ВНАТРЕШНА И РОДИТЕЛНА ИСХРАНА ВО ПРИО Конференцијата ОНКОЛОГИЈА - PDF бесплатно преземање

1 ВНАТРЕШНА И РОДИТЕЛСКА ИСХРАНА ВО ОНКОЛОГИЈА ПРИО КОНФЕРЕНЦИЈА Содржина Договор Клинички Исхрана Ентерална Исхрана Парентерална Исхрана Дома Ентерал и Дома Парентерална Исхрана Клиничка Исхрана на крајот на животот Забелешка за препораките: S-3 Упатство на Германското Друштво за Нутриционистичка Медицина Нутритин 1

внатрешна

2 нутриционистичка терапија - нивоа на храна за синуси парентерална исхрана Може ли да се користи гастричен цревен тракт? Енергетско збогатување/пиење храна/додатоци (на пр. Протеини) Основа: целосна храна, лесна целосна храна, прилагодена целосна храна (течна, пасирана) како диета „контролирана посакувана храна Специјална храна“ по потреба (на пр. Намалена лактација, размена на LCT за МКТ) Форми на клиничка терапија со исхрана Ентерална исхрана Парентерална исхрана преку рак на синус, централна венска периферна венска гастрична дуденална/јејунална ензикула/парентерална Кмбинатин 2

3 цели Нутритивна терапија во онкологија Нутритивната терапија треба да се користи за стабилизирање на нутриционистичкиот статус, физички перформанси, метаболизам, толеранција на антитуморни терапии, квалитетот на животот и текот на болеста. Арендс Ј и сор. (2015) Клиничка исхрана во Онклгија. Тековни нутриционистички лекови; 40: e1 e74 Индикатори за клиничка исхрана при онколошки нутриционистички интервенции, особено ентерална или парентерална исхрана, треба да се спроведат доколку - не може да се постигне доволно физичко внесување на храна, на пример, поради значително оштетување на гастроинтестиналниот тракт - очекуваните предности во однос на стресовите предизвикани од терапијата се поголеми Пациентот сака терапија. Арендс Ј и сор. (2015) Клиничка исхрана во Онклгија. Тековни нутриционистички лекови; 40: e1 e74 3

4 Дефинитивно несоодветен внес на храна Несоодветен внес на храна е најдобро ако вистински внес на храна е помалку од 500 kcal/ден за неколку дена Arends J et al. (2015) Клиничка исхрана во Онклгија. Тековни нутриционистички лекови; 40: e1 e74 Појадок: roll ролна леб + путер + џем Ужина помеѓу: --- Ручек: ½ чинија супа од јуфка помеѓу оброк: 1 шолја кафе и 1 бисквит Вечер: ½ парче леб со 1 парче сирење Почеток на клиничка исхрана Очекувано времетраење на апстиненција од храна (5 препораки Микро и макро хранливи состојки Проценето барање за енергија: Амбулантско 30 kcal легнато во кревет: 25 kcal/kg телесна тежина на ден (* во зависност од видот на туморот и терапијата) Потребно за протеини/аминокиселини: 1,2 1,5 со изразено воспаление, можеби поголемо (до 2g/kg КГ) Содржината на маснотии: најмалку 35% од вкупниот внес на енергија, може да се зголеми на 50% од не-протеинскиот внес на енергија во случај на инсулинска резистенција за да се зголеми густината на енергијата. Витамини и елементи во трагови: во количини што одговараат на препораките за здрави луѓе. Arends J et al. (2015) Клиничка исхрана во онкологија. Актуел Ернахрунгсмед; 40: e1 e74 Ако го користат зглобовите на цревата! Извор на слика: 5

6 пристапи кон терапија со ентерална исхрана, нос преку ентерална исхрана преку грев - гастрични - дуденални - јејунални хранливи материи: јаглени хидрати, протеини, масти перкутана терапија со желудник (ПЕГ) перкутан јејунстмие (ПЕ)) катетер за иглички истегностички средства Предности на трактот: Физички исплатливо Помал ризик за сериозни компоненти Помалку мониторинг-интензивно Полесно да се справите 1. Sbtka L. (2011) Основи на клиничкиот нутритин. 4-то издание. ГАЛЕН 6

