Витамин Д, помеѓу нормалното и патолошкото
Д-р Кристина Патриша Думитреску, примарен ендокринолог
Д-р Камелија Прокопиук, примарен ендокринолог
Национален институт за ендокринологија „Ц.И. Пархон “, Букурешт
Резиме: Витаминот Д игра важна улога во здравјето или болеста. Вклучено е во регулирање на бројни гени со улога во метаболизмот на коските и минералите, во регулирање на системот на ренин-ангиотензин-алдостерон, во имунолошкиот систем, во кардиоваскуларниот систем, во диференцијација и размножување на клетките. Затоа, проценката на статусот на витамин Д и корегирањето на недостаток на витамин Д се неопходни за добро здравје.
Апстракт: Витаминот Д игра важна улога во здравјето и болестите. Вклучено е во регулирање на повеќе гени со улога во метаболизмот на коските и минералите, во системот на ренин-ангиотензин-алдостерон, имунолошкиот систем, кардиоваскуларниот систем, при клеточна диференцијација и размножување. Евалуација на статусот на витамин Д и корекција на недостаток на витамин Д се неопходни за здравјето.
Во последниве години, литературата интензивно дискутира за вклучување на витамин Д во многу болести. Ако, првично, витаминот Д и неговиот недостаток беа во корелација со скелетни заболувања, влијаејќи на метаболизмот на калциум и фосфор, од 2000 година, се повеќе се дискутира за ефектите вон скелетот на витамин Д (1,2,3).
Бројни студии поддржуваат вклучување на недостаток на витамин Д кај карцином, кардиоваскуларни заболувања, метаболички болести, заразни болести, автоимуни, како и смртност. Сепак, нема доволно докази за поддршка на корисниот ефект на додаток на витамин Д кај овие болести (3,4).
Витаминот Д е единствен меѓу витамините, бидејќи може да се синтетизира во кожата со изложување на сончева светлина. Витаминот Д доаѓа од два претходници: ергокалциферол (Д2) и холекалциферол (Д3).
Витамин Д2 се добива со УВ-Б зрачење на ергостерол, кое природно се наоѓа во габите изложени на сонце, но исто така постои и во додатоците на витамин Д.
Витамин Д3 се синтетизира во кожата под дејство на УВ зрачење (280-315 nm) на 7-дехидрохолестерол, но исто така постои и во риби богати со масла како додатоци на лосос, скуша, харинга и витамин Д.
Витаминот Д (Д3 и Д2) што доаѓа од кожата или исхраната е биолошки неактивен и мора да помине низ процес на активирање во два чекори:
1) хидроксилација која се изведува во црниот дроб и бара присуство на P450 ензими како CYP2R1 и CYP27A1, што резултира во главната циркулирачка форма 25 (OH) D;
2) 1 хидроксилација што се изведува во бубрезите, бара присуство на ензими P450 CYP27B1, што резултира во главниот активен метаболит 1, 25 (OH) 2 D или калцитриол.
Оваа втора хидроксилација е стимулирана од PTH и инхибирана од калциум, фосфор и фактор на раст на фибробласт-23 (FGF-23).
Биолошкото дејство на витамин Д е со посредство на рецепторите на витамин Д (VDR) кои се изразени во цревата, бубрезите, коските, но исто така и во скоро сите ткива и клетки на телото. Преку овие рецептори, витамин Д интервенира во фосфокацичен метаболизам: ја стимулира цревната апсорпција на калциум; без витамин Д, само 10-15% од диеталниот калциум и само 60% од диеталниот фосфор се апсорбираат. Недостаток на витамин Д ја зголемува апсорпцијата на калциум за 30-40% и фосфор за 80%. На бубрежно ниво, 1,25 (OH) 2 D стимулира реапсорпција на калциум од гломеруларниот филтрат (ES).
