Во саботата имав три лица на возраст под 45 години со срцев удар на масата “
Логирај Се
Креирај сметка
Обновување на лозинка
Лек
Со години се вели дека кардиоваскуларните болести се убиец број еден во светот, а Романија не е исклучок. Добрата вест е дека многу срцеви состојби може да се третираат со минимално инвазивни интервенции, односно без сечење на градите.
„Срцето е исклучително комплексен орган, така што во текот на целиот живот може да се појават многу нарушувања во неговото функционирање. За среќа, кардиологијата стана високо технолошка дисциплина во однос на третманот, нудејќи многу терапевтски решенија кои комбинираат терапија со лекови со интервентна или хируршка терапија “, вели д-р Јулијан Калин, кардиолог во Арес центрите за извонредност (фотографија подолу).
Најчеста форма на оштетување на срцето е исхемична болест, која е најчеста во целиот свет, додава специјалистот. „Акутниот миокарден инфаркт - најсериозната форма на оваа болест - има највисока стапка на смртност и е најчеста итна медицинска помош со најголем ризик од смртност. Основната болест што го создава овој акутен синдром - срцев удар - е атеросклероза “, додава д-р Колин.
Начинот на живот ги прави нашите крвни садови болни
Атеросклерозата е болест на крвните садови - конкретно на артериите, особено на малите, како што се коронарните артерии, кои се мерат неколку милиметри, но може да влијае на која било артерија во телото.
На крајот страдаме од атеросклероза поради нашиот животен стил. „Колкумина од нас се свесни дека имаме проблеми со телесната тежина или, поточно, дека имаме одреден степен на дебелина? Овој факт не е само естетски проблем, туку доаѓа со високо ниво на холестерол и триглицериди, оштетен шеќер во крвта или форма на дијабетес “, вели кардиологот.
Исто така, висок крвен притисок, хронично пушење и недостаток на вежбање се други фактори на ризик кои сме склони да ги занемариме бидејќи овие состојби се асимптоматски. „Но, најлошиот фактор на ризик од сите е дијабетесот, кој се јавува особено кај пациенти со прекумерна тежина, но не само. Еволуира долго време во асимптоматска фаза, затоа, редовната контрола од страна на матичниот лекар треба да биде нормална работа за целата популација. Сите овие фактори на ризик, комбинирани, можат да доведат до атеросклероза, особено ако постои наследен генетски фактор. „Тоа е, ако има случаи на срцев удар или мозочен удар во семејството кај крвни сродници на возраст под 60 години“.
Д-р Јулијан Колин го објаснува механизмот со кој артериите завршуваат оштетени. „Крвните садови имаат три листови: најсилниот, однадвор, во средината - средната туника, што е слој од мускул што им помага на артериите да се контрахираат и пулсираат да шират крв и најтенкиот, внатре, интимниот лист. Ова е најнепријатно, бидејќи има единствен многу тенок слој на клетки што е често подложен на пукнатини “.
Атеросклерозата е таложење на странски материјал - т.е. таму нормално не се наоѓа - под овој интимен лист што расте во садот како затка, стеснувајќи го, па дури и затворајќи го, додава д-р Колин. „Колку повеќе фактори на ризик има, толку повеќе пукнатини почнуваат да влегуваат во молекулите на холестерол или токсични производи кои произлегуваат од пушењето, на пример, кои нормално немаат никаква врска со тоа, предизвикувајќи воспалителна реакција која последователно самоодржлив. Покрај тоа, дијабетесот е воспалителна состојба само по себе за нашите артерии. Затоа, тој се смета за најсилен фактор на ризик, а на пациентите со дијабетес им треба поблиско следење на кардиоваскуларниот систем “, додава специјалистот.