7 Kntraindicates ентерална исхрана Без функција на гастроинтестиналниот тракт, сериозно воспаление на pstperative stasis Целосна интестинална опструкција Нема можност за пристап до гастроинтестиналниот тракт Поголема загуба преку цревни фистули Релативен Kntraindicatin за поставување грев: висок ризик од етика на инфекција, терминална фаза Sbtka L. (2011) Основи во клиниката Нутритин. 4-то издание. ГАЛЕН Ентерална исхрана Пиење храна и вистински додатоци 7

8 Пиење храна - разновидност на производи Видови храна за пиење Е (1 kcal/ml) висококалорична (1,5 2,4 kcal/ml) содржина на протеини (до 20 g/шише) и тип на протеин (диета за олигпептиди) Со ниски влакна Специјални индикатори (на пр. Бубрезите на бубрезите, хепа на црниот дроб, дијабетес, деца) имунунтритин (глутамин, аргинин) Специјални клинички слики (Onklgie, ХОББ) Основно млеко од овошје (со и без маснотии) Може да се ужива ладно и топло Различни конзистенции (течност, крем) Различни вкусови Различни големини ( ml) 8

14 Кои производи од ентерална сума се надоместуваат Стандардни производи Посебни производи во случај на недоволна или ограничена способност да обезбедат соодветна нутритивна исхрана: Нарушување на варењето на мастите Деца Бубрежна инсуфициенција Хепатална енцефалопатија Муквисцида Нема имуни хранливи состојки! Надоместок за пиење храна Директива за лекови, Поглавје Е ДИЈАГНОЗА: Недостаток/ограничена способност да се обезбеди доволно нормална исхрана Причинска основна болест за нутриционистичка терапија Кристин Руделстерц заштитено право Фресениус Каби АГ * Резолуција 1 на Федералниот мешовит комитет за започнување на постапка за мислење за измена и дополнување на Директивата за лекови РЛ): Дел I и Анекс XIII - Балансирана диета за ентерална исхрана во согласност со 31 став 5 СГБ V од 20 ноември

15 додатоци на орални додатоци на хранливи материи (ONS) на пр. Протеински прашок од малтдекстрин (6, 12, 19) Без надоместување Збогатување за храна/оброци Рецепти достапни од компаниите Kasseler Shake Knzept Илустрација од Löser C et al (2011) The Kasseler Shake Knzept. Нутритин ВЕСТИ: Бр. 3: Примери од Kasseler Shake Knzept Originalfts на дневно свежо произведената енергија и збогатени хранливи состојки од специјалната линија на мени за пациенти со недоволно исхранетост/недоволна исхранетост (Rtes Kreuz Hospital Kassel) Илустрација од Löser C et al (2011) The Kasseler Shake Концепт Нутритин ВЕСТИ: Бр. 3:

16 Ентерална исхрана - грешна исхрана за грев во онкологија: индикации за пациенти со опструктивни тумори на главата и грлото или хранопроводникот и значителни нарушувања при голтање, со сериозен рал или сфагеален мукситис предизвикан од зрачење, што се очекува да го зголеми ризикот од влошување на неухранетост Интензивирана терапија со зрачење на фаринксот на еуфагусот во зрачењето поле придружена со хемиска терапија е вид на грев: транссанален или транскутан, кај постоечки или очекуван тежок радигенски мукситис, може да се избегне PEG на нагастричен грев Arends J et al. (2015) Клиничка исхрана во Онклгија. Тековни нутриционистички лекови; 40: e1 e74 16

