Вашата сигурна болница

Спондилолистезата е лизгање на пршлен од долниот, со производство на сублуксација или дислокација и може да предизвика болка, нестабилност и невролошки појави. Најчесто се јавува во лумбалниот 'рбет.

Во зависност од насоката на дислоцираниот пршлен од основната, таа е класифицирана во антеролистеза (лизгање напред - најчесто), ретролистеза (лизгање кон назад) и латеролистеза (лизгање настрана).

Во зависност од процентот на лизгање на погодената 'рбетна површина во споредба со основната, спондилолистезата може да има 5 степени на стадирање, од 25% до 100% и повеќе (предизвикувајќи пршлен да се сруши пршлен - спондилоптоза).

Болеста може да се појави со дегенерирање на зглобните површини помеѓу пршлените (остеоартритис, со бавна еволуција), вродени (диспластични), акутни (поради траума што предизвикува фрактури на стрес и ја менува позицијата на пршлените), патолошки (предизвикани од коскена болест) или дури и постоперативно (во контекст на важни ресекции на коски). Тоа влијае на околу 5% од популацијата и често се развива на поволна основа, во услови на прекин или издолжување помеѓу 'рбетниот дел од телото и неговиот заден дел (каде што се наоѓаат артикуларните површини), состојба наречена спондилолиза.

Дијагнозата на спондилолистеза се поставува клинички и снимање (врз основа на рентген), во зависност од постоењето на компресија на ниво на нервните корени и 'рбетниот мозок, без разлика дали е потребно да се изврши МНР. И КТ и МРИ се адјуванс и можат да обезбедат дополнителни информации за компресијата на нервите на вклученото ниво.

Фактори на ризик што доведуваат до спондилолистеза

Анализата на факторите на ризик вклучени во појавата на спондилолистеза вклучува проучување на предиспонирачки, физиолошки или генетски фактори кои предизвикуваат неповратни 'рбетни промени што му претходеле. Главните фактори на ризик се:

Возраст - над 40 години;
Машки пол - болеста се јавува двапати почесто кај мажите отколку кај жените;
Повторно преоптоварување (спорт, физички напор, кревање тегови и сл. - вклучително и во професии со овој профил, што вклучува влечење, туркање или кревање предмети);
Дебелина (преку дополнителен притисок што го врши вишокот тежина);
Болест на Шеуерман (малолетничка хиперцифоза);
Вродени малформации или други генетски фактори.

Акутната спондилолистеза се јавува одеднаш, со брз почеток на симптомите. Хроничната еволуира во неколку фази, во текот на подолг временски период во кој може да биде асимптоматски или со асоцијација на минимална болка, а нејзината дијагноза се поставува инцидентно по повод вршење на прегледи за сликање.

Симптомите, често непостоечки или малку забележани во раните фази (лесна болка со продолжен ортостатизам или прекумерна работа преку спортски активности/ракување со тежина, давање одмор), добиваат важна клиничка резонанца подоцна, со контрактура на мускулите, грчеви, вкочанетост, па дури и болка прободување насилство кое зрачи во зависност од областа на компресија со стеснување на 'рбетниот канал на нервниот пат (задник, нозе итн.), и може да биде придружено со невролошки дефицит или чувствителна вкочанетост, чувство на пецкање или дури и недостаток на локална чувствителност ), или мотор (намалување до укинување на рефлекси или мускулна сила, парализа), па дури и дисфункции на некои органи на територијата на инервација (мочен меур, црева, гениталии, итн.) Најчеста локација на спондилолистезата е лумбална (на ниво на L4-L5 или L5-S1), еволуцијата обично вклучува акутни епидемии (на пр. Лумбаго со ишијас). Болката има променлив карактер и претставува главен фактор на презентација кај лекарот, предизвикувајќи ограничување на подвижноста.

Можни компликации на нетретирана спондилолистеза вклучуваат:

хронична болка, не реагира на третман со лекови;
постојан невролошки дефицит (може да биде последица дури и по операцијата, обично во долготрајни значителни компресии), со промени во чувствителноста или делумна или тотална парализа во погодената инервирана област, вклучително и трајна повреда на 'рбетниот мозок;
инконтиненција на сфинктер (уринарен/анален) или на кој било орган на дистрибутивната територија на погодените нервни влакна.