Болка во градите, класичен знак на атеросклероза
Ангина пекторис - болка во градите - е еден од класичните знаци на пациент со симптоматска атеросклероза. „Повеќе од половина од пациентите чувствуваат канџа или притисок во градите кога се обидуваат. Кога одат по улица, се искачуваат по падината или одат со брзо темпо, тие чувствуваат еден вид притисок врз градите, кој поминува доколку застанат и направат пауза неколку минути “.
Според д-р Калин, постојат различни форми на болка. „Некои пациенти тоа го чувствуваат и во градите и во основата на вратот, како да се задавени, во задниот дел или на левата рака.
Но, тука се и целосно асимптоматски пациенти и оние кои чувствуваат како што лекарите го нарекуваат „еквивалент на ангина“. „Мислам дека дишат тешко при напор или немаат никакви симптоми, но тестовите покажуваат дека имаат исхемичен проблем. Овој вид симптом се јавува особено кај пациенти со дијабетес “, според д-р Јулијан Колин.
Атеросклерозата се јавува каде и да има артерии: и во мозокот - во каротидните артерии и во долните екстремитети. „За жал, најпогодени се артериите на срцето, бидејќи тие имаат помали димензии и многу гранки, а областите на бифуркација на садовите се најмногу склони кон атеросклеротични лезии.
Три типа на третман
Минимално инвазивната кардиологија му помага на пациентот од моментот на дијагностицирање. Ангиографија е постапка спроведена под радиолошка контрола, која ги визуелизира артериите и открива дали има области на стеснување, каде се и колку се тешки. „Постапката се состои во пункција на артерија во подлактицата - радијална артерија - или препоните - феморална артерија. Преку овој засек од 2 милиметри, се вметнуваат некои катетри кои се напредни до нивото на артериите што сакаме да ги визуелизираме “, објаснува д-р Јулијан Колин.
Бидејќи сме полни со „автопати“, „цевки“, додава д-р Кристина Спину (слика подолу), лекар од примарна здравствена заштита во интерна медицина, специјалист по кардиологија, со компетентност во општ ултразвук и интервентна кардиологија, во болницата Санадор. „Ова се нашите артерии и вени. Со нивно убодување, ние влегуваме во системот за внатрешна комуникација на телото и повеќе не треба да сечеме. Можеме да одиме каде било со цевки. Тие имаат различни форми, ви помагаат да земате кривини, помагаат да седите во таа артерија и да внесете преку нив контрастна супстанција, вид на боја што изгледа нетранспарентно, темно сиво на Х-зраците и што уредот ги бележи. и го црта. Во основа, тоа го црта патот по кој крвта мора да циркулира “, додава д-р Кристина Спину.
Ако овој пат изгледа како пат со еднаква дебелина што полека се стеснува додека го напушта степенот на автопатот и станува окружен пат, тогаш работите се во ред. „Ако, во одреден момент, овој пат изгледа како знак на стеснет пат, тогаш стеснувањето се одредува со атерома плоча, атеросклероза. А, фактот што правиме ангиографија, односно ги визуелизираме садовите, ни помага да ја поставиме оваа дијагноза и да избереме помеѓу методите на третман на атеросклероза “, вели д-р Спину.
Постојат три начини да се третира ова. „Првиот е продолжување на конзервативниот медицински третман со апчиња; класика “, д-р Спину.
Стентната ангиопластика е најдобриот третман денес, особено кај пациенти со миокарден инфаркт. „Денес се користат или треба да се користат само фармаколошки активни стентови. Тие имаат фиксна структура, изработена од метална легура и полимер е прикачен на оваа легура на која е прикачена фармаколошки активна супстанција. Полимерот постепено се ослободува во крвта во текот на првите 2-3 месеци, ослободувајќи ја фармаколошки активната супстанција, така што го спречува процесот на рестеноза на стентот, што е, всушност, еден вид лузна како резултат на „процес на заздравување“ што се обидува да го направи -телото го прави тоа на местото каде што е вграден стентот; процес што се јавува веднаш и е активен во првите месеци по постапката. Постои и метод на дилатација само со фармаколошки активни балони, но, генерално, се користи во многу мали садови, каде што нема стентови со големина на садот “, вели д-р Јулијан Колин.
