Видови на инсулин и дејство на инсулин - дијабетес-новости

Инсулините значително се разликуваат во нивниот профил на дејство. Инсулини со кратко дејство, кои се користат заедно со оброци или за корекција, брзо се влеваат и излегуваат од крвта. Од друга страна, доцнењето/базалните инсулини, кои понекогаш траат подолго од 24 часа, имаат сосема поинаков профил. Треба да го знаете акциониот профил на вашиот инсулин за да можете да процените или да избегнете преклопувања. Ова е важна тема во образованието за дијабетес.

Објаснувања за времетраењето на дејството на инсулините

Инсулините се с.в. (поткожно) инјектирано во поткожното масно ткиво. Времетраењето на дејството на инсулин зависи од неговата доза. Колку е поголема дозата, толку подолго е времетраењето на дејството. Редовниот инсулин може да работи многу подолго од 4 часа во високи дози. Истото важи и за инсулините за одложување.

Затоа, не може да се дадат точни времиња во табелата, само опсези. Зависноста од дозата влијае и на почетниот ефект, и на појавата на максималниот ефект и на времетраењето на ефектот. Особено, времетраењето на дејството на инсулините може многу да се продолжи во многу високи дози. Информациите на производителот во упатствата за употреба/специјалистички информации се однесуваат на „нормалните“ дози на инсулин.

Времетраењето на дејството на брзите инсулински аналози од техничките информации не одговара на времетраењето на дејството што мора да се внесе во инсулинска пумпа. Времетраењето на дејството во информациите на производителот беше одредено со примена на болус инсулин и мерење на должината на дејството. Времетраењето на дејството за терапија со инсулинска пумпа е подолго како резултат на постојаното породување и не може да се постигне стабилен амбиент ако траењето на дејството во терапијата со пумпа е прекратко.

Хуман инсулин/нормален инсулин

Хуман/нормален инсулин достапен во Германија се:

Actrapid HM® - компанија Ново Нордиск
Берлинсулин Н Нормал - Берлински хеми
Компанија Insuman Infusat® - Санофи
Insuman rapid® - компанија Санофи
Huminsulin Normal® - компанија на Лили

Профил на активност на хуман инсулин/нормален инсулин:

Брзи аналози на инсулин

Во раствор, молекулите на инсулин се прицврстени едни на други и формираат познати како хексамери ако има шест молекули на инсулин и димери ако има две. Со размена на индивидуални аминокиселини во нормален инсулин, може да се постигне побрзо распаѓање на овие хексамери во поткожното масно ткиво по инјекцијата. Во случај на инсулин глулицин, аминокиселината аспарагин (на местото Б3) беше разменета за лизин и лизин (на местото Б 29) за глутаминска киселина. Со инсулин аспарт, побрзо формирање на мономер може да се постигне со замена на аминокиселината пролин со аспарагинска киселина наместо Б 28. Побрза апсорпција во крвотокот на молекулите на инсулин, исто така, може да се постигне со додавање адитиви во формулацијата на инсулин, на пр. На пр.: ЕДТА/лимонска киселина, магнезиум, органски шампиони, ниацинамид. Додавањето на ниацинамид (витамин Б 3) на инсулин аспарт доведува до побрза апсорпција (побрз аспарт). Со овие брзи аналози на инсулин, врвовите на шеќерот во крвта после јадење може подобро да се контролираат и времетраењето на дејството е пократко, така што во споредба со нормалните инсулини, не е потребна закуска.

Lyumjev ® е формулација на инсулин лиспро која содржи цитрат и трепростинил. Цитрат ја зголемува локалната васкуларна пропустливост. Трепростинил е аналог на простациклин. што предизвикува проширување на локалните крвни садови со цел да се забрза апсорпцијата на инсулин лиспро. Lyumjev ® се забележува во серумот на пациенти со дијабетес мелитус тип 1 5,6 минути порано и доведува до 7,2 пати поголема изложеност на инсулин во првите 15 минути.

Брзи инсулински аналози достапни во Германија се:

Хумалог® (Инсулин Лиспрош) - компании на Лили и Берлин Хеми
Инсулин лиспро Санофиќ (инсулин лиспро био сличен) - компанија Санофи
NovoRapid® (инсулин аспарт) - компанија Ново Нордиск
Апидра® (инсулин глулицин) - компанија Санофи
FIASP® (инсулин побрз аспарт) - Компанија Ново Нордиск
Umумјев (Инсулин Лиспро) од Лили

Акционен профил на брз аналоген инсулин:

Со употреба на брзи аналози на инсулин, нивото на инсулин може подобро да се прилагоди на природната секреција на инсулин.

