Витамини од групата Б често се користеа како додаток на дијабетична невропатија
Б витамини често се земаат и при дијабетес и дијабетична невропатија. Сепак, врз основа на најновите податоци од студијата, некои експерти апелираат на претпазливост.
Витамините од групата Б веќе долго време играат важна улога во дијабетисот. Тие претставуваат група витамини на кои се доделуваат хемиски и фармаколошки сосема различни супстанции.
Во крајна линија е дека витамините Б може да се најдат во животинска и растителна храна. Тие се наоѓаат во риба, црн дроб и млечни производи, брокула, спанаќ и кеale, на пример. Патем, витамин Б12 е само многу низок во растителна храна. За разлика од сите други витамини растворливи во вода, витамини од групата Б, тој може да се чува во телото.
Некои витамини од групата Б се сметаат фармаколошки
Витамините од групата Б имаат големо влијание врз метаболизмот на јаглени хидрати. Недоволно снабдување со витамини од групата Б е првенствено проблематично за оние ткива што ја црпат својата енергија од распаѓањето на јаглехидратите. Важен пример тука е човечкиот нервен систем.
Витамините од групата Б се исто така важни во однос на придружните васкуларни заболувања. Особено, ова се витамин Б6, витамин Б12 и фолна киселина. Бидејќи тие можат позитивно да влијаат на метаболизмот на аминокиселината хомоцистеин.
Многу пациенти со дијабетес страдаат од симптоматска периферна невропатија, како што се болка и абнормални сензации. Како што напредува дијабетичната невропатија, дијабетичарот ја губи длабочината на чувствителност во екстремитетите. Ова доведува до зголемен ризик од повреда со резултат на улцерации и инфекции.
Витамин Б кај дијабетес
Во терапијата на дијабетична полиневропатија, витамини од групата Б исполнуваат важни задачи - пред сè витамин Б6 за метаболизмот на јаглехидратите. Активниот коензим пиридоксал фосфат е ко-фактор за ензими кои се вклучени и во глуконеогенезата и во гликогенолизата. Недостатоците на витамин Б6 се поврзани со нарушувања на глуконеогенезата и абнормална толеранција на глукоза.
Во услови на хипергликемија, постои значително намалување на нивото на пиридоксал фосфат во плазмата и на вкупните концентрации на витамин Б6. Недостаток на витамин Б6 исто така ги намалува панкреасните и циркулирачките нивоа на инсулин.
Понатаму, беа забележани намалени нивоа на гликоген во црниот дроб и значително намалена активност на лактат дехидрогеназа. Распаѓањето на триптофан, во кое витамин Б6 е вклучен на многу начини, исто така се менува во дијабетична метаболичка ситуација. Недостаток на витамин Б6 доведува до излачување на разни метаболити на триптофан како кинуренин, хидроксикинуренин, ксантурена киселина и хидроксиантранилна киселина.
Б витамини и транспорт на кислород во крвта
Метаболичко нарушување на витамин Б6, исто така, доведува до променет транспорт на кислород во крвта. Во основа, транспортот на кислород во крвта се менува кај пациенти со дијабетес. Нормално, различни протеини можат да реагираат со гликоза во физиолошки услови, феномен што значително се забрзува со зголемени концентрации на глукоза.
Глицираниот хемоглобин и албумин се добро проучени. Во случај на хемоглобин А1в, кој е важен за нега на пациенти со дијабетес, остаток на глукоза е поврзан со остатокот на Н-терминалниот валин од ланецот на β хемоглобин. Концентрацијата на глициран хемоглобин овозможува да се даде изјава за долгорочна контрола на шеќерот во крвта на дијабетичар. Не-ензимски гликираниот хемоглобин A1c е природно зголемен кај дијабетес и зафаќа 10% или повеќе од вкупниот хемоглобин, што може значително да го намали капацитетот за поврзување на кислород. Овој процес е под влијание на витамин Б6.
Администрацијата на витамин Б6 доведе до намалување на плазматското ниво на хемоглобин А1c кај дијабетичари. Бидејќи и дијабетичарите тип 1 и тип 2 имаат ниско ниво на плазма Б6 и активноста на алкална фосфатаза е зголемена кај дијабетичарите, намалувањето на нивото на PLP доведува до зголемена гликација на хемоглобин и намалување на капацитетот за транспорт на кислород.