„Пациентот не чувствува болка“
Една од предностите на ангиопластиката е што резултатите се одржуваат на долг рок. „Стапката на рестеноза или ризик телото да ги отфрли овие стентови е многу ниска, 2% кај пациенти без дијабетес и малку поголема, 3-5% кај пациенти со дијабетес“, според д-р Калин.
Друга предност е што постапката е многу помалку агресивна за пациентот. „Односно, пациентот ја извршува интервенцијата денес и оди утре дома и може да стори што сака. Нема ограничувања, периодот на опоравување е минимален, не чувствува болка “.
Од друга страна, другиот метод на реваскуларизација, имено хируршкиот метод со аорто-коронарен бајпас, се однесува на исклучително тешки случаи, особено како прогноза. „Постојат пациенти, особено дијабетичари и пушачи, кои имаат повеќе стенози на сите три коронарни артерии. Во овие случаи, ќе бидат потребни многу стентови и многу сложени процедури за ангиопластика, и иако операцијата за стент се чини полесна на долг рок, овие пациенти имаат поголема корист ако бидат хируршки реваскуларизирани “.
Проблемот, сепак, е во тоа што атеросклерозата е хронична болест и откако пациентите ќе започнат да ја развиваат болеста, постои ризик со текот на времето проблемот да се повтори на друго место, на друг крвен сад или на друг сегмент на садот.
Поради оваа причина, кардиолозите препорачуваат од пациентите кои биле подложени на минимално инвазивна хирургија за исхемична срцева болест, да биде потребно да го променат својот животен стил. „Тоа е она што лекарите го нарекуваат секундарна превенција, пост-интервенција. Ова значи вежбање, урамнотежена исхрана, мала потрошувачка на заситени масти и сол, губење на тежината и одржување на холестеролот што е можно пониско. Се препорачува ЛДЛ холестеролот да биде под 100 mg/dl, идеално под 70 mg/dl и со вредност на HDL холестерол поголема од 50 mg/dl. И крвниот притисок мора ригорозно да се контролира, исто така, на принципот „пониско, подобро“, заклучува д-р Јулијан Колин. Покрај тоа, третманот со лекови мора да се продолжи.
„Ова е вашата артерија, дали гледате колку е тесна?
Атеросклерозата е водечка причина за миокарден инфаркт. „Работев на срцев удар од моментот кога бев резидентен лекар во 1997 година. Кога имав срцев удар кај 40-годишен пациент, сите бевме изненадени: Јас го третирав пациентот како јајце, гледам, еден млад човек. Потоа, полека, во 2000 година, ја имав мојата прва жена под 40 години со срцев удар. Тој имаше 33 години. Со оглед на тоа дека жените се заштитени за време на плодниот период на естроген. Потоа, ризикот од атеросклероза значително се зголемува. Исто така, во 2000 година го имав првиот, всушност, на 18 години. Момче. Се сеќавам сега кога му се јавив на наставникот дека имавме срцев удар. Тој рече: Дали си луд? Погледнете уште еднаш во EKG. Тој исто така дојде да го види пред да започнеме да го лекуваме. Тоа беше срцев удар, прв на 18 години што го видов. Сега не би бил изненаден. Во саботата имав три лица на возраст под 45 години со срцев удар на масата “, признава д-р Кристина Спину.
