Васкуларни заболувања_ Синдром на посттромботиши - Хируршка пракса Сиверинг, Виена
| дефиниција Пост-тромботичен синдром е серија на симптоми кои се јавуваат после тромбоза (оклузија на вени) на длабоките вени на ногата и карлицата останете или развивајте со текот на времето.  | ||
причини
Патофизиологијата се карактеризира со последици од динамичката венска
Хипертензија, предизвикана од пречки во областа на тромботична дренажа
оштетени делови на вените и - или инсуфициенција на апаратот за вентили.
Клиничката слика е разновидна и се движи од дискретна тенденција за оток
до најтешките трофични нарушувања со синдром на артрогена конгестија и -
под одредени околности циркулаторниот систем - улцерации на потколеницата. Ова резултира во
тогаш често драстични професионални и социјални проблеми. Се цени,
дека околу 5% од популацијата страда од пост-тромботичен синдром.
Фактори на ризик
Пациентите се изложени на најголем ризик од развој на пост-тромботичен синдром
со венска тромбоза. Патем, на крајот се применува на пост-тромботичниот синдром
истите фактори на ризик како и за тромбоза. Сепак, тука треба да се нагласи
Прекумерна тежина (дебелина) и појава на венски заболувања,
како што се флебитис или проширени вени (варикси).
Симптоми
Клиничките слики на пост-тромботскиот синдром одговараат на овие
синдром на хронична венска конгестија, за што е поделена во 4 фази
предложен (Хач 1994).
Фаза I. Тенденција на оток без склероза на ткивата
Фаза II со стврднување на кожата и поткожното ткиво
(Дерматолипосклероза)
III фаза склеротични промени во ткивото на кожата, поткожното ткиво и
ограничени области на фасција (dermatolipofasciosclerosis Regionalis)
Фаза IV склеротични промени на кожата, поткожното ткиво и
Фасција кружна на потколеницата со обемна, понекогаш кружна
Улцерации
На клиничкиот преглед е потребно да се разјасни артерискиот проток на крв
посебно внимание на цdem (компаративно мерење на обемот)
и типични промени на кожата (пигментација, корона флебектатика, атрофија),
Индурација на поткожното ткиво, атрофија бланш, улцерации).
Промени во варикозата може да се појават и во смисла на секундарна варикоза
пост-тромботичен синдром може да предизвика загриженост. Проверката е исто така важна
на функциите на зглобовите, особено на горниот глужд, до артроген
Исклучете го синдромот на метеж.
Понатамошни истраги: Со широк спектар на клинички слики на
пост-тромботичен синдром, потребни се дополнителни испитувања во одделни случаи.
А. Скрининг за тромбофилија со определување на плазматските активности на AT III Potein S
и протеинот Ц е индициран кај сите млади кога ќе се појави првата тромбоза
Пациенти со очигледни фактори на ризик, како и кај постари пациенти со
семеен товар. Ако клинички се сомнева во паранеопластичен синдром
да се поврзе дијагноза на тумор.
Во поединечни случаи Компјутерска томографија и НМР-Потребни се истраги,
за степенот на дегенеративни промени на ткивото во длабоки слоеви пред тоа
Проценете ја терапијата. Исто така транскутани мерења на притисок на кислород може да оди во
Може да се користи проценка на терапевтскиот успех.
Компликации
Чир на нозете
Инфекции
Во екстремни случаи, екстремитетите може да се изгубат или не
но постојат постојани функционални ограничувања, особено кога со а
нарушување на артерискиот циркулатор во комбинација.
терапија
На Компресивна терапија е основниот третман за секоја хронична венска конгестија.
Тоа доведува до намалување на едемот, зголемување на брзината на проток и
Подобрување на функциите на венско пумпање. Компресивни завои со малку
еластичните завои со кратки протегања имаат мал притисок и висок одмор
Работен притисок и се особено погодни за третман на деконгестија.
Во фазата на одржување, континуираната компресија може да биде поудобна
Компресивни чорапи загарантирана во зависност од тежината
на хронична венска конгестија во класа на компресија II или III се индицирани.
Поради материјален замор и абење, во сила се нови регулативи за чорапите
најмногу на секои шест месеци потребно.
А. терапија со лекови со венски агенси (заштитни едеми и агенси за венска тонизација
Фармацевтски производи) е контроверзно. Тоа е индицирано само како помошен третман. Диуретици
треба да се користат само за кратко време како дел од третманот за деконгестија.
Понатаму физички мерки се состојат во гимнастика на вени, терапија за вежбање
(Пливање), апликации за ладна вода, наизменичен третман на позитивен притисок и
доколку е потребно лимфна дренажа. Соодветно однесување е важно
на пациенти кои избегнуваат да стојат подолго време, ги креваат нозете,
Терапија за вежбање, Избегнување тесна облека, Избегнување
Прегревање и слично. Сите мерки на конзервативна терапија можат
во основа да се спроведува на амбулантско ниво. За систематски апликации и порано
Пред сè, компензацијата за претходно несоодветни терапии е исто така стационарна
Посочени мерки за рехабилитација.
На хируршки терапевтски мерки се прошири на подобрувања во
Макроциркулација и микроциркулација. Со истовремена варикоза на трупот
исто така може да го подобри венскиот систем кај пост-тромботичен синдром
ако е сигурна, може да се изврши операција на варијат,
дека стеблата на вената припаѓа на неопходната колатерална циркулација.
Недоволно перфорирање на вените - особено во областа на групата Кокет -
играат значајна улога во патогенезата на лезии на кожата
синдром на хронична венска конгестија. Ако условите на кожата се сè уште во голема мерка недопрени
Несоодветната перфорирање на вените може да се исклучи со селективно субфасцијално лигатурање
стани (фаза I).
Со напредна склероза на ткивата (фаза II), се прават засеци во ова
Област оптоварена со голема стапка на нарушувања во заздравувањето на раните. Влегува
Во овие случаи, индиректни постапки како што е неселективна дисекција на субфасцијална перфорација
или дисекција на ендоскопска перфорација во прашање. Со напредни
Дерматолипофафасиосклерозата (фаза III) може да биде дополнителна со истата техника
може да се изврши паратибијална фасциотомија. Нејзината примарна цел е подобрување
на Микроциркулација со подобра тенденција за лекување на улцерации. Во ткаени раце
Дополнителни мускулни транспозиции можат да бидат корисни за областите.
Во најтешките форми на синдром на хронична венска конгестија (фаза IV)
со улцерации кои понекогаш биле отпорни на терапија - често кружни - со децении
крвнички фасцијактомија можно како алтернатива на ампутацијата.
Да се подобри венската динамика на главата може да дојде само во посебни
складирани случаи и со строг избор следејќи реконструктивни
Хируршки методи да се користи:
слободни васкуларни графтови во областа на карличните вени
Операција за пренасочување кон Палма (можно е во модификација)
бесплатна трансплантација на венски сегменти кои носат вентил.