Важноста на кардиолошката проценка пред операцијата
Потребата за хируршка интервенција
Во некардијална хирургија, компликации се јавуваат кај 7-11% од пациентите, а 42% од нив се кардиоваскуларни. Тоа се миокарден инфаркт, вентрикуларна фибрилација, смрт, акутен белодробен едем, мозочни удари, нарушувања на спроводливоста (блокови), тромбоемболиски настани, како и инфективен ендокардитис поради дефекти на вентилите или протези, во одредени видови на хирургија.
Смртноста може да се намали до 0,8% доколку се преземат соодветни мерки.
Како што споменавме во Водичот за 2014 година развиен од Европското здружение за кардиологија заедно со Европското здружение за анестезија, во врска со евалуацијата и кардиоваскуларниот менаџмент во некардијалната хирургија, периоперативната еволуција на пациентот зависи од предоперативниот функционален статус, присуството на истовремени или закажани интервенции како и обемот, видот и времетраењето на операцијата.
Предоперативна проценка
Секоја операција одредува одговор од телото на оперативен стрес. Анестезиологот го знае типот на интервенција што треба да се изврши и ја воспоставува предоперативната проценка. Евалуацијата е индивидуална; дијагнозата се утврдува што е можно подетално и се прави предоперативна подготовка; инициран или адаптиран третман со лекови и се избираат техники за хирургија и анестезија за да се обезбеди добра периоперативна еволуција.
Истражувањата имаат за цел да го квантифицираат ризикот и да ги идентификуваат мерките за корекција на нерамнотежата; затоа се однесуваат на идентификација на функционалниот статус, присуство на дијабетес, белодробни заболувања, бубрежна дисфункција, присуство на исхемична болест или срцева слабост, хипертензија, валвуларни дефекти (наследени или стекнати) и срцеви аритмии.
Пристапот на пациенти со позната или сомнителна исхемична срцева болест се прави како во случај на консултација која не е поврзана со хируршка интервенција. Резултатите од тестот може да укажат на потреба за понатамошни испитувања и ќе ги обезбедат потребните информации за време на периоперативниот период.
Кај пациенти со миокардна дисфункција, постои ризик од интра- или постоперативна хемодинамичка декомпензација, поврзана со варијации во обемот, васкуларниот тонус, асоцијација на срцеви аритмии. Покрај тоа, постоењето на сериозна основна исхемична болест што не е откриена предоперативно, може да донесе, за време на операцијата, феномени на срцева слабост тешко да се контролираат.
Пациентите кои знаеле, контролирана хипертензија под третман, бараат претпазливост во врска со големите варијации на БП за време на периоперативниот период, хипотензија или хипертензивни скокови. За новооткриените пациенти со хипертензија во оваа прилика, потребно е да се проценат факторите на ризик и оштетувањето на целните органи.
Срцевите аритмии можат да бидат од типот брадиаритмии (редок ритам) или тахиаритмии (брз ритам) и постоењето на пејсмејкер/дефибрилатор претпоставува знаење од страна на оперативниот тим за мерките на претпазливост поврзани со хируршката техника и лековите.
Примената на стратегиите за намалување на ризикот вклучува оние насочени мерки за оние ситуации што носат зголемен ризик од компликации, а потребните лекови за пациент кој е пред операција ќе се администрираат во согласност со видот на операцијата.
Претходните лекови се одржуваат до степенот на клиничка стабилност и ќе бидат земени предвид интеракциите со лекови.
Третманот со тромбоцити со антитромбоцити често се препорачува во многу ситуации, особено по ангиопластика на имплантација на стент и постојат интервенции кои го зголемуваат ризикот од крварење под овој третман.
Многу пациенти имаат услови кои бараат хроничен антиоагулантен третман на устата (протеза, атријална фибрилација, историја на тромбоза). Во зависност од операцијата, се одлучува привремено да се смени оралниот препарат со супстанции со пократко траење на дејството и администрација на инјекции, со трајно следење на коагулацијата и последователно враќање на оралниот третман.
Почетниот клинички преглед со ЕКГ и ехокардиограм може да открие патолошки елементи дури и кај асимптоматски пациенти.
Преваленцата на исхемична болест, срцева слабост, валвуларна болест и аритмии се зголемува со возраста.
Затоа, кога е потребно, се користат гарнитури или пакети истраги кои се надополнуваат со ЕКГ мониторинг, БП, ЕКГ тест за вежбање или тест за одење (субмаксимален напор) и, во некои случаи, фармаколошки стрес-тест, коронарна ангиографија, така што, за најкратко време, пациентот да добие дијагноза и персонализирани препораки во врска со третманот на болестите и да може да се раководи од периоперативниот третман.
Придобивките се повеќекратни: пациент кој во оваа пригода се претставува за придобивки за предоперативна кардиоваскуларна евалуација, како од воспоставувањето и оптимизацијата на потребниот третман, така и од контролните мерки на факторите на ризик и долгорочната превенција.