Пиридоксал фосфат или пиридоксин - кои припаѓаат на групата витамини од групата Б, Б6 - се соодветни кај дијабетичарите да ја инхибираат нефизиолошката гликација на протеините, особено на хемоглобинот и со тоа да го подобрат снабдувањето со кислород. Долготрајната администрација на пиридоксин го намалува ризикот од ретинопатија кај дијабетичарите.
Витамини од групата Б и хиповитаминоза (недостаток на витамини)
Глутатион и хомоцистеин играат посебна улога во хиповитаминозата предизвикана од дијабетес Б6. Трипептидниот глутатион, кој е формиран од трите аминокиселини глутаминска киселина, цистеин и глицин, е од основно значење во сложеното дејство против радикалите на кислород, против оксидативен стрес, против интоксикација со ксенобиотици, против оштетување на зрачење и рак. Глутатион е одговорен за способноста на клетките да живеат, се прилагодуваат и да работат и е тесно поврзан со други антиоксиданти како витамини Ц, Е и каротеноиди.
Биосинтезата на глутатион е пред се под влијание на Л-цистеин (цистеинот е една од несуштинските аминокиселини). Хепатоцитите не можат да апсорбираат цистеин, така што диеталните протеини не можат да послужат како извор на цистеин. Еден извор на цистеин е аминокиселината метионин.
Цистеинот е дел од факторот на толеранција на глукоза. Овој биосинтетски пат, познат како транссулфуризација, зависи од витамин Б6. Цистатионин гама-лиазата реагира почувствително на недостаток на витамин Б6 отколку синтаза, така што кога ќе започне дефицит на витамин Б6, да се формира повеќе цистатионин, а кога дефицитот напредува, да се формира повеќе хомоцистеин - природно појавувана (не-протеиногена) α-амино киселина, двете со корелација на намалена биосинтеза на цистеин или глутатион.
Глутатион се користи за рециклирање на антиоксидантни витамини, како радикален чистач и за разградување на пероксиди. Хомоцистеинот, пак, е фактор на ризик за атерогени промени. Васкуларните промени, честа компликација кај дијабетичарите, исто така треба да се земат предвид, како што е зголемениот ризик од тромбоза под аспект на недостаток на витамин Б6, што е многу честа кај дијабетичарите.
Фолната киселина, која исто така е дел од витамини од групата Б, кај дијабетес
Снабдувањето на населението со витамин Б1 и фолна киселина е сè уште недоволно. Пред сè, бројни пациенти со дијабетес страдаат и од недостаток на фолна киселина. Тие внесуваат помалку од 80 микрограми фолна киселина на ден.
При проценка на недостаток на фолна киселина, не треба да се заборави дека недостатокот на цинк ја ограничува биорасположивоста на фолна киселина. Бидејќи фолната киселина е исто така вклучена во метаболизмот на хомоцистеин, недостаток често се поврзува со хипер-хомоцистеинемија.
Витамини од групата Б и метформин: Недостаток на витамин Б12 е чест кај дијабетисот
Околу секој втор дијабетичар страда од невропатија. Ова доведува до чисто моторен дефицит, вегетативен и трофичен дефицит во мочниот меур, цревата, зглобовите и кожата, како и нарушувања на мокрењето и ерктилна дисфункција. Невропатиите може да бидат активирани од повторена тешка хипогликемија.
Добро познатиот лек за дијабетес метформин, исто така, може да предизвика недостаток на витамин Б12. Ова е особено проблематично ако пациентот има и дијабетична невропатија.
Тековните податоци од Националното истражување за испитување на здравјето и исхраната (NHANES) покажаа дека двојно повеќе дијабетичари имале ниски вредности на серумскиот витамин Б12 (5,8% наспроти 2,4%) кои земале метформин. Истражувачите споредиле 50-годишни пациенти со и без дијабетес.
Метформин не делува како сулфонилуреа со активирање на секреција на инсулин во панкреасот, но интервенира во метаболизмот на јаглени хидрати со зголемување на формирање на гликоген во црниот дроб и зголемување на внесот на гликоза во периферните мускули.
Студиите покажаа дека метформинот може да предизвика цревни нарушувања на апсорпцијата на витамин Б12 и ксилоза. Понатамошните студии известуваат дека има значително намалување на внесот на витамин Б12 кај околу 30% од дијабетичарите со метформин. Откако беше прекината администрацијата на метформин, апсорпцијата на витамин Б12 и нивото на плазма витамин Б1 повторно се нормализираа.
