Вертебро-базиларна инсуфициенција (вертебробазиларен артериски синдром)

Вертебро-базиларна инсуфициенција е реверзибилно кршење на функцијата на мозокот поради намалување на циркулацијата на крвта во 'рбетниот систем и артериите базиларис . Патологијата комбинира разни невролошки нарушувања: вестибуларен-атактички синдром, сензомоторен дефицит, функционални нарушувања на аудитивните и визуелните анализатори во комбинација со нарушувања на когнитивно-емоционалната област. Дијагнозата се поставува врз основа на медицинска историја и клинички преглед, кои се потврдени со техники на васкуларни и невролошки слики. Сеопфатен третман вклучува интервенции со лекови и физиотерапија.

Генерални информации

Вертебро-базиларната инсуфициенција (синдром на вертебробазиларниот артериски систем) е широко распространета кај популацијата и претставува 38% од сите невролошки заболувања. 25-30% од исхемични мозочни удари, 70% од минливи церебрални хемодинамички нарушувања се поврзани со оваа болест. ТИА со лезија на вертебробазиларниот систем се јавува во 14 случаи на 100.000 население. Варијантите на патологијата на спондилогенетиката се почести кај млади и средовечни луѓе (20-50 години), додека хронични нарушувања на церебралната циркулација обично се јавуваат кај постари лица. Womenените и мажите се подеднакво погодени.

Вертебро-базиларна инсуфициенција

причини

Инсуфициенцијата на пршлено-базиларниот систем се должи на комплекс на нарушувања кои предизвикуваат намалување на интензитетот на протокот на крв низ пршлените и главните артерии. Причините можат да бидат васкуларни и екстраваскуларни, не-вертеброгени и вертеброгени. Пропустливоста на цервикоцеребралните артерии е влошена под влијание на голем број фактори:

Атеросклероза и тромбоза. Артериската стеноза на пршлените карлица обично се поврзува со атеросклероза на 'рбетниот садови. Интракранијалните места се повеќе склони кон тромботична оклузија. Хемодинамското значење на стенозата се зголемува со дефекти на колатералното снабдување, артериска хипотензија и емболошки плаки.
Вродени аномалии. Симптомите на VBN се развиваат во присуство на васкуларни дефекти - хипоплазија, абнормалности во испуштањето, локација и слив на вертебралните артерии, отсуство или удвојување на задната гранка. Патолошки tortuosity и флексија на 'рбетниот тела на излезот од коскениот канал може да биде вродена.
Надворешна компресија Екстракранијалните вертебрални артерии се предмет на екстраваскуларна компресија за повреди на областа на грлото на матката (спондилолистеза, хернијален диск), абнормалности на коските и мускулотонични синдроми. Од голема важност е дегенеративно-дистрофичната патологија - остеохондроза, спондилоза, спондилоартроза.

Васкуларниот лумен се стеснува со артериска дисекција, васкулитис (автоимун, инфективен), микроангиопатија (хипертензија, дијабетичари). Симптоми на нарушувања на церебралниот циркулатор се јавуваат со фибромускулна дисплазија, синдром на грабеж на 'рбетници. Други фактори на ризик се коагулопатија, срцеви аритмии.

Патогенеза

Недостатокот на проток на крв во VBN опфаќа области од цервикалниот 'рбетниот мозок до окципиталните темпорални лобуси на мозокот, вклучувајќи ги медулата и средниот мозок, малиот мозок и зоната на таламо-хипоталамус. Ова доведува до неуспех на церебралната авторегулација и функционално оштетување. Недостатокот на кислород и гликоза ги активира механизмите на оштетување на оксидативните клетки, глутаматската ексцитотоксичност, метаболичките и енергетските смени. Невронската апоптоза игра важна улога, особено кај минливи исхемични заболувања.

Циркулаторната хипоксија е динамичен процес кој подразбира реверзибилност на структурните и функционалните промени во мозочното ткиво. Ова главно се должи на зголемената ангиогенеза под влијание на синтетизираните фактори на раст и прераспределбата на хемодинамиката во округот Вилизија. Сепак, овој одговор е честопати недоволен за да се врати нормалната перфузија. Ненадејната интензивна циркулација предизвикува развој на акутно оштетување на исхемијата.

