Вметнување и отстранување на интраутерински уреди Медицински процедури

Интраутериниот уред е многу ефикасен метод на контрацепција за многу жени. Бакарен интраутерински уред може да се користи за декада, тогаш треба да се замени, што го прави добар избор за жени кои не можат или не сакаат да користат хормонски контрацептиви. Сепак, кај некои луѓе е забележано обилно крварење или дисменореа. Интраутерини уреди кои ослободуваат хормони може да се користи за пет години. Може да ја намали метрорагијата или дисменорејата, иако некои жени може да крварат во првиот месец по вметнувањето на уредот.

отстранување

Идеални кандидати за интраутерини уреди се жени кои се чини дека имаат стабилни, моногамни врски. Бременост, необјаснето вагинално крварење, начин на живот што ги изложува жените на сексуално преносливи болести се контраиндикации за интраутерини помагала.

Вметнувањето на интраутериниот уред може да се изврши во кое било време од менструалниот циклус, ако жената не е бремена. Пред неговото воведување, потребен е бимануелен преглед и ултразвук на матката за да се утврди позицијата на матката и длабочината на матката празнина. Интраутериниот уред се вметнува во матката според индивидуални протоколи, со жиците исечени на должина што му овозможува на пациентот да ја провери позицијата на уредот. Протерување може да се случи и во случај на бакар и хормонални уреди.

Долги години, интраутериниот уред беше избор за контрацепција за мноштво жени. Во 1995 година, спиралата (интраутерина направа) ја користеле 11,9 проценти од жените на раѓање во светот, но мали проценти во некои области, како што е Северна Америка. Оваа разлика е дадена негативна перцепција на овие уреди како резултат на компликациите поврзани со уредот "Далкон Шилд".

„Далкон штит“ беше спирала воведена во 1970 година. Таа беше поврзана со значителна инциденца на воспалително заболување на карлицата, бидејќи нејзините повеќе глави беа склони да привлекуваат бактерии во матката и јајцеводите.

Бакарна спирала е алатка во облик на „Т“ изработена од полиетилен. Бакарни јони ослободен се меша со подвижноста на спермата и стимулира спермицидна реакција. Бариум сулфат беше додаден на полиетиленскиот супстрат за да се направи уредот радиоактичен. Пластична топка се наоѓа на основата на уредот, преку која поминува жицата со монофиламент. Откако ќе се вметне, уредот може да остане на ова место за декада.

Уред за ослободување на хормони е во форма на Т со 52 мг на левоноргестрел. Прогестеронот се ослободува со стапка од 20 mcg на ден. Левоноргестрел ја зајакнува слузницата на грлото на матката, создавајќи бариера против продирање на сперматозоидите преку грлото на матката и може да ја запре овулацијата и да ја разредува слузницата на матката. Откако ќе се вметне, спиралата може да остане на ова ниво за пет години.

Постојат спротивставени податоци во врска со главниот механизам одговорен за ефикасноста на интраутериниот уред. Резултатите од една неодамнешна студија покажаа дека важна улога играат механизмите пред и пост-оплодувањето во двете варијанти на уреди. Спирала за ослободување на бакар и ослободување на хормони е докажано во 99,2% од случаите како ефикасни во спречување на бременоста.

Контрацептивните ефекти на спиралата се реверзибилни по отстранувањето на уредот. Резултатите од една неодамнешна студија сугерираат дека долгорочната употреба на спирала (повеќе од 6,5 години) може да биде поврзана со зголемен ризик од губење на плодноста.

Кои се контраиндикациите на интраутерините уреди и на кого се препорачува?

Спирала се соодветни жени кои родиле и се во стабилна, моногамна врска, без историја на воспаление на карлицата. Иако не е контраиндицирана во оваа група, нулипарите жени имаат поголема протерување и поголема стапка на неуспех, а исто така вклучуваат и поголеми потешкотии при вметнување поради малата големина на матката празнина.

