Витамин Б12 - Синево

Генерални информации

париетални клетки

Диететски извор на витамин Б12 се производи од животинско потекло (месо, млечни производи, јајца). Кобаламин се ослободува од протеините кои ја врзуваат храната со пепсин при кисела pH вредност во желудникот, се врзува за плунковниот транскобаламин (TC) I; Во дуоденумот, кобаламин се ослободува под дејство на панкреасните протеази и се врзува за внатрешниот фактор (IF) (вклучително и билијарен екскретиран кобаламин) произведен од гастричните париетални клетки. Кобаламин-ФИ комплексот е ендоцитозиран во илеалните клетки преку кубилин и мегалин, потоа се дели и кобаламин се врзува за TC II (синтетизиран во црниот дроб), со што овој комплекс ги напушта илеалните клетки базолатерално и влегува во циркулација неколку часа по ингестијата. Дел од кобаламинот е интернализиран во црниот дроб преку рецепторите на ТЦ II, а клиренсот продолжува во системската циркулација, особено во бубрезите, со полуживот од 90 минути.

70% од плазматскиот кобаламин е врзан за КТ I (произведен од леукоцити), а овој комплекс не е зафатен од ткивата (полуживот 9-10 дена). Вкупната содржина на организмот во кобаламин е 2,5 mg кај возрасни, додека дневните загуби (билијарна и уринарна) се само 1 μg. Диететски дефицит на витамин Б12 е исклучително редок, освен во строго вегетаријанство, деца родени од мајки со недостаток или во случај на рестриктивна диета на фенилкетонурија. Недоволната цревна апсорпција е главната причина за недостаток на витамин Б12 1; 2; 3 .

Препораки за одредување на серумски витамин Б12

  • Мегалобластна анемија • Хроничен атрофичен гастритис • гастректомија • Болести на крајниот илеум (Кронова болест, лимфом, ресекција, итн.) • Хроничен алкохолизам • Проширена вегетаријанска диета (години)
  • Продолжена ингестија (години) на инхибитори на протонска пумпа/блокатори на H2 рецептори
  • Пациенти со СИДА 2; 4

Обука на пациентот - à jeunun (на празен стомак), пред можна инјекција на витамин Б12, тест Шилинг или администрација на радионуклиди 5 .

Примерок собрани - венска крв 5 .

Контејнер за берба Vacutainer без антикоагуланс со/без одвојувачки гел 5 .

Потребна е обработка по бербата - одделете го серумот со центрифугирање 5 .

Волумен на примерок - минимум 0,5 mL ser 5 .

Стабилност на примерокот - одделениот серум е стабилен 7 дена на 2-8 ° C; 3 месеци на -20 ° C; замрзнете само еднаш, заштитете од светло 5; 6 .

Метод - имунохемија со детекција на електрохемилуминисценција (ECLIA) 5 .

Референтен интервал - 197-771 стр/мл (за европското население) 5 .

Фактори на конверзија: pmol/L x 1,36 = pg/mL (ng/L); pg/mL (ng/L) x 0,738 = pmol/L.

Граница за откривање - 50 pg/mL (36,9 pmol/L) 5 .

Интерпретација на резултатите

• Бубрежно оштетување, • Третман со витамин Б12, • Хронична миелоидна леукемија, акутна промиелоцитна леукемија, хронична лимфоцитна леукемија, некои случаи на моноцитна леукемија, • Полицитемија вера,

• Метастатски карцином често со леукемоидна реакција или оштетување на црниот дроб, • Хепатом (значително зголемување на КТ I) 1; 4; 7 • Акутен/хроничен хепатитис, цироза 4; 7 • Тешка конгестивна срцева слабост, дијабетес, дебелина, ХОББ 7; • Анти-ТЦ II автоантитела (ретки) 1 .

Клинички недостаток на кобаламин (симптоматски) - мегалобластна анемија и/или невролошки манифестации. ПРИЧИНА:

• Пернициозна анемија (автоимуна болест која се карактеризира со атрофија на телото и гастричниот дно, губење на внатрешен фактор и присуство на анти-гастрични париетални клетки и автоантитела против анти-внатрешен фактор).

• Наследен недостаток на внатрешен фактор (наследна пернициозна анемија), • Малапсорпција на витамин Б12 од храна (операција на желудник, постари пациенти со хроничен атрофичен гастритис и ахлорхидрија, инфекција со хеликобактер пилори),

• инсуфициенција на панкреасот, • синдром на Золинџер-Елисон, • биолошки натпревар за витамин Б12: пролиферација на бактериите на тенкото црево (структурни абнормалности: дивертикула, строги, фистули, слепа јамка или подвижност: автономна дисфункција кај дијабетес); Наезда со дифилоботриум латум.

• Болести на илеа: тропски спри, инфламаторно заболување на дебелото црево, целијачна болест, ресекции на илеа, јејуно-илеален бајпас за дебелина, радиотерапија со оштетување на илеум, инфилтративни илеални заболувања (лимфом, склеродерма).

• Селективна фамилијарна малапсорпција на витамин Б12 (синдром на Имерслунд-Гросбек).

• Малапсорпција на витамин Б12 предизвикана од токсини и лекови: алкохол, колхицин, метформин, неомицин, холестирамин, парааминосалицилна киселина 1 .

• Лесен дефицит на танскобаламин I 1 .

• Ретки причини: примарен хипотироидизам (50% од пациентите развиваат ахлорхидрија) 4; 7, тежок недостаток на ТК I, ХИВ инфекција (развива ахлорхидрија со намалено ослободување на кобаламин од храна), антиконвулзивен третман, орални контрацептиви, мултипен миелом, мултиплекс склероза, влакнест клеточна леукемија, апластична анемија, миелодисплазија, пароксизмална ноќна хемоглобинурија, болест на Гоше 1; хемодијализа 1; 4 .

Нивото на серумскиот витамин Б12 под долната референтна граница може да предизвика мегалобластна анемија и периферна невропатија.

Во присуство на ниско ниво на витамин Б12, се препорачува да се извршат анти-гастрични париетални клетки и автоантитела против анти-внатрешен фактор за да се утврди причината за недостаток. Пациентите без авто-антитела, како и оние клинички осомничени за недостаток, но со серумско ниво на витамин Б12 помеѓу 150 и 400 pg/mL треба да се испитаат со други тестови, како што се холотранскобаламин (активен витамин Б12), хомоцистеин во плазмата или метилмалонска киселина во серумот. 6 .

Граници и мешање

  • Физиолошки и патолошки состојби:

Лажни одземања (нема знаци на недостаток):

  • Бременост (четвртини II-III): нивоа до 1 .

  • Постојат голем број на постари пациенти со јасни знаци и симптоми на недостаток, но со нормални нивоа на кобаламин во серумот (250-350 ng/L) од непознати причини.
  • Здружение на хронична миелоидна леукемија со пернициозна анемија 1 .
  • Дрога

се намалува: антиконвулзиви, аскорбинска киселина, холестирамин, хлорпромазин, колхицин, метформин, неомицин, октреотид, орални контрацептиви, ранитидин, рифампицин 8 .

се зголемувајас: хидрохлорид, омепразол 8 .

  • Аналитички пречки