Вештачка кома на прагот помеѓу болката и сонот - ДЕР Шпигел
Тоа е една од оние стандардни реченици што честопати се чита во врска со извештаите за несреќи, но едвај се регистрира: „Пациентот беше ставен во вештачка кома по итна операција“. На почетокот тоа звучи како одмор и олеснување. По длабок сон, при што телото може да се обнови. Всушност, тоа е долготрајна анестезија предизвикана од лекови и ја намалува потребата на мозокот за кислород.
Тиес Грим немал добри искуства со вештачката кома. Од раѓање, Грим страдал од стеснување на аортата, главната артерија што носи крв од срцето до телото. Го оперирале кога имал 17 години, по што сè изгледало во ред.
Во 2007 година, аортата пукна, одеднаш, без предупредување. „Во тој случај имате нормално неколку минути живот“, вели Грим. Но, тој имаше среќа. Кога пристигнала брзата помош, таа веднаш наредила да биде пренесен во болница. „Подоцна ми рече дека не сака да умрам пред мојот син“.
Како во филмот
Грим преживеал. Бидејќи аортата не се искинала целосно, загубата на крв не била огромна. Тоа му купи време. Лекарот за итни случаи ја препозна и неговата опасна по живот состојба и веднаш ја предупреди болницата за да може да се направат сите подготовки за операција. Бидејќи беше сабота наутро, немаше сообраќаен метеж на патот кон клиниката во центарот на Либек, а возачот на брзата помош можеше да се трка до клиниката за срце на повеќе од 100 километри на час. Во неговиот случај, мноштво среќни околности се соединија за да создадат приказна што веројатно би се чинела нереална во филмот.
За Грим, сепак, последиците од вонредната состојба, со кои тој сè уште треба да се бори повеќе од десет години подоцна, се многу реални: тој е брзо исцрпен, често има тркачко срце и понекогаш запаѓа во состојба на вознемиреност кога брза помош поминува покрај него. Грим се сомнева дека причината за овие проблеми лежи во времето по вонредната состојба.
По деветчасовната операција, лекарите го ставија во вештачка кома. „Додека бев на одделот за интензивна нега, постојано сонував дека ме држат и мачат терористи“, вели Грим. "Понекогаш се борев против тоа со сета моја моќ, понекогаш моите мисли беа одредени од желбата за одмазда. На крајот, всушност, целосно се откажав".
Проблем: Според неговата перцепција, тие не беа соништа. „Беше апсолутно реално“, рече Грим. „Дури и јасно препознав лица во овие фантазии, што е многу невообичаено. Подоцна се покажа дека главниот мачител во соништата на Грим е анестезиологот кој го придружувал за време на операцијата. Како ретроспектива, неговите лекари се сомневаат дека анестезијата под која се ставале Грим не била многу длабока за да може нивниот пациент да го согледа лекарот.
Кошмар или делириум?
Компаративно е вообичаено пациентите да бидат ставени во вештачка кома во единиците за интензивна нега. Од 16 кревети за интензивна нега во клиниката Дортмунд, во просек десет кревети се окупирани од пациенти кои биле ставени под ваков анестетик, кој варира во длабочина во зависност од болеста. Интернистот Вернер Мермаер, раководител на одделот, го познава проблемот со кошмарите и знае дека пациентите реагираат многу поинаку на вештачката кома. „Многу од нив имаат кошмари, но не секој може да ги запомни подоцна“, вели Меермеер.
На технички јазик, феноменот се нарекува делириум. Терминот опишува состојба на нарушена свест што страдаатните честопати ја споредуваат со кошмар што не можат да го разликуваат од реалноста. Што точно го активира делириумот сè уште не е јасно утврдено. Сепак, постојат докази дека постојаното внесување на лекови за време на вештачката кома има влијание - особено кога станува збор за кетамин. Лекот се користи и за долготрајна анестезија во единиците за интензивна нега затоа што, за разлика од другите активни состојки, тој има помал ефект врз спонтаното дишење и заштитните рефлекси.
Според специјализираното списание „Der Anaesthesist“, кетаминот има посебна позиција меѓу анестетиците за инјекции. Ефектите достигнале до раздвојување на пациентот од надворешниот свет. Уште во 1970 година беше објавена клиничка студија за кетамин како индукционо средство во „Британскиот весник за анестезија“, во која беше утврдена висока фреквенција на делириум за различни дози. Во некои случаи, овие беа невообичаено тешки и особено непријатни.