Womenените изложени на сексуално преносливи болести имаат поголема веројатност да развијат карлично воспалително заболување. Историјат на карлично воспалително заболување укажува на ризик од реинфекција, иако таквата историја не е апсолутна контраиндикација за употреба на спирала. Група од Светската здравствена организација заклучи дека жените кои забремениле по воспаление на карлицата не се изложени на ризик од инфекција и може да бидат кандидати за спирала.

Спирала за ослободување на хормони може да биде корисна за жени со анемија, метрорагија или дисменореа, иако ризикот од мало крварење помеѓу менструацијата во текот на првите три месеци по вметнувањето на уредот, ризикот се намалува по дванаесет месеци вметнување.

Контраиндикации за воведување на интраутерина направа

- акутен хепатитис или хепатоцелуларен карцином
- рак на дојка
- сомнителна или потврдена бременост
- алергија на бакар
- генитална актиномикоза
- историја на ектопична бременост
- историја на воспаление на карлицата, освен ако оваа инфекција не била проследена со бременост.
- нарушувања на имунолошкиот систем
- имуносупресивна терапија
- жолтица
- осомничени или познати малигни заболувања на карлицата
- повеќе сексуални партнери на пациентот или нејзиниот партнер.
- постпартална ендометриоза или септички абортус во поновата историја (последните три месеци)
- недијагностицирано крварење од вагината
- абнормалности на матката
- Вилсонова болест (во случај на интраутерини уреди со бакар)

Мерки на претпазливост

Спирала може да се вметне во кое било време за време на менструалниот циклус. Изведување на тест за бременост за да се потврди отсуството на бременост е претпазлив избор. Вметнувањето на уредот може да се изврши за време на менструацијата за да се обезбеди дополнително уверување дека жената не е бремена.

Ако вметнувањето е планирано за време на лутеалната фаза, треба да се користи друг нехормонски метод на контрацепција до следниот период. Може да се изврши тест за бременост, но пациентот треба да биде свесен дека тест за бременост во овој момент сигурно не може да исклучи рана бременост.

Спирала не треба да се става кај жена која има сексуално преносливи болести. Американскиот колеџ за акушерство и гинекологија препорачува испитување на карлицата пред вметнување, во потрага по кламидија и гонореја.

Рутинска профилактичка антибиотска терапија не е потребна. Студиите покажаа дека употребата на антибиотици со воведување на интраутерини помагала не носи никаква или многу мала корист. Доксициклин (Вибрамицин) или еритромицин може да се користат профилактички.

Според Американското здружение за кардиологија, профилакса кај пациенти со ризик од ендокардитис не е неопходна пред воведувањето или отстранувањето на спиралата.

Како да се подготви пациентот во случај на вметнување на интраутериниот уред?

Лекарот треба да разговара со пациентот за ризиците и придобивките од интраутериниот уред и, доколку е потребно, и други форми на контрацепција. Пациентот треба да ги провери информациите за материјалот од кој е направен уредот и да разговара со лекарот за кој било аспект што сака за овој апарат. Во некои земји, потребно е пациентот да обезбеди писмена согласност во врска со воведувањето на интраутериниот уред.

Земањето на нестероиден антиинфламаторно средство (на пр. 600 или 800 мг ибупрофен) еден час пред воведувањето на спиралата може да го отстрани непријатноста при вметнување на истата. Лекарот треба да му објасни на пациентот како да ги постави жиците на уредот. Неопходно е жената да ја лоцира позицијата на спиралата по секој период. Пациентот треба да биде упатен да контактира со докторот ако не успее да ги лоцира жиците на интраутериниот уред.

Како да вметнете интраутерина направа?

Бакарен уред

Соодветната опрема треба да се состави пред да започне постапката. Потоа, потребно е да се изврши бимануелен преглед со хируршки ракавици за да се утврди позицијата на матката.

Опрема за воведување на IDU
- тенакулум на грлото на матката
- стерилен задник натопен во антисептички раствор или повидон јод (Бетадин)
- ножици за долги конци
- форцепс
- стерилни и нестерилни ракавици
- Пакет спирала со спирала внатре
- стерилна маса
- стерилен вагинален спекулум
- ултразвук

Рацете на интраутериниот уред се наведнуваат во цевката за вметнување доволно за да ги запрат. Ова може да се направи пред да започнете со постапката, преку пакувањето.