Во секој случај, невролошките ефекти на недостаток на витамин Б12 може да ги засенат сложените симптоми на дијабетична невропатија по долготрајна администрација на метформин. Бидејќи недостаток на витамин Б12, исто така, предизвикува сензорни нарушувања во долните екстремитети и парализа до хипохондрични и депресивни симптоми и параноидни психози. Некои студии исто така сугерираат дека недостаток на витамин Б12 поврзан со метформин доведува до послаби когнитивни перформанси.
Со цел да се избегне неповратно оштетување на недостаток на витамин Б12, тука е индицирана замена на витамин Б што е можно побрзо. Студиите покажаа дека супституцијата на витамин Б може да се користи не само парентерално, туку и орално, ако дозата е доволно висока. За ова е од суштинско значење да се добие експертиза од експерти или лекарот што лекува.
Растворлив во вода биотин - познат и како витамин Б7 или витамин Х - кај дијабетес
За употреба на витамини од групата Б кај дијабетес, администрација на биотин во дози од 5-10 mg на ден за четири до шест недели се препорачува за дијабетичари со цел да се интервенира превентивно и терапевтски во периферните невропатии. Во суштина, се дискутира за ниско ниво на биотин во врска со нарушувања на периферниот нервен систем. Кај епилептиците и алкохоличарите, употребата на биотин покажува позитивни ефекти во однос на невронските нарушувања.
Растворлива во вода пантотенска киселина (витамин Б5 од групата витамини од групата Б) кај дијабетес
Ако дијабетичарите лачат зголемени количини на пантотенска киселина, треба да се изврши диетална и/или медицинска замена на пантотенска киселина. Недостаток на пантотенска киселина може да доведе до парестезија, мускулна слабост и промени во личноста, што во никој случај не го поедноставува сложениот изглед на дијабетична невропатија. Болката во прстите и стапалата и чувството на печење во нозете се припишуваат на недостаток на пантотенска киселина.
Витамин Б за дијабетична невропатија
Студија за недостаток на витамин Б6 на почетокот на 2015 година покажа дека појавата на дијабетична нефропатија е поврзана со изразени промени во метаболизмот на витамин Б6. Постојат и поголеми знаци на ендотелијална дисфункција и воспаление.
Конечно, во друга студија, витамин Б комплекс ја подобри контролата на шеќерот во крвта и функцијата на бубрезите кај дијабетес тип 1 во детството со намалување на нивото на хомоцистеин. Соодветно на тоа, тоа би можело да биде безбедна и ефикасна стратегија за третман на нефропатии во рана фаза кај педијатриски дијабетес тип 1.
Замена на витамините Б во критиките
Во минатото, многу се препорачува замена на витамини од групата Б. Ова веќе не важи од резултатите од студијата на Хаус во 2010 година. Нејасно е зошто, за разлика од студиите врз животни, во кои витамините Б може да ги намалат покачените нивоа на хомоцистеин и да го забават прогресијата на дијабетичната нефропатија, витамините Б постигнаа негативни резултати кај луѓето.
Во крајна линија е дека многу експерти денес советуваат против дополнителна доза на витамини од групата Б. Дури и ако постои постојан (снимен) дефицит на витамин Б, пациентот и лекарот треба отворено да разговараат за понатамошниот третман. Ова е особено точно за витамин Б12 и администрација на метформин. Во неодамна објавената статија, недостаток на витамин Б12 не му беше доделена драматична дијагностичка вредност.
Витамини од групата Б нарушена функција на бубрезите
За жал, една неодамнешна студија покажа дека функцијата на бубрезите се влошува побрзо кај пациенти кои примиле една од терапиите со витамин Б споменати погоре. Тоа беше случај во споредба со пациентите кои примиле плацебо. Срцеви напади, мозочни удари и зголемена стапка на смртност исто така беа почести кај пациенти третирани со витамини од групата Б.
Литература:
Sukumar N. Истражување на недостаток на витамин Б12. БМJ. 10 мај 2019 година; 365: l1865. дои: 10.1136/bmj.l1865.
Никс ВА и сор. Статус на витамин Б кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2 со и без почетна нефропатија. Практика на клиниката за дијабетес рес. 2015 јануари; 107 (1): 157-65. дои: 10.1016/j.diabres.2014 година.09.058. Епуб 2014 година 8 октомври.
Извор: витамини од групата Б кај дијабетес. МЕДМИКС 6/2007.