Варикси на хранопроводот; причини, симптоми, третман

Варикси на хранопроводот - проширени вени во хранопроводот, често поради цироза на црниот дроб. Варикси на хранопроводот имаат поголем ризик од гастроинтестинално крварење и бараат итен третман. Откријте кои се алармантните симптоми на проширени вени на хранопроводот, кои методи на лекување се достапни и какви компликации можат да предизвикаат.

третман

Содржина:

Кои се варикси на хранопроводот?

Варикси на хранопроводот се формираат во субмукозните вени во долниот хранопровод, под влијание на абнормална колатерална циркулација предизвикана од зголемен притисок во порталната вена (што носи крв од дигестивниот тракт до црниот дроб). Порталната вена носи околу 1500 ml крв во минута од тенкото црево, дебелото црево, слезината и желудникот до црниот дроб. Опструкцијата на порталниот венски проток доведува до портална хипертензија. Поради ова, површните вени во хранопроводот, кои нормално имаат дијаметар од 1 мм, се шират на 1-2 см и стануваат истакнати во хранопроводот. Овие проширени вени можат да бидат и хранопровод и гастрични.

Во 90% од случаите, порталната хипертензија и присуството на проширени вени се во корелација со цироза на црниот дроб. Во Европа, статистичките податоци покажуваат дека цирозата е поврзана со:

  • прекумерна потрошувачка на алкохол во 70% од случаите;
  • хепатитис Ц, во 15-25% од случаите;
  • безалкохолна хепатална стеатоза и хепатитис Б, во 5% од случаите.

Пациенти со алкохолен хепатитис или хроничен вирусен хепатитис имаат ризик од 8% од развој на варикси на хранопроводот во првите 2 години и 30% до 6 години. Ризикот од езофагеално крварење е 30% во првата година по дијагнозата. Ризикот од повторна појава е зголемен. Пациентите кои имале крварење од проширени вени имаат 70% ризик од крварење. Една третина од епизодите на крварење резултираат со смрт.

Класификација на варикси на хранопроводот

Во зависност од нивната големина, варикси на хранопроводот се класифицираат во четири степени:

  • 1 одделение - проширени вени на хранопроводот, со дијаметар од 1-3 mm и надолжна траекторија.
  • 2 одделение - проширување на вените и проширени вени од 3-5 мм, кои излегуваат и зафаќаат помалку од една третина од хранопроводот.
  • 3 одделение - венски дилатации од 6-10 мм, кои излегуваат и зафаќаат повеќе од една третина од хранопроводот.
  • 4 одделение - венски дилатации со псевдотуморен изглед, со дијаметар поголем од 10 mm и зафаќаат над две третини од хранопроводот.

Друга класификација се однесува на појава на проширени вени и мукоза што ги покрива:

  • Тивки варикси на хранопроводот - белузлав или син изглед, со недопрена слузница, без ризик од крварење.
  • Преоптоварени варикси на хранопроводот - сини или пурпурни проширени вени, покриени со едематозна мукоза, со црвени дамки (цреша), аспект што сугерира ризик од крварење и бара третман.

Што предизвикува варикси на хранопроводот?

Причините за појава на варикси на хранопроводот се претставени со болести кои го спречуваат протокот на крв во порталната вена, предизвикувајќи портална хипертензија и проширени вени на хранопроводот. Причините можат да се класифицираат според трите нивоа на хепатални синусоиди кои можат да бидат блокирани, како што следува:

Предхепатични причини

  • Слезична венска тромбоза
  • Портална венска тромбоза
  • Екстернална портална венска компресија

Интрахепатични причини

  • Цироза на црниот дроб (во повеќето случаи)
  • Вирус на хепатитис Б или Ц.
  • Хепатитис фулминантен
  • Склеротичен холангитис
  • Шистозомијаза
  • Вилсонова болест
  • хемохроматоза

Постхепатични причини

  • Синдром Бад-Киари
  • Констриктивен перикардитис
  • Тромбоза на долната шуплива вена
  • Вено-оклузивна болест на црниот дроб

Симптоми на проширени вени на хранопроводот

Варикси на хранопроводот се асимптоматски. Обично се развива тивко сè додека не предизвика единствен крајно „бучен“ и опасен симптом: горно дигестивно крварење. За жал, во многу случаи, дијагнозата на варикси на хранопроводот се поставува откако ќе се појави крварење на хранопроводот.