За време на постапката е потребна стерилна техника, вклучително и стерилни ракавици, за да се минимизира ризикот од контаминација или инфекција. Грлото на матката и вагиналниот форникс треба да се исчистат со антисептички раствор. Хлорхексидин глуконат (Хибикленс) може да се користи ако пациентот е алергичен на јод.

Вашиот лекар треба да го стабилизира вратот за време на вметнување на спирала со тенакулум. Локална анестезија се воведува во цервикалниот канал, како што е 5% лидокаин гел (Ксилокаин) или парацервикален блокатор за да се минимизира непријатноста.

Би било корисно да се користи стерилна сонда за матката за да се одреди длабочината на матката празнина. Треба да се избегнува контакт со сечилата на вагината или спекулумот. Матката цевка има заоблен крај за да се спречи перфорацијата. Алтернатива на матката цевка е ендометријалниот аспиратор, каков што е оној што се користи за биопсија на ендометриумот. Не се препорачува да ставите спирала ако длабочината на матката е помала од 6 см.

Вашиот лекар треба да користи ракавици за да го извади интраутериниот уред од пакувањето. Сината граница треба да биде усогласена со рацете на спиралата и да се постави на растојание од кое се испитуваше матката. Белата прачка за вметнување треба да се стави во цевката за вметнување на спротивниот крај на краците на спиралата и приближно наспроти топчето на основата на спиралата.

Потоа, лекарот мора да ја вметне спиралата во матката на пациентот. Транспарентната цевка за вметнување треба да се повлече назад околу 2 см, така што рацете седат во позиција "Т". Цевката треба полека да се напредува за да се обезбеди правилно позиционирање на интраутериниот уред. Лекарот треба да го отстрани стеблото држејќи ја цевката за вметнување на место и потоа отстранувајќи ја цевката за вметнување и тенакулумот. Конечно, конците треба да се исечат на должина од 3 см. Должината на жиците во вагината треба да се наведе во досието на пациентот во случај подоцна да бидат потребни овие информации.

Спирала за ослободување на хормони

Како и кај интра-матките уреди за ослободување на бакар, опремата мора да се состави пред постапката за вметнување. Потоа се прави бимануелен преглед со нестерилни ракавици за да се утврди позицијата на матката.

Стерилна техника со стерилни ракавици е неопходна за време на постапката за да се минимизира ризикот од контаминација или инфекција. Грлото на матката и соседната вагинална мукоза треба да се исчистат со антисептички раствор. Хлорхексидин глуконат може да биде корисен ако пациентот е алергичен на јод.

Вашиот лекар треба да го стабилизира вратот за време на вметнување на спирала со тенакулум. Локална анестезија, како што е 5% гел лидокаин, ставен во грлото на матката, или парацервикален блок може да се користи за да се минимизира непријатноста.

Може да се користи стерилна матка цевка или ендометријален аспиратор за да се одреди длабочината на матката празнина. Треба да се избегнува контакт со сечилата на вагината или скалпел. Соодветна длабочина на матката е помеѓу 6 и 9 см, мора да се забележи во досието на пациентот. Не треба да се вметнува спирала ако длабочината на матката е помала од 6 см.

Лекарот треба да го отвори стерилниот пакет на интраутериниот уред, да стави стерилни ракавици, да го отстрани инструментот преку кој се поставува спиралата и полека да ги ослободи конците од зад ламелата, дозволувајќи им да висат слободно. Слајдот треба да биде поставен на горниот дел од рачката што е можно поблизу до спиралата.

