Видови на пејсмејкери и начини на стимулација Медицински процедури
Пејсмејкерите се класифицираат според кодот со пет букви воведен од Парсоннет: првата буква ја означува срцевата празнина стимулирана од пејсмејкерот (А-преткомора, V-комора, Д-двојна, О-нема), втората буква ја означува срцевата празнина откриена од пејсмејкер (А-атриум, V-комора, Д-дуал, О-нема), третата буква претставува вид на одговор на пејсмејкер на откриената внатрешна активност (I- „инхибиран“, Т- „активиран“, Д- „двојно“ ), четвртата буква генерално ја опишува можноста на пејсмејкерот да ја прилагоди својата фреквенција според активноста на пациентот (адаптивни R-стапки), но исто така може да претставува и квалитет на пејсмејкерот да биде програмабилен (P-едноставен за програмирање, т.е. само карактеристика на пејсмејкерот може да се програмира, М-мулти-програмабилен), конечно, петтата буква ја претставува антитахикардијалната функција на пејсмејкерот (P-ритам, S-шок, Д-дуал). Првите три букви се присутни, најважни за да се знае како работи пејсмејкерот. Четирите и петте букви се опционални, што претставуваат дополнителни функции на пејсмејкерот.
Во основа, режимот на стимулација се однесува на начинот на програмирање на стимулаторот, генерално опишан со код со три букви, кој одредува која камера е стимулирана и на кој начин.
Пејсмејкерите можат да бидат еднодомен или дводомен, во зависност од срцевата празнина во која е поставена сондата. Секоја сонда е поврзана со канал за пејсмејкер. Канал е дел од колото на пејсмејкерот доделен на одредена сонда (што пак се става во одредена срцева празнина).
Едностран пејсмејкер
Има сонда поставена или во десниот атриум или во десната комора, затоа, постои еднострана атријална и вентрикуларна стимулација, соодветно. Најкористените режими на еднострана стимулација се:
1. режими VOO и AOO
Тие се состојат во стимулирање на десната комора или десниот атриум, соодветно, со фиксна фреквенција, без да се земе предвид вродениот срцев ритам (нема откривање). Стимулацијата на срцето се прави само надвор од огноотпорниот период после спонтани отчукувања. Како резултат на фактот дека стимулацијата ќе биде асинхрона, активноста на пејсмејкерот не е инхибирана од спонтаната електрична активност на срцето, постои ризик од стимулација во вентрикуларниот период ранлив на индукција на вентрикуларна фибрилација. Овој ризик е многу поголем кога е поврзан со исхемија на миокардот или големи нарушувања на електролитот.
Режимот VOO се користи само привремено, кога сакате да го тестирате пејсмејкерот, со нанесување магнет на градите на местото на имплантација (со примена на магнет се стимулира пејсмејкерот со различна брзина, во зависност од производствените поставки карактеристични за производителот, без го зема предвид програмираниот режим на стимулација или присуството на спонтан срцев ритам) или потиснувањето од страна на „преголемото возење“ (стимулација со висока фреквенција во споредба со внатрешната фреквенција на празнење) на некои тахиаритмии. Исто така, режимот VOO е поставен пред операцијата во која се користи електрокаутеризација, кај пациент зависен од пејсмејкер (магнет може да се примени над пејсмејкерот во текот на целата постапка, ако не постои можност за програмирање на пејсмејкерот). Треба да се има на ум дека стимулацијата на ВОО е ризична кај пациент со свое темпо, како резултат на ризик од аритмии од Р/Т феномен, што се јавува преку конкуренција помеѓу внатрешен и стимулиран ритам (деполаризацијата предизвикана од стимулаторот може да падне на Т бран суштински).
2. Модул VVI
3. ААИ модул
Атриумот е стимулиран, тој открива спонтана атријална електрична активност, која го инхибира ослободувањето на електричните импулси од пејсмејкерот. Овој начин на стимулација е индициран кај пациенти со дисфункција на синусниот јазол, но во синусен ритам, без да влијае на атрио-вентрикуларниот јазол или неговиот пакет.
Бикамерален пејсмејкер
Општо земено, стандардниот дводомен пејсмејкер има сонда сместена во АД и една во РВ (дводомниот дефибрилатор има и сонда во АД и еден позициониран во РВ со можност да испушта шокови на дефибрилација, но и дводомна стимулација). Бивентрикуларниот ритам е неодамна развиен вид на ритам кој воведува трета сонда поставена во странична вена за активирање на постеро-страничниот wallид на левата комора, што резултира во електро-механичка вентрикуларна ресинхронизација што ја подобрува вентрикуларната хемодинамика кај пациентите. со срцева слабост и нарушувања на возењето. Најчесто користените режими на дводомната стимулација се:
1. VDD модул
Открива и спонтана атријална и вентрикуларна електрична активност; спонтаниот атријален импулс го активира пејсмејкерот со ослободување на електричен импулс, кој ја стимулира комората, а спонтаната електрична активност на комората го инхибира ослободувањето на импулсот од пејсмејкерот. Во минатото беа потребни две електроди. Во моментов, се користи единствена електрода вградена во комората, на која е прикачен детектор на атријална активност. Индикации за VDD пејсмејкери се пациенти со комплетен атриовентрикуларен блок, но целосна активност на синусниот јазол.
