Водич за дијагностицирање и третман на карцином на базалните клетки

Лекарот испитува молови/nevi

карцином

  • Дефиниција

Ракот на кожата стана најчест карцином кај луѓето. Карцином на базалните клетки и карцином на сквамозен клетки претставуваат кожен епителен карцином, главен фактор на ризик е ултравиолетово зрачење, природно/актинично или вештачко.

Карцином на базалните клетки претставува форма на кожен епителен карцином со многу низок степен на малигност, што се карактеризира со следново:

  • туморски јазол или инфилтрирана или улцерирана плоча со граница на "епителоматозни бисери" на периферијата
  • многу бавен раст со текот на времето на туморот
  • не метастазира или метастазира многу ретко
  • нема локализации во мукозните мембрани

  • Медицинска и социјална важност
  • Една третина од сите карциноми се карциноми на кожа и 97% од нив се немеланомни карциноми.

Карцином на базалните клетки:

  • инциденцата се проценува на 150/100 000 годишно во Европа и има повисоки вредности во САД (300/100 000) и Австралија (1600/100 000). Инциденцата е двојно зголемена во последните 15 години.
  • Постојат фактори на ризик за карцином на базалните клетки:
    • Фототип во светло обоени бои (I, II)
    • Изложување на сонце
    • Географски фактор: население што живее на поголема надморска височина, области близу до екваторот)
    • Изложеност на арсен, јонизирачко зрачење, катрани
    • Почеста е кај постарите лица, кај жените
    • Активности со изложеност на горенаведените фактори на ризик

  1. Дијагностички критериуми

Суштински клинички симптоми и знаци:

  • папули и еритематозни инфилтрирани плаки, со мазна, сјајна површина што полека се зголемуваат во големина; плаките може да се граничат со сјајни папули (епителоматозни бисери), нодули, чиреви, тумори
  • локација: претежно во горните 2/3 од лицето (80%), но исто така и на трупот и екстремитетите.
  • Лезиите обично се асимптоматски
  • Бавен развој, со години, освен за улцерирани, теребрантни форми

  • Дијагностички прегледи
    • минимум:
  • лична историја и преглед на кожата
  • биопсија на кожата за дијагностички цели
  • хистопатолошко испитување на исечени тумори, со контрола на маргините на туморот и основата

  • опции:
  • дерматоскопија за пигментирани форми

  • Клинички форми и компликации:

  • Нодуларен карцином на базалните клетки: нодуларен тумор со бисер, површински телеангиектазии
  • Бисерен, бисерно-улцериран карцином на базалните клетки, рамнина на лузни
  • Улцериран карцином на базалните клетки: улцериран тумор, со бисерен раб; може да ги нападне и уништи длабоките структури (форма на терпентин, улкус-гребен)
  • Пигментиран карцином на базалните клетки
  • Склеротизирачки/морфеемиформен карцином на базалните клетки
  • Цистичен карцином на базалните клетки: мек, проlирен папул или нодул, често лоциран периокуларно
  • Површен карцином на базалните клетки/пепетаоид

компликации

  • уништување на длабоките коски и 'рскавичните структури во случај на улцерирани, теребрантни форми
  • крварење, суперинфекција

  1. Терапевтски став
  • Општи принципи

  • заздравување со целосно отстранување на туморот

  • Пред-болничко лекување
    • Општи профилактички мерки:
  • едукација на пациентите во смисла на познавање и избегнување на фактори на ризик
  • фотопротекција
  • периодичен медицински преглед на целата кожа

  • Третман во специјализирани дерматолошки услуги

Изборот на методот на третман зависи од големината, локацијата и видот на туморот.

  • хируршки третман: ексцизија на туморот со маргина на онколошка безбедност

- Потребна е хистолошка контрола на исечени тумори, маргини на тумори и база.

- варијанта: Мох микрографска хирургија

  • електрокаутеризација, вклучително и апарати за радиофреквенции
  • Во форми на површен карцином на базалните клетки се препорачува
  • криотерапија со течен азот: длабоко, на целиот тумор
  • фотодинамичка терапија со деривати на порфирин и под можна локална анестезија
  • Ласерска фотокоагулација

Кога не е можно хируршки третман, може да се изберат други форми на терапија:

  • третман со јонизирачко зрачење кога не е возможен хируршки третман
  • фотодинамичка терапија со деривати на порфирин
  • интратуморални инјекции со биолошки агенси (интерферон)
  • Имикимод третман за повеќекратни и површни лезии
  • локална хемотерапија
  • системска ретиноидна терапија (неотигасан) кај пациенти со синдром на базален клеточен nevus, xeroderma pigmetosum

  • хоспитализација

Во специјализираната услуга:

  • третирани случаи кои се подложени на онколошка контрола по третманот, на 3,6,12 месеци, во зависност од еволуцијата на случајот.

Матичен лекар:

  • Открива нови случаи: периодична, годишна контрола на целата кожа за да се открие појава на можни тумори на кожата
  • Открива повторувања: контрола на пациенти со третирани карциноми; применувајте ги упатствата на дерматологот во медицинското писмо
  • Едукација на пациентите за профилакса на карциноми на кожа: избегнување изложување на сонце, вештачки извори на УВ, фотопротекција
  • Испратете ги новооткриените или релаптираните случаи на дерматолог