За да се спречат овие ризици, важно е да се откријат болести на црниот дроб и цироза што е можно порано. Знаците за аларм можат да бидат:

  • хроничен замор;
  • губење на тежина;
  • недостаток на апетит;
  • гадење, повраќање;
  • абдоминална непријатност;
  • темна урина;
  • жолтица;
  • абдоминален едем;
  • осип, пруритус.

Во случај на напредна цироза, симптоми на хепатална енцефалопатија:

  • нарушувања на циклусот на спиење и будење;
  • дневна поспаност;
  • губење на меморијата;
  • конфузија;
  • дефицит на внимание и концентрација;
  • мускулни грчеви.

Горно крварење во дигестивниот систем

Обично се појавува наутро или навечер, понекогаш навечер и не претходи сугестивни знаци. Обично, крварењето е масивно (500-1000 мл крв), во форма на хематемеза (повраќање со крв), придружено во некои случаи со мелена (столче со црна крв). Хематемезата може да се појави на рати бидејќи крвта се акумулира во стомакот.

Езофагеално крварење се активира особено ако има:

  • зголемена портална хипертензија;
  • гастрична хиперацидност;
  • атрофија на гастрична мукоза;
  • нарушувања на коагулацијата.

Симптоми на раскинати варикси на хранопроводот:

  • повраќање со крв;
  • црвени крвни столици;
  • миризливи црни столици;
  • бледило и поспаност.

Дијагностички

Според медицинските препораки, пациентите со дијагностициран хроничен хепатитис или цироза на црниот дроб треба периодично да вршат горна дигестивна ендоскопија. Ова е стандардна истрага во дијагнозата на варикси на хранопроводот. Ендоскопијата овозможува следење на големината на варикси на хранопроводот и варикси на желудникот. Запомнете дека во случај на цироза, пациентот може да има и проширени вени на желудникот (во стомакот).

Ако ендоскопијата утврди отсуство на проширени вени, истрагата може да се повтори по 1-2 години. Ако се присутни мали варикси на хранопроводот, вашиот лекар може да препорача повторување на ендоскопијата годишно. Од друга страна, ако езофагеалните варикси се големи, лекарот може да размисли за воспоставување третман за да се спречи нивно прекинување и крварење.

Други анализи и испитувања на слики

За дијагноза на основната болест, се врши следново:

  • хемолеукограм - евентуално дијагностицирање на анемија, леукопенија, тромбоцитопенија;
  • тестови за коагулација и крварење;
  • тестови на функцијата на црниот дроб - AST, ALT;
  • уреа, креатинин;
  • газометриски тестови.

Абдоминален ултразвук најчесто се прави за откривање на билијарна опструкција или рак на црн дроб.

Ако пациентот се појави итно во болница со горно дигестивно крварење, тој прво се стабилизира хемодинамички, а потоа се прави дигестивна ендоскопија.

Третман на варикси на хранопроводот

Постојат неколку методи на третман индицирани за варикси на хранопроводот: лекови, ендоскопски интервенции (склероза, еластична лигатура, завој), хирургија. Препораките зависат од степенот на варикси на хранопроводот и сериозноста на заболување на црниот дроб или основната болест.

Лекови за варикси на хранопроводот

бета блокатори се главните лекови што се користат во случај на варикси на хранопроводот, со цел да се намали порталната хипертензија. Се користат неселективни блокатори: пропранолол, надолол или тимолол. Администрацијата на овие лекови го намалува ризикот од прекин и крварење на проширени вени за 45%. Третманот со бета-блокатори трае цел живот, но треба да се запомни дека не лекува варикси на хранопроводот.

