Висок крвен притисок кај децата од гледна точка на матичниот лекар
Хипертензија кај деца од аспект на матичен лекар
Прво објавено: 7 март 2016 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
Апстракт
Резиме
Навикнавме во оваа доба на брза храна, „спакувана“, хиперкалорична и високо обработена за да се соочиме со вишок тежина кај помладите и помладите возрасти и да дијагностицираме бројни компликации што произлегуваат од овој вишок, вклучувајќи ги и вредностите зголемен крвен притисок. Но, колку често се мери крвниот притисок кај дете со нормален нутритивен статус? Колку е лесно, со оглед на тоа што бара уред прилагоден на големината на раката на малиот пациент?
Во септември 2015 година, на почетокот на учебната година, целиот здив на семејната медицина беше нападнат од мноштво досиеја неопходни за влез во заедницата. Искрено бевме, да бидам искрен, на нивниот поглед, но се придржувавме надевајќи се дека новиот бран на трудови е дел од мерката што ќе ја запре лавината на микробиолошки тестови применети на деца без субјективни манифестации и со нормално клиничко испитување. Тоа не требаше да биде, и ние сè уште се обидуваме да им објасниме на родителите и децата од предучилишна возраст зошто да не бидеме „стерилни“ и да ги малтретираме сапрофитите, но тоа може да биде предмет на друга дискусија. Сепак, важно е за оваа тема дека во документите потребни за упис во заедницата потребно е да се измери крвниот притисок кај деца над 3 години.
Вистинската инциденца на детска хипертензија (ХБП) не е позната, од една страна, поради нејзината нејасна дефиниција кај децата и, од друга страна, педијатрискиот клинички преглед што не вклучува како рутински гест мерење на крвниот притисок (БП). Ова не е секогаш лесно, бидејќи вклучува обезбедување оптимални услови за испитување за да се отстрани вознемиреноста специфична за возраста. Преваленцата на болеста варира помеѓу 2% и 5%, особено во однос на зголемената преваленца на дебелина (1) .
Кога треба да започне утврдување на крвниот притисок кај детето?
Над 3-годишна возраст, се препорачува да се измери БП како метод за скрининг при годишна проценка на здравствената состојба на секое дете, но постојат одредени ситуации во кои е потребно да се оди под овој праг (2):
1. Предвременост на VLBW или други неонатални компликации кои вклучуваат интензивна нега.
2. Вродена срцева малформација (оперирана или не).
3. Рекурентни инфекции на уринарниот тракт, хематурија или протеинурија.
4. Познато заболување на бубрезите или уролошки малформации.
5. Семејна историја на вродена бубрежна болест.
7. Малигни заболувања или трансплантација на коскена срцевина.
8. Третман со лекови кои го зголемуваат крвниот притисок.
9. Други системски состојби поврзани со хипертензија (неврофиброматоза, туберозна склероза).
10. Манифестации кои сугерираат на интракранијална хипертензија.
Како правилно да се измери БП кај дете?
Како и кај возрасните, се препорачува да не се консумира пред да се утврдат лекови или храна со енергетски ефект, да се мери по одмор од 5 минути во седечка положба, детето да седи поткрепено/легнато на грб и да има за време на снимањето на раката (јама улнар) на ниво на срцето (3,4). Исто така, за скрининг, индицирано е да се измери крвниот притисок во десната рака, бидејќи во случај на коарктација на аортата е можно да се забележи лажен нормален крвен притисок, ако определувањето е направено во левата рака. Доколку се открие покачен крвен притисок, задолжително е мерење и на горните и на долните екстремитети (5) .
Мерењето на аускултацијата, со стандардниот сфигмоманометар, се смета за златен стандард и се изведува со поставување на стетоскопот на пулсот на брахијалната, проксималната и медијалната артерија на улнарната јама и под долниот раб на манжетната, приближно 2 см над улнарната јама (2). Употребата на автоматски уреди има, се разбира, предност на брзината, но откривањето на високи вредности бара проверка со аускултација (6,7). За точноста на снимките, важно е да се користат автоматизирани уреди што се потврдени и препорачани од Британското здружение за хипертензија или Меѓународниот протокол за Европско друштво за хипертензија за мерење на амбулантски БП, во медицински канцеларии или дома (само-мониторинг). ) (8) .
Големината на манжетната зависи од раката на детето и поради оваа причина е избрана на таков начин што гумениот ракав покрива 40% од должината на раката и 80-100% од обемот. Во принцип, најголемата манжетна што овозможува да се стави главата на стетоскопот под нејзиното ниво е точна (9). Слика 1 ги прикажува манжетните за педијатриска употреба.
За овие манжетни се препорачуваат стандардни големини, прилагодени на возраста на детето, како што е прикажано во Табела 1.
