Витамин Б12 анемија Др

Анемија со дефицит на витамин Б12 е тешка форма на анемија (мегалобластна анемија). Исто така, се јавува како пернициозна анемија или болест на Биермер.

Анемија со дефицит на витамин Б12

Една од најсериозните болести како последица на недостаток на витамин Б12 е анемија со дефицит на витамин Б12. Тоа е тешка форма на анемија што може да биде фатална ако не се лекува. [1–3]

Заедно со фолна киселина, витамин Б12 игра важна улога во клеточната делба и синтезата на ДНК. Со недостаток на витамин Б12, не само што е исклучително нарушена регенерацијата на ткивата и органите, туку и формирањето на нова крв.

Продолжениот недостаток на витамин Б12 доведува до опасна анемија, што може да има сериозни здравствени последици.

Симптоми на Б12 анемија

Типични симптоми на витамин Б12 анемија вклучуваат:

Хроничен замор
Пад во перформансите
Бледа кожа
Зголемен ритам на срцето
колапс
Воспален, мазен јазик (атрофичен или ловечки глоситис)
Варење
хроничен гастритис тип А (автоимун гастритис)

Други симптоми на недостаток на Б12

Поради недостаток на Б12, разни нервни нарушувања (невропатии) често се јавуваат дури и пред да се докаже анемијата. Овие се карактеризираат со лесни до тешки абнормални сензации, како што се вкочанетост на кожата (крзнено чувство), пецкање, заспивање на рацете и нозете, нестабилно одење и нарушувања на координацијата, но исто така може да се развијат во тешка парализа и болка.

Ако не се лекува, може да се појави неповратно оштетување на нервите и 'рбетниот мозок, бидејќи е нападнат заштитниот слој на миелинот. Без овој заштитен слој, нервите можат да бидат уништени, што може да доведе до разни клинички слики како што се демиелинизирање на дегенерација на 'рбетниот мозок (фуникуларна миелоза). [4, 5]

Во исто време, нарушена е и синтезата на хормони и невротрансмитери, така што овие физички симптоми честопати се придружени со психолошки симптоми. На пример, често се јавува слаба концентрација, слаба меморија, депресија, психоза, шизофренија и деменција. [6]

Дијагноза и појава на витамин Б12 анемија

Анемијата со витамин Б12 е таканаречена мегалобластна анемија. Се карактеризира со зголемени црвени крвни клетки (еритроцити) и зголемена содржина на хемоглобин.

Нарушената синтеза на ДНК доведува до нарушување на созревањето на еритроцитите, кои заглавуваат во рана фаза на нивниот развој. Ова се покажува во крвта со значително зголемени црвени крвни клетки, т.н. мегалоцити, во коскената срцевина од таканаречените мегалобласти - оттука и името „мегалобластна“ анемија. Мегалоцитите и мегалобластите произлегуваат од незрели прогениторни клетки на црвените крвни зрнца. [7]

Вредностите MCV (М.еан Ц.мускулно-мускулно В.олум) и MCH (М.еан Ц.мускулно-мускулно Х.емоглобин) нормално е значително зголемен, додека нивото на витамин Б12 е значително намалено.

Под микроскоп, може да се видат и хиперсегментирани, стари неутрофили, подгрупа на бели крвни клетки.

Како што ќе видиме подолу, дијагнозата заснована на крвната слика не е секогаш јасна поради несоодветната точност на тестот на серумскиот тест Б12 и можното маскирање со понатамошни недостатоци на хранливи материи.

Причини за анемија во витамин Б12

Самата анемија е активирана од недостаток на витамин Б12, што може да има различни причини. [8] Најчести се:

Нарушувања на приемот

Пернициозна анемија/болест на Биермер (види следниот пасус)
Ресекции на дебелото црево
Гастритис и други цревни заболувања
Наезда со хеликобактер пилори
Тенија
Золлингер-Елисон синдром (зголемено производство на гастрин)

Недоволно внесување

Неисхранетост
Веганска и вегетаријанска диета
Зголемена потреба за време на бременост, доење и стрес

Интеракции

Бензин за смеење
Алкохол, лекови
Лекови (анти-епилептици, антибиотици, блокатори на киселини, итн.)

