Водич за гастроентерологија за гастритис на болести
Гастритис претставуваат? ерозија и воспаление на гастричната слузница, купување аптека како резултат на уништување на неговите одбранбени механизми и дејство на хемиски, инфективен или друг агенс. природата? Терминот гастритис опфаќа широк спектар на состојби поврзани со акутни или хронични воспалителни промени во гастричната мукоза.
Во многу случаи, гастритисот може да биде асимптоматски, откриен случајно за време на горната дигестивна ендоскопија.
Најчесто, пациентите можат да манифестираат диспептичен синдром, кој може да вклучува: епигастрична болка со изгореници или грчеви, гадење, повраќање, подригнување, чувство на надуеност во горниот абдоминален под, чувство на исполнетост поврзано со рана ситост, губење на апетит.
Според класификацијата во Сиднеј, гастритисот може да се класифицира според ендоскопскиот изглед, хистопатолошкиот изглед, локацијата, степенот и етиологијата.
Ендоскопскиот аспект на воспалената гастрична мукоза е многу разновиден: еритематозно-ексудативен гастритис (најчеста форма), ерозивен површен гастритис, папуло-ерозивен гастритис, атрофичен гастритис (избришани гастрични набори со видлива васкуларна шема), хеморагичен гастритис, рефлуксен гастритис ( кај гастректомизирани пациенти, може да се забележи жолчна течност во стомакот), хипертрофичен гастритис (големи гастрични набори).
Во зависност од хистопатолошкиот аспект, гастритисот се класифицира во: акутен (присуство на неутрофили во голем број), хроничен (преовладува лимфоплазмоцитичен инфилтрат) и хроничен активен (присуство на полиморфонкулерен надреден над хронично воспаление).
Во зависност од локацијата, гастритисот може да го вклучува целиот стомак (пангастритис), може да се наоѓа во гастричната празнина или желудничкото тело.
Во зависност од степенот на воспаление, гастритисот може да биде лесен, умерен или тежок.
Етиологијата на гастритис е многу разновидна: тип А (претставува автоимун гастритис, се карактеризира со уништување на оксинтични клетки), тип Б (инфективен гастритис), тип Ц (хемиски гастритис) и други форми на гастритис.
Хроничен неспецифичен гастритис
Двата најчести типа се: неатрофичен гастритис тип Б, лоциран главно во гастричниот антрум, предизвикан од инфекција со хекликобактер пилори и атрофичен гастритис тип А, автоимун, што влијае на телото и форникс, поврзан со недостаток на витамин Б12 со уништување на клетките париетален и главен гастричен или мултифокален, предизвикан од инфекција со H.pylori, која влијае и на желудничкото тело и на антрумот.
Гастритисот поврзан со Helicobacter pylori може да биде акутен или хроничен (со 2-те погоре презентирани форми). Акутниот гастритис може да напредува клинички со епигастралгија, гадење и повраќање. Инфекцијата со хеликобактер пилори е важна затоа што гастритисот може да се развие со цревна метаплазија (ендоскопскиот изглед е претставен со присуство на неправилни розови области наизменично со области на бледа мукоза), чир на желудник и понапредни фази со аденокарцином на желудник. Ендоскопски, изгледот може да биде разновиден, не постои специфичен модел на гастритис на Helicobacter pylori: ерозии, улцерации, атрофичен/хипертрофичен изглед, нормален макроскопски изглед.
Друг грам-негативен бацил поврзан со гастритис е Helicobacter heilmanii, што се чини дека е чест кај луѓето кои имаат домашни миленици.
Туберкулозен гастритис и почесто вирусен гастритис (ЦМВ) може да се појави кај имунокомпромитирани пациенти (СИДА, трансплантации, неопластика). Клинички, пациентите со ЦМВ гастритис може да имаат епигастрична болка, треска и биолошки може да имаат лимфоцитоза. Ендоскопскиот преглед открива пренатрупана, едематозна гастрична мукоза со ерозии и чиреви на мукозата. На хистопатолошки преглед, се забележуваат клетки со интрацитоплазматски CMV подмножества.
Габични инфекции на гастрична мукоза најчесто се предизвикани од Candida albicans (имуносупресија), но исто така можат да се појават и во хистоплазмоза.
Флегмонозен гастритис (гангрена на желудник) е ретка инфекција на gastидот на желудникот, а неговата дијагноза треба да се разгледа тогаш кај пациенти со акутен абдомен и радиолошки докази за гастричен воздух, задебелени набори, крути gastидови на желудникот (радиолошки изглед на пластичен линит) . Флегмонозен гастритис има висока смртност, делумно предизвикана од неговата недоволна дијагноза.