Базални инсулини (доцни инсулини)

Ако додадете цинк и/или неутрален протеински глог (NPH инсулин) во течноста, времетраењето на дејството е подолго. Овие инсулини се заматени бидејќи не е решение, туку суспензија. Затоа мора да се вртат (да не се тресат) најмалку 20 пати за да се осигура дека молекулите на инсулин се рамномерно распоредени.

Инсулините за одложување на НПХ достапни во Германија се:

Insuman Basal Aventisvent - компанија Санофи
Berlinsulin H Basal® - Берлински хеми
Huminsulin Basal Lilly® - компанија на Lilly
Insulatard Human Novo Nordisk® - компанија Ново Нордиск
Протафан Х.М. Ново Нордиски - компанија Ново Нордиск

Ефект профил на инсулин со одложување на NPH:

Долгорочни аналогни инсулини

Со размена на индивидуални аминокиселини, може да се постигне дека индивидуалните молекули на инсулин се лепат подолго заедно во поткожното масно ткиво и, со задоцнување, се распаѓаат на одделни молекули на инсулин кои се апсорбираат во крвотокот. Првиот аналоген инсулин со продолжено траење на дејството беше инсулин гларгин. По истекот на патентот, слични инсулини, таканаречени „биосимилари“, излегоа на пазарот од други компании. Со додавање на синџир на масни киселини (Левемир/Деглудец), може да се постигне и подолго траење на дејството, бидејќи овие инсулини се врзани за албумин во крвта и полека се ослободуваат назад кон рецепторот од албуминот.

Долгорочни аналогни инсулини достапни во Германија се:

Lantus® (инсулин гларгин) - компанија Санофи
Тујеош (Инсулин Гларгин 300 I.U/ml) - Санофи
Abasaglar® (инсулин гларгин биосличен) - Лили
Lusduna® (инсулин гларгин биосличен) - компанија МСД
Левемир® (Инсулин Детемир) - Компанија Ново Нордиск
Тресибаш (инсулин деглудец) - компанија Ново Нордиск

Ефект профил на долгорочен аналоген инсулин:

Висока концентрација на инсулин

Бидејќи дебелината продолжува да расте, потребни се поголеми и поголеми дози на инсулин за нормализирање на шеќерот во крвта. Ова создава проблем со количината на течност што се инјектира во некоја локација. До неодамна, сите инсулини имаа концентрација од 100 IU/ml. Типично, не повеќе од 40 единици треба да се применуваат поткожно на една локација. Доколку биле потребни поголеми дози, пациентот морал да инјектира двапати. Производителите на инсулин развиле инсулин со поголема концентрација. Инсулин гларгин сега е достапен со концентрација од 300 IU/ml под името Toujeo ® . Хумалог ® сега е исто така достапен во концентрација од 200 I.U./ml. Во САД, инсулините со 500 IU/ml се одобрени.

Мешани инсулини

НПХ инсулините и инсулинските аналози со долго дејство се користат во она што е познато како БОТ (Базална поддржана орална терапија). Ако индивидуално дефинираниот HbA1c не се постигне со таблети или агонисти на рецептори на GLP-1, БОТ често се спроведува во следниот чекор.

Со основна болус терапија или ИКТ, нормален инсулин или аналози на инсулин со брзо дејство се администрираат заедно со оброци и дополнителен базален инсулин.

За избрани, особено постари пациенти, достапни се мешани инсулини за поедноставување на терапијата. Мешаните инсулини се готова мешавина од хуман инсулин или аналог на инсулин со брзо дејство и базален инсулин. Обично се нанесува пред појадок и пред вечера. Поради базалната содржина на инсулин во мешавината, постои и инсулински ефект околу ручекот, така што се покриваат потребите за инсулин во помал оброк.

Мешани инсулини достапни во Германија се:

(првиот број секогаш се однесува на процентот на хуман инсулин или брз аналог на инсулин)

Actraphane® HM 30, 50 (30%/70%), (50%/50%) од Ново Нордиск
Berlinsulin® H 30/70 (30%/70%) од Берлински хеми
Insuman-COMB® 15, 25, 50 (15%/85%) (25%/75%), (50%/50%) од Санофи
Huminsulin Profil III® (30%/70%) од Лили
NovoMix® 30 (30%/70%) од Ново Нордиск
Humalog Mix® 25, 50 (25%/75%), (50%/50%) од Лили

Ефект профил на мешан инсулин: