само со инспекција
- умерено - идентификувани на палпација без маневрирање со Валсалва
- малку - идентификувани само за време на маневарот Валсалва со зголемување на интраабдоминалниот притисок, спречување на дренажа и зголемување на големината на варикоцелата.
Постојат неколку предложени теории за да се објасни влијанието на варикоцелата врз квалитетот на спермата, вклучително и:
- ефектите од притисокот
- лишување од кислород
- топлината
- токсини.
Иако сè уште не е докажано, варикоцелата може да биде прогресивна лезија со негативни ефекти врз функцијата на тестисите. Нелекуваната варикоцела, особено ако е висока, може да предизвика долгорочно оштетување на спермата и производството на тестостерон. Ако неплоден маж има билатерална варикоцела, нивното исправување ќе го подобри квалитетот на спермата.
знаци и симптоми
Варикоцелата се развива како резултат на проширување и вртежни вени на пампиниформниот плексус секундарно на ретрограден проток во внатрешната сперматична вена. Варикоцелата е честа абнормалност што се јавува кај околу 15% од мажите. Некои пациенти може да се појават болка и оток во скротумот, но што е уште поважно варикоцелата се смета за причина за неплодност кај мажите.
Пациентот со варикоцела е обично асимптоматски и се презентира за проценка на неплодност по бројни неуспешни обиди за зачнување. Очигледна варикоцела е опишано на палпација како вреќа со црви.
Симптоми на варикоцела вклучете го следново:
- долготрајна болка или грчеви во скротумот
- чувство на тежина во тестисот
- атрофија на тестисите
- проширена видлива или опиплива вена, како вреќа со црви
- неплодност.
Дијагностички
Студии за сликање
Диференцијална дијагноза
- компресија на бубрежна вена
- аневризма на аортата
- компресија на тумор
- опструкција на долната шуплива вена.
Третман
Хируршка терапија
Главната форма на третман за варикоцела е операција. Присуството на варикоцела не значи потреба за хируршка интервенција. Третманот има за цел затворање на проширени вени, зачувување на артерискиот проток во тестисот и минимизирање на непријатноста и морбидитетот на пациентот. Одржливите опции вклучуваат радиографско уништување и хируршка поправка преку различни пристапи. Ефективноста на многу техники е еднаква.
Индикации за хируршка корекција за дијагностицирана варикоцела вклучуваат:
- значителна непријатност во тестисите
- болка што не реагира на рутински симптоматски третман.
Американско здружение за урологија препорачува операција ако:
- варикоцелата е опиплива
- парот е неплоден
- жената е плодна, машкиот партнер има абнормални параметри на спермата.
Скроталната варикоцела е најправилниот фактор кај мажот со инфериорен квалитет на спермата, така што корекцијата на варикоцелата е неопходна за луѓе и парови со необјаснета неплодност. Резултатите од лекувањето на варикоцела кај адолесцентите не се толку јасни како резултатите од нивниот третман кај возрасните. Иако варикоцелата станува евидентна за прв пат кај адолесцентите, нивната природна еволуција и појавата на негативни ефекти врз тестисите остануваат нејасни. Варикоцела се јавува кај околу 15% од машката плодна популација, но не сите влијаат на функцијата на сперматозоидите.
Ингвиналниот и субгиналниот пристап најчесто ги користат хирурзите. Познатата анатомија, низок морбидитет и висока ефикасност ги прават овие пристапи идеални. Лигатурата на препоните се прави преку засекот на каналот на препоните до надворешниот прстен на препоните. По изолацијата на кабелот, артеријата на тестисите е зачувана и вените на кабелот се лигираат и се сечат.
Сублигиналниот пристап се изведува слично, предностите на субгингиналното лигатурање на варикоцела вклучуваат намалена болка и лесен пристап до сперматичниот мозок, особено до дебели мажи и оние со историја на абдоминална хирургија. Сепак, многу други вени се присутни на ова ниво, што ја отежнува субгиналната лигатура.
Микрохируршка техника дозволува маи добар поглед. Зголемувањето на анатомските структури ја олеснува идентификацијата на малите анастомотични вени. Ризик од исхемија на тестисите и атрофија на тестисите со несоодветна лигатура на артеријата на тестисите се намалува.
Ретроперитонеалниот пристап обезбедува контрола над сперматичните вени при вметнување во бубрежната вена. Е изведена лапароскопски. Техниката покажува стапка на високо повторување како резултат на колатерална ингвинална и ретроперитонеална вена, неможност да се зачуваат лимфните и формирањето на хидроцела кога артеријата и вените се блокирани.
Перкутана емболизација е најмалку инвазивен метод за корекција на варикоцела. Тоа вклучува преминување на фина метална жица низ периферната вена во абдоминалните вени што ги исцедуваат тестисите. Преку мал катетер вените можат да бидат блокирани така што зголемениот абдоминален притисок повеќе не се пренесува на тестисите. Периодот на опоравување е пократок отколку во отворено работење. Предностите вклучуваат зачувување на артеријата на тестисите и релативно неинвазивната природа на техниката. Перкутаниот пристап е оптоварен со компликации како што се контрастни алергии, артериски лезии, тромбофлебитис. Резервирана е за повторна варикоцела по отворена операција.Емболизацијата е корисна за пост-хируршка варикоцела. Повторно се појавуваат откако ќе бидат хируршки исправени со присуство на излишни гонадални вени со обезбедување и повторување на варикоцелата.
компликации
Преваленцата на несакани ефекти по корекција на варикоцела е неверојатно мала. Хидроцела или акумулација на течност околу тестисите се јавува кај 5% од пациентите. Успешната операција ја зголемува стапката на зачнување кај неплодни парови. Стапка на повторување на варикоцела е 10 /%.
Повреда на артеријата на тестисите се пријавува кај 0,9% од микрохируршки коригираната варикоцела. бидејќи тестисот има дополнително васкуларно снабдување од кремастеријалните артерии, атрофија на тестисите тоа е ретко по пресек на артеријата на тестисите. Малите, атрофични тестиси се изложени на ризик од случајна повреда на артериите на тестисите поради малата големина на артеријата во овие случаи.