Автоимун гастритис е почест кај жените, асоциран со други автоимуни болести (витилиго, тироидитис на Хашимото). Тоа е резултат на присуството на автоантитела против гастричните париетални клетки и внатрешниот фактор Замок. Тоа е форма на атрофичен гастритис лоциран во желудничкото тело. На ендоскопско испитување, се визуелизира следново: тенка гастрична мукоза, преку чијашто транспарентност се забележуваат субмукозни крвни садови и повеќе полипи на желудникот. Напредните хистопатолошки карактеристики се состојат од промени во хроничен гастритис поврзан со умерена цревна метаплазија (замена на гастричниот епител со епител од цревен тип). Клиничките симптоми се последица на губење на париетални и главни гастрични клетки во мукозата, со ахлорхидрија, хипергастринемија, намалено ниво на пепсин и пепсиноген, макроцитна (пернициозна) анемија, недостаток на витамин Б12, зголемен ризик од гастрични неоплазми, особено гастрични.
Хеморагична или ерозивна гастропатија се јавува како резултат на уништување на заштитните бариери (муцин, бикарбонат, гастричен епител, простагландини) предизвикани од дејство на надразнувачи, како што се лекови (најчесто НСАИЛ), алкохол, жолчни киселини или намален проток на крв секундарно на траумата. Куширање - сериозно оштетување на ЦНС, чирови на виткање - изгореници) или сепса. На ендоскопија, акутната форма може да има дифузен изглед (потрошувачка на НСАИЛ или алкохол) или може да биде локализирана на телото или форникс (стресна гастропатија), хронична форма што обично влијае на гастричната празнина. Хистопатолошки, во акутната форма промените се мали, но во хронична форма може да се забележи фовеоларна хиперплазија, едем, зголемување на бројот на мазни мускулни влакна, васкуларна конгестија, воспалителни клетки во мал број.
Во акутна хеморагично-ерозивна гастропатија, предизвикана од НСАИЛ, патогениот фактор е претставен со инхибиција на производството на простагландини. Простагландините, особено оние од класа Е, обезбедуваат заштита од дејството на надразнувачите, преку стимулирање на лачење на слуз и бикарбонат и одржување на протокот на крв во гастричната мукоза. Фактори на ризик кои предиспонираат за појава на гастропатија со НСАИЛ се претходни епизоди на чир на желудник или крварење, возраст над 60 години, предозирање со НСАИЛ (повеќе од препорачаната двојна доза), истовремена администрација на глукокортикоиди или антикоагуланси.
Рефлуксната гастропатија се јавува најчесто по операција на желудник, но исто така и во случај на дисфункција на пилоричен сфинктер или абнормална дуоденална подвижност, може да се развие асимптоматски или со антацидна абдоминална болка и влошена од маса, жолчни повраќања и губење на тежината. Ефектот на жолчните соли врз гастричната слузница е сличен на оној што се забележува при хронична употреба на НСАИЛ. Ендоскопски, забележани се ерозии, хиперемија, гастрична билијарна стаза и билијарна импрегнација на гастрична мукоза. Третманот се состои од сукралфат, урсодеоксихолична киселина или операција за спречување на билијарен рефлукс.
Делумна гастректомија и малигна трансформација. Полипозната појава на дисталниот анастомотски дел кај делумно гастректомизирани пациенти е дефинирана како полипозен цистичен гастритис, кој понекогаш претставува области на дисплазија или малигна трансформација.
Грануломатозен гастритис од Кронова болест е редок, скоро секогаш поврзан со оштетување на цревата. Клинички, пациентите може да доживеат гадење, повраќање, епигастрична болка, анорексија и губење на тежината. Ендоскопски, постои хиперемија на мукозата, улцерации на неправилни форми, ерозии, нодуларни лезии и специфичен модел на "камен за поплочување".
Хиперпластичните гастропатии се пролиферативни, воспалителни, инфилтративни заболувања поврзани со појава на големи гастрични набори поради големиот број мукозни епителни клетки. Болеста на Мениер е епителна хиперплазија што влијае на мукозните клетки (фовеоларна хиперплазија), оксинтичните жлезди можат да бидат нормални или атрофични. Zollinger-Ellison синдром е зголемување на бројот на париетални клетки без промени во мукозните клетки. Хиперпластични гастропатии поврзани со хиперплазија на мукозните и оксинтетичките клетки се забележуваат кај гастритис на лимфоцити и H.pylori. Кај Менетриеровата болест, пациентите можат да манифестираат епигастралгија, астенија, анорексија, слабеење, едем, повраќање со храна и биолошки хипоалбуминемија. Лимфоцитен гастритис е хронична форма, која се карактеризира со присуство на лимфоцитен инфилтрат (со Т-лимфоцити) во површинскиот и фовеоларниот епител, поврзан со хроничен инфилтрат во ламината проприја. Иако етиологиите се разновидни, кај пациенти со ваква форма на гастритис се забележани високи нивоа на антитела против H.pylori, по антимикробна терапија воспалителните манифестации исчезнуваат.
Золлингер-Елисон синдром се среќава кај скоро 1% од пациентите со пептичен улкус, па дури и е потценет. Симптомите се типични за чиреви и може да се ослободат со стандардни дози на антисекреторни лекови. Повеќето дијагностицирани пациенти се во 2-5 децении од животот, а болеста е 2 пати почеста кај мажите. Гастриномите можат да бидат спорадични или да се појават кај повеќекратни ендокрини неоплазми. Карактеристично за синдромот на Золингер-Елисон се повеќе чиреви на желудник со атипична локализација, дијареја, хиперплазија на гастрични набори, асоциран езофагитис.
