Витамин Д, помеѓу нормалното и патолошкото
Д-р Кристина Патриша Думитреску, примарен ендокринолог
Д-р Камелија Прокопиук, примарен ендокринолог
Национален институт за ендокринологија „Ц.И. Пархон “, Букурешт
Апстракт: Недостаток на витамин Д има важни последици: кај деца предизвикува болест наречена рахитис, а кај возрасни предизвикува остеомалација. Тоа предизвикува, паралелно, намалување на мускулната сила и болка во мускулите. Главниот извор на витамин Д во телото е изложеност на кожата на сонце. Малку се храна што содржи витамин Д. Дополнување на витамин Д се препорачува кај деца до 18-годишна возраст со цел да се спречи недостаток на витамин Д и да се обезбеди нормален развој на скелетот и да се постигне оптимална коскена маса. Додаток на витамин Д исто така се препорачува кај возрасни со цел да се зголеми здравјето на коските и мускулите. Недостаток на витамин Д се дијагностицира со дозирање 25 (OH) D. Се препорачува лекување на недостаток на витамин Д.
Апстракт: Недостаток на витамин Д има важни здравствени последици: ја одредува болеста наречена „рахитис“ кај деца и остеомалација кај возрасни. Исто така, го одредува намалувањето на мускулната сила и мускулната болка. Главниот извор на витамин Д е изложеноста на кожата на природна сончева светлина. Малку намирници содржат витамин Д природно. Додаток на витамин Д се препорачува кај деца до 18 години за да се спречи недостаток на витамин Д, да се овозможи нормален развој на скелетот и да се постигне оптимална коскена маса. Додаток на витамин Д исто така се препорачува кај возрасни за максимизирање на здравјето на коските и мускулите. Недостаток на витамин Д се потврдува со мерење на 25 (OH) D. Се препорачува лекување на недостаток на витамин Д.
Последици од недостаток на витамин Д.
Недостаток на витамин Д предизвикува нарушувања во метаболизмот на калциум, фосфор и коска. Недостаток на витамин Д предизвикува намалена цревна апсорпција на калциум и фосфор од храната. Ова намалување на дигестивната апсорпција на калциум и фосфор доведува до зголемена секреција на паратироиден хормон (PTH). Како резултат на секундарниот хиперпаратироидизам има за цел одржување на нормалното ниво на калциум во крвта со мобилизирање на калциум од скелетот, но исто така и зголемување на бубрежната елиминација на фосфорот. Зголемената остеокластична активност предизвикана од PTH предизвикува вкупно намалување на густината на минералите во коските предизвикува остеопенија и остеопороза. Кај деца чија минерализација на скелетот сè уште не е завршена, може да се појават деформитети на коските познати како „рахитис“. Кај возрасното лице кое достигнало максимална коскена маса и кај кое рскавиците за раст се затворени и има доволно минерална маса во скелетот, не се појавуваат коскени деформитети, туку остеомалација, придружена со намалување на густината на минералите на коските, болка во коските и мускулите. Недостаток на витамин Д, исто така, предизвикува мускулна слабост; Зафатените деца може да имаат потешкотии при одење или држење на телото, а постарите лица имаат зголемен ризик од сопнување и паѓање, со што се зголемува ризикот од фрактури (1,2,3).
Извори на витамин Д.
Главниот извор на витамин Д е изложување на сонце, особено помеѓу 10 и 15 за време на пролет, лето, есен. Витаминот Д произведен во кожата има двоен животен век во крвта во споредба со проголтаниот витамин Д. Ако возрасно лице кое носи костим за капење е изложено на минимална доза на УВ потребна за да предизвика благ еритем, тоа ќе произведе количина на витамин Д еквивалентно на ингестија од 10.000 IU - 25,000 IU (4).
