Водич за администрација на дерматокортикоиди - Здраво

Упатство за администрација на дерматокортикоиди

мометазон фуроат

Вовед

Класификација на дерматокортикоиди (по романското друштво за дерматологија)

  • класа I - дерматокортикоиди со ниска моќност
    • хидрокортизон ацетат
  • класа II - дерматокортикоиди со средна моќ
    • флуметазон пивалат
    • флуокортолон капурот
    • триамцинолон ацетонид
  • класа III - дерматокортикоиди со висока потенција
    • флуоцинолон ацетонид
    • халометазон монохидрат
    • будесонид
    • бетаметазон дипропионат
    • хидрокортизон бутират
    • флутиказон пропионат
    • ацепонат на метилпреднизолон
    • мометазон фуроат
  • класа IV - супермоќни дерматокортикоиди
    • клобетазол пропионат

Дерматокортикоиди со ниска моќност (класа I)

  • индициран во третманот на кожни состојби со дискретна воспалителна компонента, за апликации на екстремно чувствителни области или на големи површини на телото.
  • несакани ефекти се мали, но нивниот терапевтски ефект е исто така скромен.

Дерматокортикоиди со средна моќност (класа II)

  • главно се претставени со супстанции со флуорирана молекула.
  • значајната разлика во потенцијата меѓу субјектите на кортизон во класа III и II ја прави втората инфериорна во однос на терапевтската ефикасност, имајќи предвид дека присуството на атоми на флуор често предизвикува неповратни локални несакани реакции [3], [4].

Дерматокортикоиди со висока моќност (класа III)

  • е индикација за избор во третманот на повеќето воспалителни дерматози.
  • може да се користи како монотерапија, уште од почетокот на третманот или во продолжение на апликациите на супермоќните дерматокортикоиди.
  • се препорачува да се користат препарати од класа III без флуоризирана молекула (мометазон фуроат, метилпреднизолон ацепонат, хидрокортизон бутират) кои имаат минимални несакани ефекти.
  • односот ефикасност/несакана реакција е максимален за дерматокортикоидите од новата генерација (мометазон фуроат, флутиказон пропионат, метилпреднизолон ацепонат)

Супермоќни дерматокортикоиди (класа IV)

  • се администрира од дермато-венеролог при третман на тешки дерматози само за многу кратки временски периоди (максимум 10 дена, на релативно мали површини на телото и особено за непослушните области на терапијата).
  • по почетокот на првичните воспалителни ефекти, се препорачува употреба на нефлуорирани дерматокортикоиди на потенција III или I за да се избегнат несакани реакции.
  • Продолжената употреба на големи потентни дерматокортикоиди на големи површини на телото предизвикува значителни негативни несакани ефекти, и системски (секундарно до транскутана апсорпција: потиснување на надбубрежните жлезди, имунолошка депресија, оштетување на очите, застој во растот и секундарни инфекции) и кожни (атрофија, стрии)., акни, фоликулитис). Последните, честопати неповратни, стануваат сè почести, бидејќи пациентите не се правилно информирани или купуваат препарати без рецепт.
  • пациентите треба правилно да бидат информирани за ризиците од злоупотреба на овие лекови.

Избор на дерматокортикоиди

  • избор на возило
  • маст - висока ефикасност, се администрира за третман на хронични лезии (хиперкератоза, лихенизирана, распукана). Тешко прифатена козметика.
  • крем - се администрира за третман на субакутни и акутни лезии. Козметички е прифатено. Содржи веројатно сензибилизирачки конзерванси.
  • лосион, спреј, гел - максимална козметичка прифатливост, индицирана за третман на акутни лезии и влакнести области. Тие содржат алкохол или пропилен гликол што може да предизвика чувство на печење при апликација.
  • видот на лезијата
  • акутни лезии, тенка кожа - се претпочитаат нефлуорирани дерматокортикоиди класа (III)
  • хронични лезии, густа кожа - се претпочитаат дерматокортикоиди класа III, веројатно IV
  • чувствителна кожа (лице, набори) бара администрација на дерматокортикоиди со висок безбедносен профил (класа III нефлуорирана)

Администрација на дерматокортикоиди

  • дерматокортикоидот се администрира локално сам и не е во комбинација со друг препарат за кортизон (не може да има 2 кортизонски препарати од класа III во рецепт без молекула на флуор)
  • количината на администриран дерматокортикоид е во согласност со системот „фалангална единица“) - Анекс
  • максималната површина на која може да се администрира дерматокортикоидот е 30%.

Систем на единство на фалангата

Една фалангална единица е еквивалентна на околу 2,5 см или 0,5 гр локален препарат (крем или маст). За правилен третман, се препорачуваат следниве количини, доволни за да се покријат различни региони на телото

Регионот 3-6 месеци 1-2 години 3-5 години 6-10 години возрасен
Лице и врат 1 FTU 1,5 FTU 1,5 FTU 2 FTU 2,5 FTU
Предниот градниот кош 1 FTU 2 FTU 3 FTU 3,5 FTU 7 FTU
Заден градниот кош 1,5 FTU 3 FTU 3,5 FTU 5 FTU 7 FTU
Виш член 1 FTU 1,5 FTU 2 FTU 2,5 FTU 3 FTU
Рака 1 FTU
Инфериорен член 1,5 FTU 2 FTU 3 FTU 4,5 FTU 6 FTU
Нога 2 FTU

Н.Б. Максималната количина на дерматокортикоиди администрирана правилно - 30% од површината на телото - е 2 цевки лекови неделно.

Библиографија

[1] Мекензи АВ, Стоутон РБ. Метод за споредување на перкутана апсорпција на стероиди. Арх Дерматол 1962 година; 86: 608-610

[2] ***. Национален консензус за употреба на дерматокортикоиди. Дермато-венерологија, 1997;

[3] Хајн Р, Босерхоф А, Вах Ф и др. Ефект на ново синтетизиран глукокортикостероид -

мометазон фуроат: на човечки кератиноцити и фибробласти ин витро [апстракт]. Во: Ажурирање на терапијата со кожата на меѓународен состанок 94: 1994: 256

[4] Коивукангас V, Карвонен Ј, Ристели Ј и др. Локалниот мометазон фуроат и бетаметазон-17-валерат ја намалуваат синтезата на колаген во слична мера кај човечката кожа in vivo. Br J Dermatol 1995 јануари; 132: 66-8