17 пристапи кон терапија со ентерална исхрана, нос преку ентерална исхрана преку грев - гастричен - Дуденал - јејунални хранливи материи: ладни хидрати, протеини, масти перкутана исхрана на желудникот (ПЕГ) перкутана јејунстмија (ПЕЈ) катетер за фини игли јејунстмие (FKJ) дрво одлука: вид на грев не е можно краткорочна орална исхрана Долгорочни> 2-3 недели Без ризик за оперативен аспиратин Без ризик за оперативен аспиратин Оператин низок Hch ниско-Hch Nasgastric Sin Nasjejunal Sin PEG PEJ FKJ Löser C. и сор. (2005) Упатства за ESPEN n вештачки ентерален нутритин Percutaneus endscpic gastrstmy (PEG) Клинички нутритин; 24:

20 kmplikatinen PEG фреквенција i.d. Литература: 8-30% локални инфекции на рани (во 15% од случаите) акутни и тешки компликации како што се перфратин, тешко абдоминално крварење на перитнитис 21 катетер со игла со игла (Kj) рана пост-оперативна интрајејунална исхрана по лапармија на лапарскопија широки операции на стомакот, хранопроводот, црниот дроб, Bолчката и панкреасот планираа агресивна хемиска и/или радиотерапија по абдименел Тумператин, на пр Пациенти со ресектин на хранопроводот За пациенти по ресектин на хранопровод, опсервациска студија покажа значителни предности на безбедна, долгорочна ентерална исхрана во однос на FKJ, особено кога има проблеми со анестезија. Вајман А и др. Упатство за С3: Клиничка исхрана во хирургија. Актуел Ернахрунгсмед 2013 година; 38: e155 e197 Администрација на синус храна шприц за крв апликација (јазли во виолетова боја) гравитациона пумпа (секогаш со грев во тенкото црево на јејунумот) Потребно е одобрување со здравствено осигурување. Вид на администрација: View_May_2016.pdf Блус (на пр. На секои 2 часа 100 ml) крај на гревот во стомакот со прекини Администрација (на пр. 100 ml на 5 часа и 5 часа пауза) континуирано капе (на пр. 100 ml на 20 h) 21

22 Вид на синусна храна Стандардна храна со различна содржина на калории и без влакна (претежно завршува на влакна) Олигпептидни диети (претежно со МКТ) Со млечни протеини (Сја) за специјални индикатори Деца, бубрези, дијабетес, имунолошки нутритин на црниот дроб (глутамин, аргинин, омега 3 ) Различни големини Извор на слика: akteure/medien/trinksndennahrung/sn derfrmat/sn_asche_haengend.jpg Извор на слика: ders.de/images/uplads/images/484/ jpg Дрво на одлука за избор на најдобра храна ПРИМЕР ПРИМЕР Извор: dia/nutricia/bilder/fachk Fahrt/Medizinische_ente/entsc heidungsbaum_nutris n_sndennahrung.jpg 22

23 Кмпликатин ПЕГ: Метеж на гревот Причина: Често се должи на лекови кои не се добро засновани на грев. 1. Исплакнете со вода 2. Кул пијалоци, пепсин вино или суспензин направени од подготовка на ензими на панкреас и натриум хидроген карбнат. Состојките за виното пепсин: 30 мл Малага (слатко вино Малвасија) и 75 мг пепсин, се мешаат добро. За возрасни, внесете 1 мл вино пепсин во гревот, во зависност од резултатите, оставете го виното пепсин да делува 5 10 минути. Рок на траење на виното пепсин во фрижидер е 14 дена. Пазете се од помали количини на шприц (24 Пример план за лачење на парентерална исхрана 24)