Додека гледате во цевката за вметнување, лекарот треба да провери дали рацете на уредот се хоризонтални. Ако не, тие мора да бидат усогласени со употреба на стерилна техника. Лекарот треба да ги повлече двете жици и да ја насочи спиралата во цевката за вметнување, така што рацете ќе го покриваат отворот на крајот на уредот за вметнување на уредот. Theиците треба да се прицврстат на клипот на крајот од рачката и гребенот да се фиксира на длабочината измерена со сондата.

Лекарот треба да ја вметне спиралата со цврсто држење на слајдот на крајот од рачката и нежно да го постави каналот за вметнување во цервикалниот канал. Вметнувачката цевка треба да се унапредува во матката сè додека гребенот не се наоѓа на растојание од приближно 1,5-2 см од остиумот на матката, овозможувајќи голем простор за отворање на рацете на спиралата. Додека ја држите алатката за вметнување фиксирана, лекарот треба да ги ослободи рацете на спиралата со повлекување на слајдот назад додека крајот на слајдот не ја допре хоризонталната линија на рачката. Алатката за вметнување треба нежно да се вметне во матката празнина додека работ не стигне до грлото на матката.

Спиралата потоа треба да се стави на крајот на дното на матката. Лекарот потоа ја ослободува спиралата со повлекување на слајдот надолу додека ја држите алатката за вметнување на место. Theиците ќе се ослободат автоматски. Алатката за вметнување треба да се отстрани од матката. Конечно, жиците што висат од остиумот треба да се исечат во должина од 2-3 см. Нивната должина мора да биде запишана во досието на пациентот.

Производителите на двата типа на спирала создадоа комплети за да им помогнат на лекарите да воведат интраутерини помагала.

Кои се несаканите ефекти на интраутерините уреди?

- Пред да ги поставите интраутерините уреди, потребно е пациентот да оди на консултација и по воведувањето на уредот, исто така, потребно е пациентот да оди на друга консултација по следната менструација и да му каже на лекарот за можните несакани ефекти. недостаток на инфекција и проверете дали има жици.
- Најчестите несакани ефекти на интраутерините уреди се грчеви, абнормално крварење на матката и протерување. Строго поврзаните несакани ефекти со спиралата што ослободуваат хормони вклучуваат аменореа, акни, депресија, зголемување на телесната тежина, мало либидо и главоболки. Стапките на неуспеси во првата година се движат помеѓу 1-2%.
- грчеви
- дислоцирани жици
- ектопична бременост
- Фрагментација на спирала
- протера
- неплодност
- карлични инфекции
- сепса за време на бременоста
- лезии на тубо-јајниците
- перфорација на грлото на матката или матката
- вагинално крварење со или без анемија
- вагална реакција на вметнување

Доколку не постојат интраутерини жици, треба да се изврши тест за бременост. Кога резултатите се негативни, нежно цитолошко четкање може да се вметне во цервикалниот канал за да се лоцираат конците. Ако овој метод не е успешен, може да се користи рентген или ултрасонографија. Перфорацијата на матката, што е поголема веројатност да се појави при вметнување на уредот, се јавува во процент од 0,1-0,3.

Кога резултатите од тестот за бременост се позитивни, треба да се побара ектопична имплантација. Ако жиците се видливи и бременоста е рана, спиралата може да се отстрани, но постои ризик од губење на бременоста. Ако жиците не се видливи, треба да се изврши ултразвук (ултразвук) за да се идентификува спиралата и да се отстрани.

Како да ги отстраните интраутерините уреди?

Интраутерините уреди треба да се отстранат на датумот на истекот, кога пациентот развива контраиндикација, кога несаканите ефекти не се решени или кога пациентот сака. Третманот за дисплазија на грлото на матката може да биде различен ако има интраутерина направа. Колпоскопија може да се изврши, но спиралата треба да се отстрани доколку се спроведе постапка за ексцизија.

Интраутериниот уред се отстранува со безбедно прицврстување на жиците на остиумот со прстенот на форцепсот. Тракцијата треба да се примени против грлото на матката. Доколку се сретне отпор, операцијата за интраутерино отстранување треба да се запре се додека не се утврди причината за движење на спиралата. Длабоко всадена спирала може да се отстрани хистероскопски.