Пернициозна анемија/болест на Биермер

Терминот пернициозна анемија често се користи скоро синонимно со анемија со дефицит на витамин Б12. Строго кажано, тоа се однесува само на оние случаи на Б12 анемија кои се активираат од недостаток на внатрешен фактор. [7]

Внатрешниот фактор (IF) е посебен транспортен протеин кој е одговорен за апсорпција на витамин Б12 од храната и се произведува од париеталните клетки на желудникот. Пернициозна анемија (исто така: болест на Биермер) е последица на гастритис од типот А. Во ова хронично воспаление на гастричната мукоза, телото произведува антитела против париеталните клетки и внатрешниот фактор поради автоимуна реакција. Како резултат на недостаток на внатрешен фактор, витамин Б12 повеќе не може да се апсорбира, што може да доведе до мегалобластна анемија опишана погоре. [9–11]

Пернициозната анемија може да се разликува од другите форми на анемија со дефицит на витамин Б12 со различни тестови, иако апсолутниот доказ е тежок.

Антителата против IF и париеталните клетки сега можат да се детектираат со помош на специјални тестови, со точност во моментов само 30-70%. [12, 13]

Дијагнозата се поставува и со демонстрација на атрофија на гастричната слузница со истовремен недостаток на желудочна киселина.

Недвосмислениот тест Шилиг, кој претходно беше извршен за дијагностицирање, денес веќе не се нуди поради високото ниво на напор.

Третман на Б12 анемија и пернициозна анемија

Терапијата за витамин Б12 анемија се состои првенствено во елиминирање на недостаток на витамин Б12. Сепак, во зависност од причината, терапијата може да вклучува и понатамошни чекори.

Како и кај сите форми на недостаток на витамин Б12, терапијата со витамин Б12, исто така, се одвива во две фази: [14]

Почетна терапија со висока доза
Брзо да се отстрани недостатокот и да се надополнат продавниците на организмот
Терапија за одржување
Одржување на нивото на крв со доза на одржување

Во случај на пернициозна анемија, терапијата за одржување мора да се продолжи доживотно поради антителата IF, бидејќи причините за оваа автоимуна реакција не можат да се отстранат како што стојат работите. [15]

Ситуацијата е различна, се разбира, во случај на неухранетост или други нарушувања на апсорпцијата, на пример, наезда од бактерии или паразити, бидејќи тука може да се решат причините и да се врати нормалната апсорпција на витамин Б12.

Инјекции или орални препарати за витамин Б12 анемија?

Долго време, инјекциите на витамин Б12 се сметаа за единствена одржлива терапија за пернициозна анемија, бидејќи апсорпцијата на витамин Б12 преку внатрешниот фактор не е можна тука.

Денес, сепак, знаеме дека постои и пасивен пат за апсорпција на витамин Б12: Околу еден процент од секоја апсорбирана доза поминува низ цревниот wallид и во крвта преку пасивна дифузија. Со доволно висока доза, оралните препарати се целосно доволни за лекување на сите форми на недостаток на витамин Б12, како што потврдуваат бројни извештаи и студии на случаи. [16-18]

За третман на анемија, се препорачуваат најмалку 1000 μg витамин Б12 орално на ден. Сепак, побрзо закрепнување може да се постигне со дози помеѓу 5000 μg и 15,000 μg.

Дозирање на почетна терапија

За почетна терапија, обично се даваат една (хидроксокобаламин) или две инјекции од 1000 μg (цијанокобаламин) неделно, што одговара на дневно внесување од околу 50 до 100 μg на ден. Ова исто така може да се постигне со 5000 до 1000 μg орален хидроксокобаламин. Почетната терапија продолжува околу два месеци

Терапија за одржување на дозата

По успешна почетна терапија, се донесува доза на одржување. Инјекциите се прават тука на секои еден до два месеци, во зависност од активната состојка. Орално, вообичаена е дневна доза од 1000 μg

5000 до 10000 μg на ден
за 1 до 2 месеци

Метилкобаламин. Хидроксокобаламин, Аденосилкобаламин 1000 μg

Добрите и лошите страни: инјекција наспроти орална

Во случај на сериозни невролошки симптоми, се препорачува брза терапија со дневни инјекции на хидроксокобаламин. Во многу други случаи, сепак, оралната терапија може да даде еквивалентни резултати.

Инјекциите се генерално понепријатни и вклучуваат поголем ризик од употреба. Во принцип, интрамускулната инјекција може да ја научат и медицински лекари. Администрацијата од страна на лекар има предност што инјекциите не се забораваат и дека се вршат професионално.