Сеприсутноста на рецепторите на витамин Д предизвикува таа да биде вклучена во повеќе биолошки дејства: инхибиција на клеточната пролиферација, инхибиција на ангиогенезата, стимулација на производството на инсулин, инхибиција на производството на ренин. Покрај тоа, витаминот Д го стимулира сопствениот метаболизам со зголемување на експресијата на 25-хидроксивитамин Д-24 ОХ-лаза која ги метаболизира активните форми на 25 (ОХ) Д и 1,25 (ОХ) 2 Д во неактивни форми растворливи во вода. Постојат бројни клетки и ткива кои поседуваат 1-OH-млечна активност. Локалното производство на 1,25 (OH) 2D би било одговорно за регулирање на приближно 200 гени кои би можеле да олеснат многу различни здравствени придобивки што се припишуваат на витамин Д.
Сите овие променливи мора да бидат земени предвид при дискутирање на дефиницијата за нормалниот статус на витамин Д и, особено, дефиницијата и корекцијата на недоволниот статус на витамин Д (5).
Во 2011 година, Американското здружение за ендокринологија (ЕС) формулираше водич за проценка, лекување и спречување на недостаток на витамин Д (4). Недостаток на витамин Д се дефинира како вредност од 25 (OH) D 30 kg/m2 и со тоа дебелината е поврзана со недостаток на витамин D. Пациентите со синдроми на малапсорпција на маснотии или со баријатриска хирургија често имаат дефицит на витамин. Д што е растворлив во масти. Пациентите кои земаат некои лекови, како што се антиконвулзиви, имаат зголемен ризик од недостаток на витамин Д, бидејќи овие лекови го зголемуваат метаболизмот од 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D.
заклучоци
Витаминот Д е вклучен преку повеќе механизми во здравјето на организмот. Може да се синтетизира во кожата под дејство на сончево зрачење; сепак, недостаток на витамин Д е чест и кај децата и кај возрасните. Точната дефиниција на нормалниот статус на витамин Д е важна за да може да се идентификуваат и третираат случаи со недостаток на витамин Д.
Библиографија:
1. Теодорату Е1, Цуулаки И, Згага Л, Јоанидис ЈП витамин Д и повеќе здравствени исходи: преглед на систематски прегледи и мета-анализи на набудувачки студии и рандомизирани испитувања; БМJ. 2014 1 април; 348: g2035. дои: 10.1136/bmj.g2035
2. Chowdhury R1, Kunutsor S, Vitezova A, Oliver-Williams C, Chowdhury S, Kiefte-de-Jong JC, Khan H, Baena CP, Prabhakaran D, Hoshen MB, Feldman BS, Pan A, Johnson L, Crowe F, Ху ФБ, Франко ОХ; Витамин Д и ризик од специфична смртност: систематски преглед и мета-анализа на кохортна опсервација и рандомизирани студии за интервенција; БМJ. 2014 1 април; 348: g1903. дои: 10.1136/bmj.g1903
3. Ел-Фахри N1, Мекдевит Х, Шеик МГ, Халси Ц, Ахмед СФ; Витамин Д и неговите ефекти врз хомеостазата на гликоза, кардиоваскуларната функција и функцијата на имунитетот. Хорм Рес Педијатр. 2014 година; 81 (6): 363-78. дои: 10.1159/000357731. Epub 2014 26 април
4. Мајкл Ф. Холик, Нил Ц.Бинкли, Хајке А. Бишоф-Ферари, Кетрин М. Гордон, Дејвид А.Хенли, Роберт П. Хини, М. Хасан Мурад и Кони М.Вивер; Евалуација, третман и спречување на недостаток на витамин Д: Упатство за клиничка пракса за ендокрино друштво; (Ј Клин Ендокринол Метаб 96: 1911–1930, 2011 г.
5. Greer FR; Дефинирање на недостаток на витамин Д кај деца: над 25-OH витамин Д во серумските концентрации. Педијатрија. 2009 ноември; 124 (5): 1471-3. дои: 10.1542/peds.2009-2307. Epub 2009 26 октомври.
6. C. Dumitrescu, A. Caragheorgheopol, I. Gherlan, A. Brehar, A. Padure, M. Olaru, C. Procopiuc; Витамин Д кај кратки деца на хормонска терапија за раст: ефекти на статус на витамин Д и додаток на витамин Д врз одговор на хормонска терапија за раст и хомеостаза на гликоза; Ендокринолошки акт 2014 година