Класификација

Странски истражувачи го користат терминот пршлено-базиларна инсуфициенција само за да опишат минливи нарушувања на церебралната циркулација кои влијаат на 'рбетниот и главните артерии. Според националната традиција, опсегот на патолошки состојби опишани со ова име е многу поширок. Невролозите прават разлика помеѓу различни VBN варијанти:

Зачинета Минливата пршлено-базиларна циркулација го сочинува мнозинството од сите ТИА. Ретка е (1-2 пати годишно), средна фреквенција (3-6 пати), честа (месечно или почесто). Акутна церебрална исхемија се јавува во лесни, умерени или тешки форми.
Хронична Неуспехот на церебралната хемодинамика може да се гледа како варијанта на дисциркулаторна енцефалопатија. Постојат компензирани (почетни), субкомпензирани (умерени), декомпензирани (изразени) форми. Патологијата има пароксизмален или постојан тек.
Спондилоген Синдром на 'рбетниот артерија е предизвикана од екстраваскуларни промени во цервикалниот 'рбет. Во зависност од степенот на хемодинамички нарушувања, спондилогената патологија поминува низ дистонична (функционална), исхемична (органска) фаза.
Симптоматски. Синдромот на церебрална инсуфициенција е својствен за многу болести. Влегува во сликата на васкуларна дистонија, хипертензија и хипотензија, невротични и соматоформни реакции. Симптомите на исхемија се јавуваат со дегенеративно-дистрофична патологија на 'рбетот, што не врши екстраваскуларно влијание.

Симптоми

Акутен VBN

Клиничките манифестации на акутна вертебро-базиларна инсуфициенција се многу полиморфни. Нивната сериозност е одредена од етиопатогенезата, силата и времетраењето на патолошкото влијание. Во акутна форма, невролошкиот дефицит е краткорочен и целосно реверзибилен - сите симптоми исчезнуваат во рок од 24 часа. Се карактеризира со брз развој ако поминат помалку од две минути од почетокот до најизразената слика.

Вестибуларните нарушувања се централни во клиничката слика на минливи невролошки нарушувања. Честопати постојат пароксизми на системско вртоглавица кои траат од неколку минути до неколку часа. Други симптоми вклучуваат нерамнотежа, настагмус, гадење, гадење и повраќање. Сликата е надополнета со синдром на малиот мозок, кој се карактеризира со намерен тремор, адијадохокинеза.

Нарушувања на видот и окуломоторни нарушувања се чести - влошување на острината на видот, фотопсија, хемианопија. Привремен моторен недостаток (слабост, пареза или парализа) се комбинира со вкочанетост на лицето и екстремитетите. За време на испитувањето, можат да се идентификуваат елементи на наизменични синдроми (Вебер, Мијар-Гиблер, Валенберг-Захарченко). Понекогаш повредите на мозокот се појавуваат како лакунарни удари со изолирана хемипареза, хемихипестезија, хемиаксија.

Хроничен VBN

Хроничните форми на вертебробазиларна инсуфициенција се трајни и ретко се под влијание на неуспешни фактори. Вашите симптоми траат помеѓу исхемични напади. Дисциркулаторната енцефалопатија се манифестира како несистемско вртоглавица без нарушувања на вестибулите, умерена атаксија на малиот мозок и повторливи главоболки во цервико-окципиталниот регион. Сликата е надополнета со тинитус со постепено слабеење на слухот и пирамидална инсуфициенција. Забележани се когнитивни, психоемотивни, автономни нарушувања.

Спондилогена VHB

'Рбетните нарушувања се сметаат за дел од клиничката слика на синдромот на' рбетниот артерија. Симптомите се појавуваат одеднаш, со ненадејни движења на главата (превиткување, свртување кон звучна страна, навалување настрана) и јасно зависат од положбата на цервикалниот 'рбет. Типични знаци се синкопа или паѓаат без губење на свеста (напади на пад), церебеларен синдром со статичко движење атаксија.