Оралните препарати се многу попријатни за земање, но исто така брзо се забораваат, што може да доведе до релапси кај пернициозна анемија. Во зависност од дозата, обновувањето на нивото на крвта може да трае малку подолго. Од друга страна, оралниот пат е попрактичен и поудобен, особено кога земате додатоци на Б12 доживотно. Конечно, ова е исто така многу поприроден вид на снабдување со витамин Б12.

Витамин Б12, фолна киселина и железо - игра на криење

Дијагнозата на дефицит на анемија во Б12 сè уште се поставува од страна на општите лекари врз основа на карактеристичните вредности на крвта: MCV и MCH се значително зголемени, витамин Б12 значително намален.

За жал, дијагнозата не е секогаш толку едноставна. Од една страна, серумскиот тест со витамин Б12 е прилично непрецизен и честопати неправилно дава високи вредности. Од друга страна, ако има и други недостатоци на хранливи материи во исто време, вредностите на крвта може да се свртат од оваа карактеристична шема. Во исто време, недостаток на Б12 може да скрие други недостатоци.

Еве ги најважните интеракции.

Несигурен серумски тест на витамин Б12

Серумскиот тест за витамин Б12, кој за жал и денес го користат скоро сите општи лекари, се покажа како крајно несигурен. [19] Ова е особено точно кај пернициозна анемија, бидејќи овој тест е крајно изобличен од IF антителата. [20-22] Во многу случаи серумскиот тест дава погрешно високи вредности и затоа не треба да се користи за дијагностицирање на недостаток на витамин Б12.

Доколку постои сомневање за Б12 анемија, идеално треба да се спроведе комбиниран тест кој мери хомоцистеин и холо-ТЦ во крвта и ММА во урината.

Синтетичка фолна киселина маскира дефицит на Б12

Ако снабдувањето со фолна киселина е високо и нивото на Б12 е мало, крвната слика е скоро нормална. Особено, додавањето со синтетичка фолна киселина може да биде опасно во овој поглед. Формирање на крв е комбинација на витамин Б12 и фолна киселина; витамин Б12 го претвора метил фолатот назад во тетрахидрофолат, што може да се користи за формирање на крв. Ако внесете синтетичка фолна киселина, тетрахидрофолат се формира на алтернативен начин - крвната слика останува релативно нормална и покрај недостаток на витамин Б12. Ова може да биде опасно бидејќи недостаток на витамин Б12 природно опстојува и може да доведе до сериозно оштетување на нервите и 'рбетниот мозок. [23]

Затоа, ако е можно, Л-метилфолат секогаш треба да се надополнува и недостаток на витамин Б12 не треба да се утврдува преку крвна слика, туку преку јасни тестови како што се тест на крвта Holo-TC или тест на урина за ММА.

Недостаток на железо маскира недостаток на Б12

Ако има недостаток на железо, содржината на хемоглобин во црвените крвни зрнца паѓа - вредноста на MCH паѓа. Ако има истовремен недостаток на витамин Б12 и железо, крвната слика е двосмислена: МКВ е - како што се очекуваше со дефицит на Б12 - зголемен, но MCH е низок. Ова може да доведе до грешки во толкувањето на крвната слика, особено со скоро нормални или погрешно нормални вредности на Б12. [24-26]

Недостаток на Б12 маскира недостаток на железо

Со силен недостаток на Б12 и фолна киселина, формирањето на нова крв може да се намали толку многу што не може да се користи железо. Дури и ако снабдувањето со железо е многу слабо, нивоата на железо во крвта се скоро нормални, понекогаш дури и високи.

Веднаш штом ќе се поправи недостатокот на витамин Б12, железото може да се користи повторно и вредностите на железото драстично да паѓаат за неколку часа. Само тогаш, недостатокот на железо, всушност, се покажува и врз основа на вредностите на крвта. [27]

При исправување на сериозен недостаток на Б12, затоа се препорачува да се внимава и на нивото на железо.

Заклучок Б12 и анемија

Анемија со дефицит на витамин Б12 е опасна форма на анемија, која за среќа денес обично се препознава и третира навремено. Различни интеракции можат да ја комплицираат дијагнозата заснована на крвната слика, поради што треба да се користат јасни тестови како што се Holo-TC или MMA.

Во случај на тешка анемија, терапијата обично се дава со инјекции, но орална терапија со високи дози може исто така да даде еквивалентни резултати во случај на нарушувања на приемот. Тука, сепак, дози од најмалку 5000 μg се неопходни. Активната состојка хидроксокобаламин се препорачува за инјекции, како и за орална терапија, бидејќи оваа форма има особено добри својства на депо и лесно може да се претвори во двата активни коензими.