Вирусен хепатит Ц гастроентерологија Водич за болести

СТАТИСТИКА за вирусен хепатитис? и вирус на хепатит Ц (ХЦВ)

Романија е на прво место во Европа според вкупниот број случаи на хепатитис. вирусни?
Дали Романија е на 4-то место во Европа како стаорец? на смртност поради хронично заболување на црниот дроб
5% од романското население (околу 1.000.000 луѓе) е заразено со ХЦВ
3% од светската популација (околу 170 милиони луѓе) се заразени со ХЦВ
Хепатитис Ц е одговорен за 50% од случаите на рак на црниот дроб
Во Европа има приближно 10 милиони луѓе заразени со ХЦВ, 10% од случаите се од Романија
60-70% од случаите на инфекција со ХЦВ се асимптоматски
80% од акутните HCV инфекции стануваат хронични
10-20% од пациентите со хроничен хепатитис Ц развиваат цироза на црниот дроб
1-5% од пациентите со хроничен хепатитис Ц развиваат рак на црниот дроб

Тоа е РНК вирус од фамилијата на флавивируси кој има 6 главни генотипови (I-VI) и над 50 подвидови. Поради високата варијабилност на вирусот (обезбедена од 5 'регионот на геномот), нема вакцина против хепатитис Ц, а имунолошкиот одговор на домаќинот е неефикасен. Иако HCV се размножува само во живи организми, вирусот може да преживее во надворешната средина на собна температура помеѓу 16 часа и 14 дена.

Фактори на ризик за пренесување на ХЦВ се: трансфузија на крв, интравенска администрација на лекови, професија (медицински персонал), козметички третмани (маникир, педикир), стоматолошки и хируршки со нестерилни инструменти, незаштитен сексуален контакт.

Како и другиот вирусен хепатитис (А, Б, Д, Е, Г), оној предизвикан од Ц вирусот се состои од воспаление на црниот дроб паренхим, што ја менува функционалноста на црниот дроб. Од сите вируси на хепатитис, само Б и Ц можат да станат хронични и да предизвикаат цироза. Вирусот на хепатит Ц (ХЦВ) за прв пат беше идентификуван дури во 1989 година.

Во прилог на директен цитопатски механизам, се верува дека во патогенезата на инфекцијата со ХЦВ исто така има и некроинфламаторни лезии со имунолошки посредство и автоимуни процеси со посредство на вируси.

Повеќето контактирани со ХЦВ се асимптоматски или асимптоматски (мали, неспецифични симптоми); пациентот ретко се јавува кај лекар со клиничка слика на акутен хепатитис. Затоа, раната идентификација на инфекцијата со ХЦВ е тешка.

По акутна инфекција, хроничноста се јавува кај 80% од пациентите, а цирозата се развива во една четвртина од нив. Неповратната промена на архитектурата на црниот дроб со појава на јазли на фиброза и регенерација се јавува околу 10-15 години по инфекцијата со ХЦВ. Во 5% од случаите, хронична инфекција со ХЦВ дегенерира во рак на црниот дроб.

За разлика од ХАВ стекнат од дигестивниот систем, ХЦВ се пренесува преку контакт со заразена крв или телесни течности.

Пред 1990 година, крвта за трансфузија не беше контролирана за ХЦВ (бидејќи вирусот сè уште не беше идентификуван), така што пост-трансфузискиот хепатитис што се случи кај некои пациенти беше секако акутен ХЦВ-хепатитис. Тековниот ризик од инфекција со ХЦВ е 1: 1.000.000. Оваа минимална можност за контакт со вирусот Ц не може да се исклучи бидејќи донаторите може да бидат во имунолошкиот прозорец (времето помеѓу инфекцијата и времето кога може да се детектираат антитела во крвта, што може да биде помеѓу неколку недели и неколку месеци) во моментот на собирање., така што крвниот тест за ХЦВ може да биде негативен.

Други категории во ризик се пациенти со хемодијализа, медицински персонал (со случајно прободување или сечење со инструменти што имаат заразено крв врз нив), зависници од дрога кои делат шприцеви или игли (90% стапка на инфекција), затвореници (кои често дава интравенски лекови) на хемофиличари (кои примаат крвни производи).

Преносот може да се изврши и:

преку сексуален контакт: 2-3% ризик за оние со еден сексуален партнер и 4-6% за оние со повеќе сексуални партнери
мајчино-фетално: ризикот е помал од ХБВ, околу 3-5% и зависи од мајчината виремија; пренесувањето може да се случи и за време на бременоста и при раѓање, без оглед дали е природно или се прави царски рез.
стоматолошки и хируршки интервенции во кои се користат нестерилни инструменти
козметички третмани (маникир, педикир) со нестерилни инструменти
преку инфицирани игли за акупунктура
тетоважи, пирсинг во кој инструментот се користи повторно без да се стерилизира
споделување на предмети за лична хигиена (машини за бричење, ножици, четки за заби)
теоретски, исто така е можно пренесување преку доење (ризикот зависи од мајчината виремија), но во моментов нема препорака за воздржување од доење. Сепак, мајките со вирусен хепатитис Ц треба да престанат да дојат ако има лезии или крварење во ареолата.