Пациентите доживуваат вртоглавица, ringвонење во ушите и еднострано губење на слухот. Привремените визуелни нарушувања се претставени со чувство на „песок“ или „превез“ пред очите, фотосии. Цефалгија е хемикранијална и се протега од цервико-окципиталот до фронто-темпоралната-орбиталната област. Кога синдромите на цервикогена болка зрачат на рамото, раката. Локални вегетативни реакции (бледило, мермерни обрасци, сувост или хиперхидроза) се видливи на кожата на регионот на вратот.

Компликации

Исхемичен мозочен удар, придружен со јасен невролошки дефицит, е најважната компликација на инсуфициенцијата на 'рбетниот базилар. Повторените епизоди на акутна хемодинамичка болест се јавуваат три пати почесто кај овие пациенти отколку кај оние со нормална васкуларна проодност. Тешка стеноза на артериите може да предизвика мозочен удар со нарушени витални функции. Со варијанти на спондилогена патологија како резултат на несвестица и паѓање на напади, многу пациенти претрпуваат повреди, вклучително и оштетување на внатрешните органи.

дијагноза

Основа за дијагноза на пршлено-базиларна инсуфициенција е проценка на субјективни информации (поплаки, анамнеза) и податоци за физички преглед. Неправилното толкување на причините за вестибуларниот-атактички синдром како најчест симптом на патологија доведува до преголема дијагноза, што доведува до несоодветна терапија. Во овие услови, важна задача е да се утврди васкуларната генеза на симптомите користејќи дополнителни процедури:

Ултразвучен преглед UZDS интракранијални и цервикални садови е метод на избор за примарна дијагноза. Тоа ги прави јасно видливи wallидовите, структурата и видот на стенозата. Доплер-сонографијата ја одразува проодноста на артериите, насоката и брзината на протокот на крв. Тестови за компресија може да се извршат за да се оценат ресурсите на обезбедувањето.
Радиографија на 'рбетот. Најефективниот метод за одредување на екстраваскуларна компресија на 'рбетниот артерија е рендгенско испитување на' рбетот со функционални тестови. Сликите се прават во фронталната и страничната проекција со максимална флексија или проширување на областа на грлото на матката.
Томографски методи. МНР открива дури и најмали исхемични фокуси лоцирани во кој било дел од централниот нервен систем, па затоа е најинформативниот метод за снимање. Видот на ангиографија, особено во комбинација со USDG, овозможува сеопфатна проценка на состојбата на главните артерии. КТ и МРИ на цервикалниот 'рбет обезбедуваат важни податоци за' рбетниот орган на болеста.

Радиопатска ангиографија (обично за планирана хирургија) и радиоизотопска сцинтиграфија може да се користи при сеопфатен преглед. Присуството на невролошки симптоми бара спроведување на неврофизиолошка студија - електроенцефалографија, електронистагографија, потенцијална анализа наречена анализа на вирус. Во случај на вестибуло-кохлеарен синдром, доктор по ENT ќе му помогне на неврологот при дијагнозата.

Разликувајте сметки за VBN за различни состојби. Таа е различна од каротидна инсуфициенција, хеморагични мозочни удари и невроинфекции. Со вртоглавица, неопходно е да се исклучи болеста на Мениер, лавиринтитис, вестибуларен невронитис. Пациенти со напади на пад и несвестица со синдром на 'рбетниот артерија треба да бидат проценети за други нарушувања на синкопа, епилепсија и артериска хипотензија.

Третман на вертебро-базиларна инсуфициенција

Конзервативна терапија

Патолошки третман се врши во согласност со општите принципи на третман на цереброваскуларни заболувања, е комплексна мулти-ниво задача. Итна хоспитализација е индицирана кај пациенти со исхемична ТИА поради голема веројатност за мозочен удар. Повеќето хронични и спондилогени форми се третираат на амбулантско ниво со динамично набудување. И во двата случаи, терапијата се базира на конзервативни мерки.