Усвојувањето на терапевтски пристап во случај на спондилолистеза зависи од фазата на болеста, локацијата на заболениот пршлен, степенот на компресија на 'рбетниот мозок или коренот и влијанието врз квалитетот на животот на пациентот.

Во раните фази, без значителна компресија и во зависност од биолошкиот статус на пациентот, може да се одлучи за нехируршки третман, односно лек (аналгетски, антиинфламаторно и мускулно релаксантно), поврзано со физиотерапија и физикална терапија (вежби за тонирање на паравертебралните мускули), одмор во кревет, забрана за физички напор, носење ортопедски корсет во некои случаи итн. Исто така, може да се извршат локални епидурални инфилтрации со антиинфламаторни супстанции кај акутни болни епидемии.

Во напредните фази, сепак, со значителна компресија, неодговорна за третман и без други одржливи опции или во хируршки итни случаи (како што е опашката), се прибегнува кон операција. Овие интервенции можат да се изведат или минимално инвазивно (минимален пристап, имајќи предност мала големина на раната, намален ризик од инфекција, помала постоперативна болка и побрза мобилизација на пациентот), или класична (со предност на поголема визуелизација). добра изложеност на областа и подобра проценка на штетата, како и можност за извршување на соседни процедури доколку е потребно, или ако не може да се изврши минимално инвазивна интервенција од различни причини).

Хируршкиот третман на спонилолистеза обично има за цел локална декомпресија на погодениот корен или 'рбетниот дел и стабилизирање на' рбетот со фиксирање на лизганиот пршлен со сегментална инструментација (завртки и титаниумски шипки), со цел да се намалат симптомите и болката и имплицитно да се подобри квалитетот. трпелив. Аблација на дел од соседните пршлени може да биде неопходна за декомпресија (ламинотомија/ламинектомија/хемиламинектомија). Исто така, може да биде неопходна тотална дисектомија (ресекција на интервертебрален диск и негова замена со коска или вештачки имплант на графт/кафез - „кафез“ - или протетски).

Подготовка за операција

Со цел да се подготват за операција во случај на спондилолистеза, пациентите мора да ги имаат потребните документи за хоспитализација и да ги извршат потребните клинички-параклинички и слични истражувања (МНР, радиографија, лабораториски тестови, итн.), Кардиолошка консултација (изведување на ЕКГ и ехо срцев доплер) и, во зависност од придружните придружни болести (дијабетес, ренална инсуфициенција, итн.), разни други специјализирани консултации. Потребна е целосна истрага за здравјето на пациентот. Препорачливо е да се запре пушењето и да се преземат дополнителни мерки ако пациентот е подложен на антикоагулантен третман (запирање на администрацијата пред интервенцијата, нејзино претворање, итн.). Пациентите ќе избегнат консумирање храна и пијалоци 8 или 6 часа пред интервенцијата. Времетраењето на интервенцијата зависи од неговиот вид. Анестезијата е општа, со интубација, а пациентот ќе биде сместен во склона позиција (на стомакот) на хируршката маса.

Компликации од хируршки третман на спондилолистеза

Иако се преземаат профилактички мерки, а многу од нив се јавуваат ретко или многу ретко, интра-оперативните и постоперативните компликации на хируршкиот третман на спондилолистезата постојат и треба да се споменат, а некои од нив се:

емболија (миграција на адипоцити, тромби и сл.) - многу ретко;
инфекција на дискови, пршлени, инструменти или соседски структури (многу ретко, 1-3%);
масивно крварење (можно оштетување на крвен сад, постхеморагична анемија, значителен локален хематом);
невролошки последици (можно оштетување на интраоперативен нерв или претходна долга компресија);
фистула на цереброспиналната течност (оштетување на дуралната кеса со екстравазација на течност);
недостаток на целосно затворање (дехисценција) на хируршки рани;
локална нестабилност;
деградација на инструментацијата - доколку таа постои (завртка за кинење или кршење, лента за титаниум, итн.);
хронична болка.

Прогноза на хируршки третман на спондилолистеза

Обично, постоперативно, еволуцијата е поволна, со делумна или тотална ремисија на симптомите и подобрување на општата состојба на пациентите. Забележете ја можноста за моторни или сензорни последици ако компресијата се одржуваше подолго време предоперативно. Следењето на медицинските упатства и програмата за закрепнување обезбедува долгорочно добри и многу добри резултати.