Водич за гастроентерологија Акалазија за болести

ахалазија (кардија) е нарушување на подвижноста на хранопроводот, карактеризирано со неможноста да се релаксира долниот езофагеален сфинктер (СЕИ) - кој има постојано зголемен тон и недостаток на перисталтика во хранопроводот.

Така, функционална опструкција се јавува на ниво на езогастрична раскрсница, што го отежнува минувањето на садот со храна низ хранопроводот. Болеста ги погодува мажите и жените подеднакво, се јавува главно кај возрасни на возраст од 25-60 години и има инциденца од околу 1: 100000.

Нормално, долниот езофагеален сфинктер е затворен за време на интерпрандијалните периоди (за да се спречи рефлукс на содржина на желудочна киселина) и се отвора за време на оброците, кога садот за храна ќе стигне до дисталниот хранопровод. Во ахалазија, сфинктерот не се отвора за да дозволи храна да помине.

Контракцијата и релаксацијата на долниот езофагеален сфинктер се регулираат со нервен механизам, под дејство на возбудливи невротрансмитери (ацетилхолин, супстанција П) или инхибитори (азотен оксид, ВИП). Во ахалазија постои недостаток на инхибиторни неврони во плексусот на Ауербах, што доведува до постојан хипертензивен сфинктер.

Ахалазија може да се појави и кај болест Чагас (инфекција со Трипаносома крузи) или синдром на Олгроув (тројна А - ахалазија, надбубрежна инсуфициенција, алакрима). Исто така, се теоретизира автоимуната етиологија на ахалазијата, со оглед на зголемената распространетост на нервните автоантитела кај овие пациенти и зголемената веројатност за појава на други автоимуни болести во споредба со општата популација.

Симптомите на ахалазија се поврзани со тешкотијата при минување на садот со храна и рефлуксот на хранопроводот: дисфагија (особено во течности), одинофагија, регургитација на храна, металоиди, претходна болка во градите (некардијална) или респираторни манифестации (ноќна кашлица, астма, дисфонија). Со текот на времето, може да се појави значително губење на тежината и неухранетост. Стагнацијата на храната во хранопроводот, исто така, вклучува ризик од белодробна аспирација.

транзит на бариум - карактеристичен изглед на проширен хранопровод (мегаезофагус), без перисталтика, со ненадејно стеснување на езогастрична раскрсница, во птичји клун или опашка на стаорец
горната дигестивна ендоскопија (по гладување најмалку 24 часа) - го нагласува проширениот хранопровод, со вртежен лумен, остатоци од храна или стаза и отпорност на интубација на езогастричниот спој. Пациенти со ахалазија може да развијат кандидијаза поради стаза, а езофагеалната кандидијаза кај имунокомпетентни е индикација за проценка на дисмотилитетот на хранопроводот. Ендоскопија треба да вклучува биопсија на езогастрична раскрсница за да се исклучат други патологии, како што се ерозивно заболување од гастроезофагеален рефлукс, еозинофилен езофагитис или малигна инфилтрација (псевдоахалазија).
езофагеална манометрија (изведена по исклучување на езофагеална опструкција) - покажува зголемен интраезофагеален притисок, аперисталтички контракции, хипертензивен сфинктер (СЕИ притисок е нормално под 26 mmHg, ахалазијата е над 100 mmHg) без релаксација при голтање. Во зависност од моделот на манометрија со висока резолуција, ахалазијата може да биде од 3 вида (класификација во Чикаго): покрај нарушувањето на релаксација на СЕИ и отсуството на перисталтика, се додаваат во тип 1 - зголемен притисок на хранопроводот, тип 2 - нормален притисок на хранопроводот и тип 3 - контракции дистален спастичен (види слика).

Диференцијалната дијагноза треба да се постави со други состојби кои можат да се манифестираат со дисфагија, болка во градите и симптоми на рефлукс: рак, дивертикула, стриктури, хранопроводни мембрани, еозинофилен езофагитис или други нарушувања на подвижноста.

лекови - долго дејство нитрати (изосорбид динитрат), блокатори на калциум (нифедипин), 5-фосфодиестеразни инхибитори (силденафил)
ендоскопски
- ПЕСМА (за орална ендоскопска миотомија)
- проширување на балон на хранопроводот под флуороскопија (проследено со третман со антирефлукс) - со издржливост на ефектот од 2-5 години
- интрасфинктерични инјекции со ботулински токсин (ботокс) за да се релаксира долниот езофагеален сфинктер (ефектот постепено се губи до 6 месеци). И дилатацијата и повторените инјекции може да доведат до локална фиброза што го отежнува операцијата подоцна.
хируршка - миотомија на Хелер (вклучува пресек на хипертрофирани мускули во СЕИ), обично во истата операција се спроведува фундопликација; хируршки третман има пријавена ефикасност до 95%

Користена литература: Пандолфино Ј. Е., Гаврон А.Ј. Ахалазија - систематски преглед, ЈАМА 2015 година