Третманот и секундарната превенција на повторувачка церебрална исхемија сугерираат на задолжителна корекција на факторите на ризик. На пациентите им се препорачува да се придржуваат до диета со малку маснотии и малку сол, да ја нормализираат телесната тежина и да се откажат од лошите навики. Редовно следење на крвниот притисок и нивото на шеќер во крвта е важно. Главната улога меѓу конзервативните настани е следната:

Фармакотерапија Патогенетски посредуваниот третман со лекови вклучува васкуларна, невропротективна, антихипертензивна терапија. За нормализирање на реолошките својства на крвта, антикоагуланси и антикоагуланси се прикажани кај многу пациенти. Симптоматската корекција е насочена кон елиминирање на главните клинички манифестации на патологијата: вртоглавица (бетахистин, меклозин, дименхидринат), главоболка (НСАИЛ), астено-невротични реакции (седативи, антидепресиви).
Методи без лекови. Нефармаколошки третман е важен за комплексна терапија и неврорехабилитација. Хипербарична оксигенација, импулсни струи и магнетна ласерска терапија се користат при физиотерапија. Пациентите носат прицврстена јака со обрач, масажа на вратна јака и терапија за вежбање. Активно се користат техники за пост-изометриска релаксација на мускулите, нежна рачна терапија и кинезитерапија. Анти-вртоглавица вклучува вестибуларни вежби.

Хируршки третман

На прашањето за хирургија обично се гледа со неефикасност на конзервативната терапија, понекогаш само радикален пристап е единствениот правилен. Поради комплексноста на пристапот до погодените артерии, реконструктивните операции се вршат според строги упатства. Прво зборуваме за клинички манифестации на церебрална хипоперфузија, особено исхемија на стеблото како резултат на хемодинамички значајни стенози (повеќе од 75%), екстраваскуларна компресија и тромбоемболизам.

Во зависност од видот и степенот на лезијата, се прават различни операции доколку нема доволно проток на крв во пршлен: ендартеректомија, морков-субклавијален шант и транспозиција, транслуминална ангиопластика со стентирање. За да се избегне екстраваскуларна компресија на 'рбетниот дел од телото, се прави микродисектомија со стабилизација на' рбетот, ласерска испарување и ресекција на цервикалното ребро. Минимално инвазивни техники се претпочитаат при избор на хируршки техники.

Експериментален третман

За исхемија која не е подложна на други методи на реваскуларизација, се развиваат методи на егзогено испорака на биолошки активни молекули кои го стимулираат развојот на колатерален проток на крв во исхемичните ткива. Една од нив вклучува употреба на рекомбинантни фактори - индуктори на ангиогенеза (VEGF, FGF-2). Друг пристап се базира на вирусен трансфер на гени кои ја кодираат синтезата на неопходните супстанции. Ветувачки метод на неоваскуларизација се гледа како терапија со матични клетки.

Програмите за неврорехабилитација активно воведуваат роботски технологии кои користат механизми за биолошки повратни информации. Динамичко следење на физиолошките индикатори додека работи на симулаторот му овозможува на пациентот да ја процени сопствената состојба и да ги развие вештините за авторегулација. Поради зголемувањето на невропластичноста, употребата на такви комплекси покажува високи резултати во враќањето на моторните и когнитивните функции.

Прогноза и превенција

Исходот на пршлено-базиларната инсуфициенција се одредува според локацијата и сериозноста на стенотичниот процес. Посериозна прогноза е забележана со пораз на базиларната артерија. Годишниот ризик од мозочен удар во оваа ситуација е 20%. Кај пациенти кои доживеале церебрална исхемија, профилактичката терапија со инхибитори на тромбоцити, антихипертензивни лекови и лекови за намалување на липидите е исклучително важна. Тие се препорачуваат да го оптимизираат својот животен стил, да го следат крвниот притисок и метаболизмот на јаглени хидрати и да се подложуваат на редовни медицински прегледи.