Други лекови пропишани за намалување на напнатоста на порталот се оние вазоконстриктор: вазопресин, терлипресин, соматостатин, октреотид. Понекогаш една од овие супстанции се дава во комбинација со нитрати.

Ендоскопија за варикси на хранопроводот

Ендоскопската техника се користи и при дијагностицирање на варикси на хранопроводот и како метод на третман на варикси на хранопроводот.

Варикозни се користи во околу 80% од случаите. Се применува на проширени вени, склерозирачки супстанции кои можат да предизвикаат уништување и искоренување на венските дилатации. Општо земено, потребни се 6 сесии на третман, една неделно. По склероза, потребна е диета во вода и администрација на инхибитори на протонска пумпа (омепразол, пантопразол, езомепразол).

Еластична лигатура - исто така наречен проширени вени на хранопроводот или врзување на варикси на хранопроводот - вклучува прицврстување на проширени вени со еластични прстени. По имплантација на овие прстени со проширени вени на хранопроводот, се препорачува течна диета за 2-3 дена.

Подлога за балони Blackemore се користи како итен третман за хеморагични езофагеални варикси. Се состои во имплантација на балони на хранопроводот и желудникот, кои имаат улога на запирање на крварењето. Иако крварењето престанува во повеќето случаи, методот може да биде придружен со компликации: асфиксија поради миграција на балони во орофаринксот, аспирациона пневмонија, чиреви. Друг ризик: крварење може да се повтори по отстранувањето на балоните.

Хируршки третман

Се воведува итно во случај на крварење во горниот дел од дигестивниот систем. Операцијата има за цел трансезофагеална лигатура или инсталација на некои порто-системски жлебови. Најновиот хируршки метод е порто-системска трансјугуларна хирургија (ТИПС), метална протеза или васкуларно вметнат стент што овозможува крварење да престане. Сепак, операцијата е поврзана со многу компликации (инфекции, тромбоза, крварење) и висок ризик од смртност.

компликации

Горно-гастроинтестинално крварење е компликација што се јавува кај половина од пациентите со цироза. Фактори на ризик што доведуваат до крварење од варикси на хранопроводот:

  • проширени вени од степен 3-4, пренатрупани;
  • асцити предизвикани од цироза;
  • продолжено хронично консумирање алкохол и покрај хронично заболување на црниот дроб;
  • гастроезофагеална рефлуксна болест;
  • бактериски инфекции.

Ендоскопските интервенции се поврзани со одредени компликации кои вклучуваат:

  • езофагеална стеноза;
  • перфорации;
  • портална или системска тромбоза;
  • чиреви;
  • плеврит;
  • аспирациона пневмонија;
  • септикемија.

Методи на превенција

Во повеќето случаи, најдобрата превенција останува рано откривање на ризикот од цироза и рак на црниот дроб. Во моментов е достапна хепатална еластографија FibroScan, брза и неинвазивна истрага што овозможува ткиво на црниот дроб да се визуелизира со голема прецизност. Други медицински достигнувања во последниве години (ендоскопско лигатурање и трансјугуларен звук) доведоа до 45% до 15% намалување на ризикот од смртност од крварење од варикси.

Трансплантација на црн дроб е опција за избор во случај на цироза или хроничен хепатитис. Иако е можно за мал број пациенти, ова е единствениот метод што може да го зголеми животот на пациентите.

Диета за варикси на хранопроводот

Диетата е составен дел од третманот што мора да го следат пациенти со варикси во хранопроводот. За да се спречи крварењето на хранопроводот, ќе бидат вклучени во исхраната:

  • мека храна, во форма на тестенини (крем супа), пире од зеленчук, пудинзи;
  • варено или парено овошје и зеленчук;
  • лесно сварливи протеини (риба, бело месо, природен јогурт);
  • ќе се консумираат мали количини храна;
  • храната ќе се јаде на собна температура.

Храна забранета езофагус варикси. Избегнувајте: топла храна, тврда, сува, крцкава храна (бисквити, ореви, кикирики, закуски, гевреци, кора од леб, шницли, итн.), Зачинета и солена храна, колбаси, храна со многу маснотии.