Слично на халуцинации
Но, кошмари може да се појават и без оглед на употребените лекови. „На одделот за интензивна нега, животот на пациентот обично е директно загрозен“, вели Тереза Дефнер. Како психолог на одделот за интензивна нега во универзитетската болница Јена, таа се грижи за пациенти кои биле во вештачка кома. „Тие ги преточуваат болката и искуството близу смрт во други сценарија кои често не се во согласност со реалноста.
Во овој момент, сепак, неопходна е диференцијација: кошмарите се случуваат за време на спиењето, будењето ги завршува. "Пациентите не спијат, сепак, тие се повеќе или помалку будни. Нивните искуства се повеќе како халуцинации и заблудени искуства. Тоа им прави многу потешко подоцна да разликуваат што всушност се случило".
Всушност, ова е точно голем проблем: пациентите согледуваат значително повеќе детали за нивната состојба отколку што може да се очекува. Сузана Лорф, менаџерка на одделение за медицински сестри на одделот за интензивна нега на клиниката во Дортмунд, вели: „Соништата главно имаат врска со насилството и често луѓето во сини туники се вклучени во сонот, како што носиме овде во болницата“. Според студијата на Институтот за општа медицина на Универзитетот во Јена во 2003 година, на 175 пациенти на интензивна нега кои преживеале тешко труење на крвта, околу 20 проценти развиле симптоми на посттрауматско стресно нарушување.
Разговорот со пациентот помага
Но, како може да се намали овој број? „Комуникацијата е клуч“, вели лекарот за интензивна нега Меермеер. „Ако вметнеме катетер во некого без претходно известување, тој ќе го сфати искуството како болно. Тие чувствуваат само допир или болка“. Затоа, важно е однапред да се најават наводно безопасни третмани. "Малку е веројатно дека пациентите навистина разбираат сè. Лековите, исто така, влијаат на когнитивната функција. Но, секогаш е подобро отколку да не се каже ништо".
Бидејќи е нејасно колку земаат пациентите, Мермејер се залага за нив да се однесуваат како да се присутни психички. Забранети се разговори за други пациенти или дијагноза на кревет.
Психотерапија, третман со траума, разговори
Но, како поинаку може да им се помогне на луѓето, особено кога ќе се разбудат трауматизирани од вештачката кома и покрај сите внимателни постапки? „Постојат различни форми на терапија за добиената траума“, објаснува Тереза Дефнер. "Основната понуда е психотерапевтски разговор. Веќе некое време има и понуда преку Интернет за терапија со пишување, бидејќи на некои пациенти им е тешко да зборуваат за тоа." Некои пациенти се обидоа да се помират со своите искуства сами или во семејна средина, а посетата на одделот за интензивна нега исто така им помогна на некои да ги одделат своите соништа од реалноста, вели Дефнер.
„По инцидентот, долго време учествував во третман на болка и траума“, вели Тиес Грим. "Во тоа време, мојот психолог ми објасни вака: Поради преоптоварување на болка за време на кома, мојот мозок не беше во можност правилно да ги обработува соништата. Затоа тие се чувствуваат толку реално". Во случајот на Тјес Грим, главната цел на терапијата беше повторно поврзување на фрагменти од меморијата и на тој начин складирање на истите во меморијата. На овој начин, проблематичните реакции како што се флешбекот може да се намалат.
Сега има недели кога Грим повеќе не размислува за својата траума. И, тој исто така полека се навикна на болката на неговата лузна. "Јас веројатно секогаш ќе чувствувам нешто од тоа. Но, секој мора да ги сноси своите товари во староста, така што не можам да се жалам", вели 58-годишниот старец.
Тиес Грим и неговиот спасител три години по вонредната состојба
Фото: Тиес Грим
И има убав начин да се сеќава и на инцидентот. "Тогаш се обидов да стапам во контакт со докторот за итни случаи на кој му го должам животот. На почетокот не беше толку лесно затоа што болницата не може едноставно да даде такви податоци. Но, работеше по некои заобиколувања. Беше многу убаво се зачуди кога слушна од мене. Барем беше убедена дека сум мртва. Сега се среќаваме одвреме-навреме и ја поканувам на вечера “.