Иако бројот на случаи на инфекција со ХЦВ поради интравенска администрација на лекови постојано се зголемува, главните причини за инфекција се трансфузија на крв пред 1990 година, стоматолошки, хируршки и козметички процедури со нестерилни инструменти.

Вирусот на хепатит Ц не се пренесува преку кивање, кашлање, гушкање, бакнување, споделување прибор за јадење и очила, користење тоалети или јавни телефони. Луѓето со ХЦВ не треба да бидат стигматизирани, отпуштени или исклучени од социјалниот живот.

Бидејќи нема вакцина против ХЦВ, единствениот начин да се спречи инфекцијата е да се следат соодветни хигиенски мерки: користете игли и шприцеви за една употреба, користете кондом на секој сексуален контакт со нестабилни партнери, избегнувајте вршење тетоважи, пирсинг или козметички третмани во сомнителни салони, индивидуална употреба на средства за лична хигиена (жилет, четка за заби, комплет за маникир), избегнување на инјектирање лекови, употреба на медицински персонал на стерилни ракавици на секоја постапка кои вклучуваат контакт со крв или телесни течности.

СИМПТОМИ НА ВИРАЛЕН ХЕПАТИТ В.

Повеќето пациенти инфицирани со ХЦВ се целосно асимптоматски или имаат благи, неспецифични и периодични симптоми. Постојат 2 форми на болеста при инфекција со ХЦВ:

> акутен вирус на хепатит Ц: слика слична на грип - астенија, треска, ноќно потење, дигестивни нарушувања (губење на апетит, гадење, повраќање, дијареја, болки во стомакот), жолтица, главоболка, поспаност, болки во мускулите, болки во зглобовите.

> хроничен вирус на хепатитис Ц: замор, треска, дигестивни манифестации (губење на апетит, гадење, повраќање, варење), болка во мускулите и зглобовите, главоболка, депресија, когнитивно оштетување, проблеми со концентрацијата, конфузија, вртоглавица, наизменична психо-афективна состојба.

Клиничкиот преглед може да биде нормален или може да открие хепатомегалија (зголемување на црниот дроб) и кожни знаци: васкуларни starsвезди - васкуларни формации со elвезден изглед, кои се празнат при акупресура и се полнат кога ќе се отстрани притисокот, палмарна еритема - црвенило на тендер и хипотенор дланка.

Прогресијата на болеста е тивка, па затоа неговото откривање честопати се прави доцна, кога пациентот ќе му се претстави на лекар за компликации на хроничен хепатитис со ХЦВ: манифестации на цироза на црниот дроб, карцином на црниот дроб или откажување на црниот дроб.

Хроничен вирусен хепатитис често се поврзува со екстрахепатични манифестации: бубрежен (мембранозен и пролиферативен гломерулонефритис, интерстицијална нефропатија, тубулопатии), васкулитис (криоглобулинемија, нодуларен полиартеритис), кожен (доцна кожна порфирија, лихен планус, анемут), хематолошки (хематолошки), ), ендокринолошки (автоимун тироидитис, дијабетес мелитус), синдром на Сјогрен, белодробна фиброза, ревматски и невролошки манифестации.

Дијагнозата на вирусен хепатит Ц се поставува со потенцирање на присуството на вирусот во телото. Најчеста препорака за вирусни маркери се дава откако рутинските тестови покажуваат зголемување на трансаминазите на црниот дроб (ГОТ/АСТ и ГПТ/АЛТ).

Присуството на вирус во крвта на пациентот може да се направи индиректно - со одредување на анти-HCV антитела или директно - со одредување на вирусна РНК (со PCR). Обично, откривањето на инфекција со ХЦВ се врши со индиректен метод. Ако нема анти-ХЦВ антитела во крвта, веројатноста пациентот да нема инфекција е 99%: во 1% од случаите инфекцијата може да биде скриена (пациентот може да биде во имунолошкиот прозорец) - во тој случај вирусот може да се идентификува само. со утврдување на виремија (вирусна РНК). Имунолошкиот прозорец може да биде неколку месеци или, кај 5-10% од пациентите, неколку месеци.

Евалуација на еволуцијата на хроничен вирусен хепатитис тип Ц се врши со пункција на црниот дроб-биопсија, што го квантифицира степенот на фиброза и некроинфламаторна активност заснована на резултати (Метавир, Кнодел, Ишак).

Третманот на вирусен хепатит Ц се врши со интерферон алфа (моментално во форма на PEGylated, што овозможува еднаш неделно администрирање) и рибавирин. Комбинацијата на двата лека предизвикува одржлив вирусен одговор кај 50-80% од пациентите. Терапијата се смета за ефикасна кога нема HCV-RNA (што укажува на исчезнување на размножувањето на вирусот) и нормализирање на трансаминазите 6 месеци по нејзиното започнување. Во Романија, антивирусното лекување кај хепатит Ц се прави во рамките на национална програма. Дури и по третманот, вирусот може да остане во мирување во клетките на црниот дроб и повторно да се активира за време на периоди на имуносупресија.

Покрај третманот со лекови, пациентите треба да следат строга диета без алкохол, кафе, тутун или други хепатотоксици (печурки) и малку маснотии. За да се спречи преоптоварување на црниот дроб, внесот на калории и обемот на храна треба да се намалат.