2. ДДД-модул
Атриумот и комората се стимулирани и откриени; ќе се открие спонтана атријална електрична активност и ќе предизвика пејсмејкер да генерира вентрикуларен импулс по претходно програмиран атрио-вентрикуларен интервал. Недостаток на спонтана атријална електрична активност го активира пејсмејкерот, кој ќе испушти атријален импулс, проследен со атрио-вентрикуларен интервал, со вентрикуларен импулс. Работата на пејсмејкер во режим ДДД бара вградување на две сонди за стимулација (во десниот атриум и во десната комора, соодветно), што е индицирано кај пациенти со синусен јазол и вклучување на атрио-вентрикуларен јазол, но во синусен ритам. Постојат ситуации во кои, иако е наведена имплантација на DDD пејсмејкер, се претпочита имплантација на VVI пејсмејкер, од финансиски причини.
Предности на педмејкерот ДДД во споредба со пејсмејкерот ВВИ: синусен јазол, со што се зголемува долгорочното преживување.
недостатоци ДДД стимулацијата се состои од:
(1) откривање на суправентрикуларна тахикардија, со испуштање на вентрикуларни импулси со висока фреквенција; Во оваа смисла, DDD пејсмејкерите имаат параметар наречен „одговор на горната стапка“, што се состои во ограничување на максималната фреквенција на вентрикуларен ритам. Покрај тоа, има автоматска можност за промена на режимот на стимулација (во VVI или DDI) при откривање на суправентрикуларни аритмии,
(2) неефикасност во атријална тахиаритмија, како што се атријална фибрилација или атријален трепет, поради хаотичен начин на активирање на атријала, што повлекува хаотичен начин на стимулација, барајќи репрограмирање на пејсмејкерот,
(3) го претставува феноменот на „пресек“, што претставува погрешно откривање на атријален импулс од вентрикуларниот канал, со што се смета за вентрикуларен импулс и се одредува инхибиција на пејсмејкерот со можност за асистола; феноменот зависи од амплитудата на атријалниот стимул и чувствителноста на вентрикуларниот канал и е поретка во случај на биполарни сонди; овој феномен може да се избегне со соодветно програмирање,
(4) претставува феномен на тахикардија преку електронско повторно влегување, активиран со откривање на ретрограден Р ', следејќи го вентрикуларно-атријалниот пренос на вентрикуларна екстрасистола или стимулиран вентрикуларен комплекс и што доведува до последователно активирање на вентрикуларна стимулација; ова, пак, како резултат на ретроградна спроводливост на стимулираниот вентрикуларен импулс, ќе генерира нов P ', кој повторно ќе биде откриен, со што се формира магичен круг. Електронската тахикардија за повторно влегување може да се коригира со презакажување на огноотпорниот период на поствентрикуларната атрија.
3. ДДИ модул
Слична е на режимот ДДД, недостасува „следење“ (режимот „следење“ се однесува на фактот дека секое П е проследено со QRS), затоа присуството на спонтана атријална електрична активност не го одредува активирањето на пејсмејкерот со емисија на вентрикуларен импулс. Спонтаната електрична активност на коморите, исто така, го инхибира пејсмејкерот. Овој начин на стимулација не реагира на атријална тахиаритмија, пејсмејкерот ги стимулира коморите со фиксна фреквенција, претходно поставена со програмирање, што не може да се зголеми без оглед на фреквенцијата на атријалниот исцедок. Атрио-вентрикуларната синхронија може да се одржи само во услови на атријална стимулација од пејсмејкерот. Индикации за стимулација на ДДИ се пациенти со болест на синусниот јазол со чести епизоди на суправентрикуларна тахиаритмија.
Стап-адаптивни пејсмејкери
Тие се претставени со пејсмејкери опремени со специјални сензори, кои, во зависност од метаболичките потреби на телото, генерираат електрични сигнали кои го одредуваат зголемувањето на фреквенцијата на стимулација. Сензори за движење, сензори за температура, респираторни сензори, сензори за опсег на QT може да се користат за оваа намена. Поновите модели на пејсмејкери со адаптивна брзина на функција користат комбинации на двојни сензори (двоензорни пејсмејкери) за да се спречи нефизиолошки одговор. Видови на такви пејсмејкери се: AAI-R, VVI-R, DDD-R, DDI-R. Тие се индицирани кога пациентот има хронотропна неспособност, дефиниран како неможност да се постигне срцев ритам над 85% од максималната фреквенција соодветна на возраста (220 години, во години). Неговата дијагноза бара следење на Холтер и тестови за вежбање. Главната предност на пејсмејкерите со адаптивна брзина е зголемувањето на срцевиот минутен волумен, пропорционално на интензитетот на напорот. Недостатоците вклучуваат: намалено траење на батеријата, можност за влошување на ангина пекторис и срцева слабост и комплексен распоред.
Идеален пејсмејкер е DDD-R, кој одржува и атрио-вентрикуларен синхронизам и хронотропен одговор. Атрио-вентрикуларниот синхронизам помага во одржување на срцевиот излез во состојба на мирување, додека хронотропната функција игра голема улога во одржувањето на срцевиот излез при напор.
ИЗВОРИ: 5 (стр. 900); 4 (стр. 723); 2 (стр. 10); 12 (стр. 3)