Портално-хипертензивна гастропатија се јавува во контекст на цироза на црниот дроб или други болести кои се развиваат со портална хипертензија и при ендоскопија се појавува ситно бел ретикуларен изглед кој ги ограничува розовите области на мукозата, давајќи појава на „кожа на змија“.
Еозинофилен гастритис се карактеризира со присуство на еозинофилен инфилтрат во епителот на желудникот, со нееднаква дистрибуција, кај паразитски инфекции, алергии на храна или колаген заболувања.
Озрачениот гастритис може да биде реверзибилен или може да предизвика неповратно оштетување на слузницата на желудникот, со атрофија и исхемична улцерација, во зависност од употребената доза на зрачење. Хистолошки, озрачениот гастритис вклучува во првите денови нуклеарна кариорексија, ацидофилна цитоплазма, проследена со мукозен едем, метеж и зголемување на колагенските влакна, присуство на наслаги на фибрин и телеангиектазии, а во потешки случаи крварење и улцерации.
Исхемичен гастритис се јавува секундарно на тромби од целијачниот труп или горната мезентерична артерија.
Гастрична антрална венска екстаза (GAVE) или изглед на диња на желудник е ретка состојба со непозната етиологија, која често се поврзува со гастрична атрофија и автоимуни или болести на сврзното ткиво, особено со системска склеродермија. Повеќето случаи се забележани кај постари жени-пациенти. Името е утврдено според изгледот на надолжните гастрични набори што се приближуваат до пилорусот, кои содржат видливи садови на ектаза, слични на лентите на површината на дињата. Од хистопатолошка гледна точка, на ниво на ламина проприја од гастричен антрум, се забележува пролиферација на мазни мускули и фиброза, со проширени капилари во мукозата, кои можат да содржат фибрински тромби. Третман по избор е да се коагулира во кашеста маса со аргон, со цел да се уништат проширените садови.
Најизводливиот метод за дијагностицирање на гастритис е горната дигестивна ендоскопија, која обезбедува директен преглед на гастричната мукоза и макроскопски опис на неговите промени. Покрај тоа, ендоскопијата нуди и предност при земање биопсии од гастричната слузница и можност за воспоставување на уште поточна дијагноза. При ендоскопија може да се земат примероци за брзо дијагностицирање на инфекција со хеликобактер пилори.
Во прилог на горната дигестивна ендоскопија, комплетна крвна слика и фекални тестови за Helicobacter pylori може да ја олеснат и водат дијагнозата. Во случај на автоимун гастритис, дозирањето на витамин Б12 и фолна киселина може да укаже на недостаток. Во некои лаборатории, исто така, може да биде достапно присуство на внатрешни или анти-париетални клетки антитела.
Иако беше широко користен во минатото и сè уште е во постоечка пракса во некои клиники, транзитот на бариум не е чувствителен на дијагнозата на гастритис. Најмногу бариум транзит може да го потенцира присуството на чир, што може да се види како дополнителна супстанца во гастричната слузница.
Во гастритис, основниот третман е лекот. Терапевтски препораки првенствено зависат од видот на гастритис и неговата етиологија. Во случај на гастритис предизвикан од Helicobacter pylori, постојат неколку терапевтски режими. Во случај на друг инфективен гастритис, треба да се администрираат соодветни антимикробни супстанции (антивирусни, антифунгални, антитуберкулозни лекови, антибиотици, итн.). Прекинувањето на предизвикувачкиот агенс (НСАИЛ, алкохол) промовира заздравување.
Покрај специфичните терапии, кои директно се однесуваат на предизвикувачката причина, други класи на лекови кои најчесто се користат во третманот на гастритис се: антациди (магнезиум хидроксид, алуминиум хидроксид), блокатори на H2 (циметидин, ранитидин, фамотидин), инхибитори на протонска пумпа (омепразол)., пантопразол, лансопразол, есомепразол, итн.), заштитни материи на гастричната слузница (сукралфат, мизопростол, бизмут субсалицилат, алгинат).
Хируршки третман е ретко индициран, освен флегмонозен гастритис, бидејќи ресекцијата на погодената област е најдобриот терапевтски метод.
Во повеќето случаи, гастритисот преминува во заздравување, со многу добра прогноза.
Гастритисот може да прерасне во чир на желудник и гастроинтестинално крварење, но исто така и до стеноза на дигестијата секундарно на поврзаниот едем, кој може да го окупира луменот на варењето. Ако опстојува подолго време, автоимун гастритис се развива со макроцитна анемија, па дури и невролошки нарушувања. Овие пациенти се исто така изложени на поголем ризик од општата популација на развој на карциноиди во желудникот.
Гастритис предизвикан од Helicobacter pylori може да прерасне во цревна метаплазија, чир на желудник и напреднат аденокарцином на желудник.