Вирус на варичела-зостер (VZV) ДНК (крв, CSF, амнионска течност) - Синево

Генерални информации

вирус

Вирусот варичела-зостер (VZV) е дел од семејството Herpesviridae; содржи двојно нишка ДНК централно лоцирана и опкружена со плик 6 .

VZV предизвикува кожни везикуларни лезии кои се клинички изразени како овчи сипаници (примарна инфекција) или ќерамиди (реактивирање). Примарната инфекција се манифестира особено кај деца под 10-годишна возраст со генерализиран везикуларно-пустуларен осип кој во повеќето случаи е самоограничен. Кај имунокомпромитирани деца, елементите на кожата се побројни, често имаат хеморагична основа, потешко се лекуваат, а понекогаш се суперинфицираат со грам-позитивни бактерии 3; 5; .

Компликациите од овчи сипаници се ретки и претежно влијаат на ЦНС и белите дробови. Невролошки абнормалности вклучуваат акутна церебеларна атаксија, енцефалитис, менингитис, попречен миелитис. Церебеларна атаксија (преваленца 1 од 4.000 случаи) најчесто се развива во рок од 1 недела од почетокот на осипот, но може да се појави дури и по 21 ден. Кај децата, тоа е обично бенигна компликација која се решава во рок од 2-4 недели; со техники на PCR, VZV-DNA може да се открие во цереброспиналната течност. Посериозна компликација е енцефалитисот, кој е придружен со смртност од 5-20% и невролошки последици кај 15% од преживеаните. Исто така, тешка компликација што често се јавува кај возрасни и имунокомпромитирани пациенти е пневмонија од варичела (диспнеа со тахипнеа, кашлица, треска, интерстицијални радиолошки промени) што може да биде фатална за бремени жени во вториот или третиот триместар од бременоста 6 .

Доколку примарната инфекција се појави во првите 28 недели од бременоста, постои 1-2% ризик од оштетување на фетусот (синдром на фетална овчи сипаници или вродена овчи сипаници). VZV-DNA може да се открие со PCR техника во амнионска течност; тестот има многу висока чувствителност, но мала специфичност за феталниот синдром на варичела. Сепак, не се пријавени случаи на оштетување на фетусот во врска со неоткриената ВЗВ-ДНК во амнионската течност. Ризикот од вродена овчи сипаници е висок ако присуството на VZV-ДНК во амнионската течност е придружено со сугестивни ултразвучни промени 1 .

Ако инфекцијата на мајката се појави на крај, постои значителен ризик од овчи сипаници кај новороденчето, со смртност до 30% 1; 6 .

По примарната инфекција со ВЗВ, вирусот опстојува во латентна состојба во сетилните ганглии долж грбниот корен на 'рбетниот нерв и кранијалните нерви. Реактивациите се јавуваат кај 10-20% од возрасните, почесто по 50-та година од животот и се манифестираат со едностран осип на мочниот меур со дерматомска дистрибуција 5. Во ќерамидите, може да има клинички изразено оштетување на ЦНС, како што се менингоенцефалитис или енцефалитис. Ретка компликација што се јавува по офталмикус на херпес зостер е церебрална грануломатозна ангина. Кај имунокомпромитирани лица, еволуцијата на ќерамидите е потешка и подолга. Пациенти со малигна лимфопролиферација имаат зголемен ризик од дисеминација на кожата и оштетување на висцералното (пневмонија, хепатитис и менингоенцефалитис) 6 .

Карактеристичните лезии обично укажуваат на дијагноза на ќерамиди. Сепак, и вирусите на херпес симплекс (HSV) и Коксаки можат да предизвикаат оштетување на дерматомскиот мочен меур. За диференцијална дијагноза, може да се користи откривање на вирусна ДНК кај лезии, што е побрзо и почувствително од изолацијата на вирусот во клеточните култури. .