25 Парентерална исхрана Дефинитивно: интравенска исхрана/заобиколување на гастроинтестиналниот тракт Осмаларноста е одлучувачка за венска толеранција. Дополнителна парентерална исхрана Вкупна парентерална исхрана централна венска периферна венска храна Хранливи материи: гликоза, аминокиселини, триглицериди Индикатори Парентерална исхрана во онкологија тешки дефекти на цревата како што се зрачење ентеритис 1 интестинален опструтин 2 хроничен илеус 1 адхезии 1 кратко црево 1 перинеален карцином на 2 орална карцинома 2 пролонгирана дијареја ентерална исхрана не е можна или доволна мукситис 2 1. Arends J et al. (2015) Клиничка исхрана во Онклгија. Тековни нутриционистички лекови; 40: e1 e74 2. A.S.P.E.N. Парентерална нутритин хенбк, 2009 година, поглавје 2 25

26 Kntraindikatinen Парентерална исхрана Пациенти со акутна фаза (фаза на осека) веднаш (

24ч) по операцијата на траумата Секаков вид на Schck (септички, хиплемичен и сл.) Тешка ацидоза (ph 3 mml/l) Хипсија (po 2 75 mmghg) Етички аспекти: Ризици> Потенцијална корист Пациенти со функционален гастроинтестинален тракт и можност за доволно Ентерална исхрана AKE Recmmendatins за ентерален и парентерален нутритин кај возрасни Надворешна венска парентерална исхрана Внимавајте на осмаларноста (27 Централна венска парентерална исхрана: Катетери прилагодени на надворешната страна на периферните централни венски катетри Извор на слика со вид на дозвола за Fresenius Kabi - Производи единечни фалсификувани (гликос, амино киселини, липиди) Cmpunding (1 коморен систем (AIO): глукос, амино киселини, липиди) Индустриски произведени 2 коморни вреќи (глукози, аминокиселини) Кабивен, SmfKabiven, NuTRIflex липид/Омега (плу и специјални), Олимел (3,3%, 4,4%, 5,7%) Додатоци: Витамини: FrekaVit Nvum растворливи во вода/растворливи во масти, Cernevit (без Vit K) Елементи во трагови: Addel N, Tracitrans 27

29 Парентерална исхрана - Липид LCT (Sjabhnenöl) Intralipid 10%/20% 30% (Baxter), Lipvenös (Fresenius Kabi) MCT/LCT Lipfundin MCT (BBraun), Lipvenös MCT (Fresenius Kabi) маслиново масло/Sjabhnenöl Clinleic (Baxter) МЦТ, маслиново масло, рибино масло Липиди важни за енергија и снабдување Есенцијални масни киселини Маснотиите не се само маснотии Заситени масни киселини (кратки, средни или долги) Мононезаситени масни киселини (на пример, маслиново масло, масло од репка) Полинезаситени масни киселини Омега 6 (на пример, масло од грав) Омега 3 (на пр. EPA/DHA, линенска киселина ) Препораки за здрави луѓе 1/3 1/3 1/3 Омега 6: Омега 3 5: 1 29

31 Справување со интравенска администрација на липиди (во 3 големини) 4,4%: 44 g/l (во 3 големини) 5,7%: 57 g/l (во 3 големини) Липид: MCT/LCT Омега: MCT/LCT/Омега 3 51 g/L (во 4 големини) Плус: 38 g/l (во 3 големини) Специјални: 56 g/l (во 4 големини) Витамински комбинирани препарати за подготовка на PE Cernevit (прав 750 mg) FrekaVit растворлив во вода Nvum (прав 483 mg) Sluvit (прав 483 mg) ФрекаВит растворлив во масти (Емулзин 10 ml) Виталипид Возрасен (Емулзин 10 ml) Ретинл (mg) 1.050 1.059 Chle-/Ergcaliciferl 0.0055 0.005 DL-алфа Tcpherl 10.2 9.1 Фитменадин 0.15 Тиамин 3.51 3.1 Рибфлавин 4,14 3,6 Никтинамид пантетинска киселина 17,25 15 пиридксин 4,53 4,0 битин 0,069 0,06 хидрофлуорна киселина 0,414 0,4 ​​цијанбалмин 0,006 0,005 аскрбинска киселина Проценети вредности според ДГЕМ 1 0,005 9,1 0,15 6 3, 060 0, 6 00 0, Arends J et al (2015) Најдобра пракса Onklgie: Парентерална исхрана. Сендердрук Спрингер Верлаг. 10 (3-4): 37-45 Биесалски ХК и сор. (2007) Упатство за ДГЕМ Парентерална исхрана: Вода, Електрлит, Витаимин. Тековна исхрана Мед; 32, еластична 1: С.