Производството на витамин Д на кожата е намалено од многу фактори како што се: пигментација на кожата, стареење, примена на креми за сончање. Варијациите во аголот под кој достигнува сончевото зрачење како резултат на варијациите во географската ширина, сезоната, времето на денот, драматично влијаат на производството на витамин Д во кожата.
Има малку храна што содржи витамин Д2 или Д3 (Табела 1).
Табела 1. Извори на храна на витамин Д2 и Д3
Природни извори Содржина на витамин Д.
Шифра на маслото од црн дроб 400 - 1000 IU/лажичка: витамин Д3
Лососот зачувува 300 - 600 IU/100 g: витамин Д3
Сардините сочуваат 300 IU/100 g: витамин Д3
Макро зачувува 250 IU/100 g: витамин Д3
Туна во конзерва 236 IU/100 g: витамин Д3
Yолчка од јајце 20 IU/жолчка: витамин Д2
Во САД и Канада, млекото се надополнува со витамин Д, како и некои производи од леб, житарици, јогурти, сокови од портокал, сирења. Во Европа, повеќето земји не го додаваат млекото со витамин Д, бидејќи во 1950-тите имало многу случаи на труење со витамин Д кај мали деца. Во моментов, само Шведска и Финска го збогатуваат млекото со витамин Д, но во неколку европски земји, витаминот Д се надополнува со маргарин, леб, житарици (4,5).
Мултивитаминските производи содржат 400-1000 IU витамин Д2 или Д3.
Препорака
1. Американското здружение за ендокринологија препорачува скрининг за недостаток на витамин Д кај групи пациенти со ризик од недостаток на витамин Д со дозирање 25 (ОХ) Д (Табела 2).
Табела 2.
Индикации за скрининг за недостаток на витамин Д.
рахитис
остеомалација
остеопороза
Хронично заболување на бубрезите
Инсуфициенција на црниот дроб
Синдроми на малапсорпција
Цистична фиброза
Воспалително заболување на цревата
Кронова болест
Баријатриска хирургија
Внесено со зрачење
хиперпаратироидизам
Дрога
антиконвулзиви
кортикостероиди
Лекови за ХИВ
антифунгални
Холестирамина
Африкански и шпански деца и возрасни
Бремени жени и доилки
Постари луѓе со историја на падови
Постари лица со историја на нетрауматски фрактури
Дебели деца и возрасни (БМИ> 30 кг/м2)
Грануломатозни заболувања
саркоидоза
Туберкулоза
Хистиплазмоза
Кокцидиомикоза
берилиоза
Некои лимфоми
Третман и спречување на недостаток на витамин Д.
Библиографија:
1. Мајкл Ф. Холик, Нил Си Бинкли, Хајке А. Бишоф-Ферари, Кетрин М. Гордон, Дејвид А. Хенли, Роберт П. Хини, М. Хасан Мурад и Кони М. Вивер; Евалуација, третман и спречување на недостаток на витамин Д: Упатство за клиничка пракса за ендокрино друштво; Ј Клин Ендокринол Метаб 96: 1911–1930, 2011 година.
2. Greer FR; Дефинирање на недостаток на витамин Д кај деца: над 25-OH витамин Д во серумските концентрации. Педијатрија. 2009 ноември; 124 (5): 1471-3. дои: 10.1542/peds.2009-2307. Epub 2009 26 октомври.
3. C. Dumitrescu, A. Caragheorgheopol, I. Gherlan, A. Brehar, A. Padure, M. Olaru, C. Procopiuc; Витамин Д кај кратки деца на хормонска терапија за раст: ефекти на статус на витамин Д и додаток на витамин Д врз одговор на хормонска терапија за раст и хомеостаза на гликоза; Ендокринолошки акт 2014 година.
4. Недостаток на витамин Д HolickMF2007.NEngl JMed357: 266–281.
5. Холик МФ, Чен ТЦ 2008 недостаток на витамин Д: светски проблем со здравствени последици. Am J Clin Nutr 87: 1080S - 1086S.