Препораки за одредување на ВЗВ - ДНК - дијагноза на инфекции со ВЗВ; така:

  • VZV - ДНК во крвта: рано откривање на комплицирани VZV инфекции кај пациенти со тешка имуносупресија (на пр. Постмедуларна трансплантација) со цел да се спроведе антивирусен третман 3; 6 .
  • VZV - ДНК во лезија: диференцијална дијагноза на кожни лезии 4; 6 .
  • VZV - ДНК на CSF: дијагноза на синдроми на ЦНС поврзани со VZV (чувствителност и специфичност> 95% за ќерамиди без херпес, асептичен менингитис, енцефалитис, попречен миелитис, васкулитис на ЦНС, церебелитис); пациентите со невролошки синдроми без истовремен осип имаат најголема корист од тестирањето; PCR-тестот е покорисен при дијагностицирање на невролошки компликации на варичела; за синдроми на ЦНС поврзани со херпес зостер, потребни се повеќе податоци за поддршка на корисноста на тестот, бидејќи VZV-ДНК е откриен во цереброспиналната течност кај пациенти со некомплицирани инфекции на кожата 2 .
  • VZV - ДНК во амнионска течност: дијагноза на фетална инфекција со VZV 1; 6 .

Обука на пациентот - не е потребно 3 .

Примерок собрани - а) крв ќе дојде; б) производ земен од лезијата на сув брис; в) цереброспинална течност собрана со лумбална пункција; г) амнионска течност 3 .

Контејнер за берба - а) правосмукалка што содржи ЕДТА како антикоагуланс; б) тампон без транспортен медиум; в) и г) стерилен контејнер 3 .

Количината собрана - а) онолку колку што дозволува вакуумот; в) и г) минимум 2 ml 3 .

Потребна е обработка по бербата - а), в), г) докази не ќе се центрифугира 3 .

Причини за одбивање на доказите - а) стари, коагулирани, хемолизирани примероци; употреба на хепарин како антикоагуланс 3 .

Стабилност на тестот - примероци од крв од лезијата, CSF или амнионската течност се стабилни 1 недела на 2-4 ° C 3 .

Метод - PCR Light-Cycler во реално време: реакција на полимеризација со вериги со откривање на акумулираниот PCR производ во реално време, со мерење на емитираната флуоресценција (квалитативен тест) 3 .

Референтни вредности - ВЗВ - незабележлива ДНК 3 .

Граница за откривање - 10 деца/примерок 3 .

Интерпретација на резултатите

Откривањето на ВЗВ-ДНК во разни патолошки производи ја поддржува клиничката дијагноза на инфекција како резултат на овој вирус 5 .

Граници и пречки

Негативен резултат не ја елиминира можноста за инфекција со ВЗВ, особено на ниво на ЦНС 5 .

1. Ашраф Фуда. Овчи сипаници во бременост. www.obgyn.net/ едукативно-упатство. Тип на ref: Интернет комуникација.

2. Гај Боивин. Дијагноза на инфекции со херпесвирус на централниот нервен систем. Во ХЕРПЕС 11, Додаток, 2004 година.

3. Лабораторија во Синево. Специфични препораки на користената технологија за работа 2015 година. Ref Type: Каталог.

4. Марк Ј. Еспи и сор. Дијагноза на инфекции со вируси од варичела-зостер во клиничка лабораторија со LightCycler PCR. Во J Clin Microbiol. 2000 септември; 38 (9): 3187–3189.

5. Клиника Мајо. Медицински лаборатории Мајо. Тест каталог: Вирус варичела-зостер (VZV), молекуларно откривање, PCR. www.mayomedicallaboratories.com. Тип на ref: Интернет комуникација.

6. Ричард Wh. Витли. Вирус од варичела. Во Мандел, Даглас и Бенет принципи и практика на заразни болести, 7-то издание, Черчил Ливингстон, Елзевиер, 2010, 1963-1968.