Дијагнозата на хипертензија мора да се заснова на неколку мерења извршени во канцеларијата, во различни прилики (консултации). Иако вредностите пронајдени во канцеларијата се користат како референца, оние добиени дома можат да бидат поточни, со избегнување на стрес од бели наметки, што може да ја подобри проценката и на третираните и на нелекуваните деца (8) .
Дијагностичките критериуми за хипертензија кај децата се засноваат на концептот дека нормалните вредности на крвниот притисок се менуваат со возраста, со варијации поврзани со зголемување на големината на детето. Поради оваа причина, не е можно да се дефинира хипертензија врз основа на единствена вредност на крвниот притисок, како што е вообичаено кај возрасните. Кај децата, табелите со процент на крвен притисок кои биле пресметани според возраста, полот и процентот на половината се користат со проценка на повеќе од 70 000 деца во САД (AAH 2004) (2). Овие табели се неопходни алатки за работа и се содржани во Анекс 1 и 2 (вредности на БП според возраста, полот и процентот на струкот) и Анексот 3 (перцентили на половината).
Како да се измери измерениот БП?
Крвниот притисок е класифициран според систолната и дијастолната вредност, според перцентилите за возраста, полот и половината. Ако или систолната или дијастолната вредност го надминуваат 90-от перцентил, мерењето се повторува двапати за време на истата консултација. Така можат да се сретнат следниве ситуации (9):
- и систолниот и дијастолниот БП се под 90-тиот перцентил; се препорачува да се повтори контролата по 1 година.
- Прехипертензија (AAH)/нормален висок БП (ESH): Систолен или дијастолен БП над 90-тиот перцентил, но под 95-от перцентил или БП> 120/80 mmHg и
Класите за хипертензија се исто така сумирани во табела 2.
Бидејќи дијастолната хипертензија кај децата ретко се изолира без придружна систолна хипертензија, табелите за перцентил за систолниот БП може да се користат како единствена алатка за скрининг на детска хипертензија. Ако, по употребата на овие табели, детето има вредности на крвен притисок на прехипертензија или хипертензија, тогаш е потребна целосна проценка, вклучително и употреба на кривини за дијастолен БП.
Анексите 4 и 5 ги илустрираат вредностите на систолниот крвен притисок според возраста, полот и висината. Треба да се напомене дека вредностите на половината споменати во табелата се оние мерени на одредена возраст, во средината на годината. Најблискиот струк се користи и за толкување на крвниот притисок (9) .
Кои се истражувањата што треба да бидат насочени кон деца со дијагностицирана хипертензија?
Препорачаните истражувања се различни, од едноставни амбулантски тестови до комплексни неинвазивни скенирања и на крај до инвазивни тестови. Нивниот избор е диктиран од анамнезата и објективниот клинички преглед (1):
Ултрасонографијата, следењето на Холтер, но и други тестови (ангиографија, сцинтиграфија, компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца, преглед на дното, полисомографија и сл.) Може да бидат дел од проценката на детската хипертензија за да се утврди етиологијата или да се откријат нејзините компликации. Нивната препорака го надминува опсегот на задачите на матичниот лекар, паѓа во надлежност на мултидисциплинарниот тим во кој обично се испитуваат овие случаи (кардиолог, невролог, нефролог, пулмолог, итн.).
Како да се следат децата откриени со високи вредности на БП?
Зголемениот крвен притисок во детството се смета за фактор на ризик за хипертензија кај младата зрелост. Есенцијалната хипертензија, особено кај возрасните, може да се идентификува кај деца и адолесценти. Обично се карактеризира со вредности што можат да бидат вклучени во хипертензија во фаза 1, честопати асоцирана на позитивна семејна историја на кардиоваскуларни болести и прекумерна тежина (2). Од друга страна, секундарната хипертензија е почеста кај децата отколку кај возрасните. Така, можноста за основна причина треба да се разгледа кај секое дете со покачен крвен притисок.
На слика 2 е прикажан алгоритам за следење на деца откриени со хипертензија.
Наместо заклучоци. пораки за дома
Мерењето на БП е задолжителен, рутински гест во клиничкиот преглед на возраст над 3 години. Матичниот лекар мора да биде опремен со соодветна опрема за мерење на крвниот притисок и да биде запознаен со толкувањето на добиените вредности. Откривањето на висок крвен притисок кај децата бара понатамошно испитување, бидејќи во детска возраст есенцијалната хипертензија е поретка и најчесто станува збор за хипертензија секундарна на основната патологија. Високиот крвен притисок е хронична болест, а неговото присуство кај деца е оптоварено со долгорочни компликации. Првичната проценка треба да ги опфати и етиолошките и специфичните испитувања на оштетувањето на целните органи. Матичниот лекар и педијатарот играат суштинска улога во откривањето на детската хипертензија, дозволувајќи примена на рани терапевтски интервенции.