Згрутчувањето што не штеди
Механизмот со кој од атеросклероза до инфаркт е опишан од лекарот многу едноставно: „Атерома плоча, таложење маснотии во внатрешноста на артеријата што го наводнува срцевиот мускул, што порасна во доволен волумен, предизвикува зголемување на брзината на крвта. Кога поминува низ стеснетата област, тоа го повредува со триење и плочата се одвојува од садот, се вади. Садот има добра навика - како и целото живо ткиво - да згрутчи кога има рана. Тука тромбот функционира како целосен приклучок. Ја блокира циркулацијата во артеријата 100%. Значи, бродот се обидува да го поправи својот wallид и всушност го блокира протокот. Тоа значи миокарден инфаркт. Тоа е 95% атеротромботично. Тоа е, атеросклероза постоела, но се откажала, генерирала ендотелијална лезија и доаѓа тромб, тромб, кој целосно ја блокира артеријата ".
Колку подолго ќе се затвори артеријата, толку подолго ќе биде областа на некроза на миокардот, додава д-р Александра Посту, кардиолог за примарна нега во Центрите за извонредност во Арес.
Во случај на акутен миокарден инфаркт, пациентот мора брзо да добие третман за да ја отвори затворената артерија и да го врати коронарниот проток на крв, а најефективниот метод е примарна ангиопластика со имплантација на стент, а времето е најважно. Сепак, има и пациенти со сомневање за опструкција на коронарна артерија кои во моментот на коронарна ангиографија откриваат дека имале срцев удар или прет-срцев удар. „Пациентот е испратен на коронарна ангиографија, дијагнозата е во реално време и им дозволувам на моите пациенти да ги запознаат своите коронари. Ми се чини добра можност за медицинско образование: «Ова е вашата артерија, дали гледате колку е тесна? Бидете внимателни, чувајте го, засега стеснувањето не е 60%, не е значајно, внимавајте да не го достигнете тоа ». И има некои пациенти кои се шокирани: «Каков срцев удар, немав срцев удар! Кој пред-инфаркт? Но, јас сум здрава! “, Признава д-р Кристина Спину.
Дијагностичката постапка со интервентна хирургија трае во просек од 30-45 минути.
Три важни ризици на постапката
Како и со секоја друга интервенција, постојат ризици во минимално инвазивната хирургија, но тие се многу пониски во споредба со конвенционалната хирургија. „При дијагностичка интервенција, ризиците од големи и фатални инциденти се 0,1-0,2 на илјада, а кај третманските интервенции се малку поголеми, но оценувани, во зависност од тежината на повредата помеѓу помалку од 1% и 3 4%, ризик од голема компликација “, вели д-р Спину
Важните ризици од постапката се практично поделени на три, додава таа. Првиот е алергија, бидејќи се користи јодиран агенс за контраст кој се елиминира преку бубрезите. Кај пациент со атеросклероза, бубрегот е често погоден и има одреден степен на болест што може да се влоши, барем привремено, откако ќе се администрира контрастно средство и третиот поголем ризик е крварење. „Бидејќи шетајќи низ васкуларниот wallид во пенумбрата со фенер што ви го даваат инјекциите на контрастна супстанција, можете, во одреден момент, да излезете во сценографијата. И да се отвори васкуларен пат, да се раскине и постои овој ризик од крварење, како во садот на кој работите, така и на местото на пункција “.
Според д-р Спину, еволуцијата на интервентниот метод води од оваа причина кон помали и помали артерии. „Од каде што пред неколку години работевме со густи материјали, преку феморалниот пристап, на големи артерии, се движиме кон радијалната артерија, во артеријата на зглобот. Ова е артерија од мал калибар, за која лесно мислите дека е видлив зглоб и која пациентот ја држи неподвижна исклучително лесно, со многу коски што можете да ги компресирате, и која исто така има предност да избегне исхемија, бидејќи раката се храни двојно, од две артерии. Ако нешто и се случи на артеријата на која работите, таа се стеснува, има лузна после интервенција, циркулацијата на раката ја обезбедува другиот. И од тука потекнува големото намалување на ризикот од интервентна кардиологија во последниве години; од пофини материјали кои го намалуваат ризикот од крварење, но и од контрастната супстанца која станува се помалку алергична “.