34 Снабдување со електролити под ЈП Стандардно дневно дозирање на парентерално нахранети електролити под ЈП кај возрасни пациенти Електролити ммл Натриум калиум магнезиум 4 12 Калциум 2,5 7,5 Фсфат Биесалски ХК и сор. (2007) Упатство за ДГЕМ Парентерална исхрана: Вода, електролит, витамимин. Тековна исхрана Мед; 32, еластична 1: S30-34 Препораки на производителите Максимален концентрат, натриум и калиум ја менуваат осларноста.Поголеми количини на калциум/магнезиум може да доведат до кремирање на масниот емулзин Фсфат формира слабо растворливи соли со поливалентни катини Arends J et al (2015) Најдобра практика Onklgie: Парентерална исхрана. Сендердрук Спрингер Верлаг. 10 (3-4): 37-45 Лекови во ЈП - Компатибилност АиО хранливите смеси на хранливите производи за ХПЕ не треба да се користат како носител на лекови поради сложените можности на интеракција. Ако, во исклучителни случаи, е потребно да се додадат лекови, треба да се препорача документација за стабилност и ефикасност. Бишф СЦ и др. Упатство за С3: Вештачка исхрана во амбулантскиот сектор Актуел Ернахрунгсмед 2013 година; 38: e101 e154 34

35 истовремено i.v. Администрација на лек за време на администрација на парентерална исхрана (ЈП) 1. Администрација преку два различни пристапа (ЈП централна, периферна дрога) 2. Употреба на различни нозе на мултилуменски венски катетер Извор на слика: medical.de/fileadmin/pdf/2011/081621_c- Прт- DL_e_120dpi.pdf 3. Мешање близу до пациентот преку брегот на славината на врската Y Контрадикторните податоци за стапката на проток на 5 FU, морфиум хидрид (mg 1 mg/ml) треба да останат постојани Arends J et al (2015) Најдобра практика: Парентерална исхрана. Сендердрук Спрингер Верлаг. 10 (3-4): 37-45 Парентерална исхрана: додатоци Парентерална исхрана (ПЕ) е спасувачка терапија за пациенти кои не можат да се хранат поинаку. Поради својата сложеност, ПЕ терапијата бара внимателно следење на искусни клинкери со цел да се избегнат сериозни компликации. Краткорочни компоненти: гадење, повраќање, треска (времетраење.) Компоненти на катетерот: оклузална, катетер-инфектин, тромбо-флебитис Метаблички компоненти A.S.P.E.N. (2014) Парентерален нутритин хенбк. Второ уредување. Поглавје 8: Кмпликатини од парентерален нутритин 35

42 Исхрана домашна ентерална ентериера: Домашна ентерална исхрана: Ракување со медицинска сестра Перкутана крајна скапична хирургија на желудник (ПЕГ) - испратена, можеби перкутана крајна скепска јејунктомија (ПЕЈ) Местото на влегување на синусот треба да се набудува редовно и внимателно, како рана што се лекува и се преврзува под асептични услови за првите 5-7 дена. Ако раната е зарастена и раната е раздразлива, облогата може да се менува двапати неделно, што по дискреција на лекарот може целосно да го издаде преливот. Пред и по употреба, исплакнете темелно со свежа вода за пиење (најмалку 40 ml), особено пред и по примената на лекови Ако грев не се користи подолго време: Исплакнете го гревот двапати на ден со свежа вода за пиење Bischff SC et al. Упатство за С3: Вештачка исхрана во амбулантскиот сектор Актуел Ернахрунгсмед 2013 година; 38: e101 e154 42