Водич за инфективни болести на лептоспироза
Лептоспирозата (хеморагична жолтица, заразна жолтица од виагра, треска, 7-дневна треска, жолтица од спирохета, болест на негувател на свињи) е бактериска инфекција? ап? рут? како резултат на изложеност на спирохета Лептоспира меѓупростори.
Лептоспирозата се смета за една од најчестите зоонози во светот. Милиони луѓе се заразуваат секоја година. Болеста за прв пат беше препознаена кон крајот на 19 век од страна на работниците во канализационите системи. Изложеноста на трудот е одговорна за 30-50% од случаите. Работните групи во ризик вклучуваат: земјоделци, ветеринари, продавачи на миленичиња, земјоделски работници, кланици, ракувачи со месо, работници во рудник за јаглен, работници во рибарска индустрија, канализатори, работници во млечната индустрија, војската. Делумно или целосно потопување во тиња или застоена вода игра важна улога во појавата на инфекции кај работниците во канализационите системи и работниците во полињата со ориз. Работниците во млечната индустрија можат да се заразат како резултат на прскање на млеко во окото преку конјуктивата преку спирохетата. Инфекцијата на воените трупи може да се појави како резултат на директно изложување на заразена урина или директен контакт со контаминирана почва или вода.
Иако лептоспирозата продолжува да биде претежно професионално заболување, таа исто така започна да се препознава како рекреативна болест. Рекреативните активности вклучуваат патувања во тропските земји, кајак, кајакарство, риболов, пливање, спортови на вода (сурфање, скијање на вода), планински велосипедизам. Епидемии на лептоспироза може да се појават и во поплавените подрачја. Лептоспирозата исто така започна да влијае на урбаното население (особено на децата), поради популацијата на канализации и подруми со стаорци. Преваленцата на болеста е поголема кај мажите, бидејќи тие се повеќе вклучени во професии на отворено отколку кај жените.
Преносливост
Лептоспирозата влијае и на луѓето и на животните, сметајќи се за антропозооноза. Луѓето се инфицираат преку директен контакт со урината на заразени животни или средина контаминирана со урина (почва, вода). Бактеријата влегува во телото преку мали пукнатини или абразии на кожата, преку оралните, носните или окуларните мукозни мембрани. Повремено, бактеријата може да влезе во телото преку недопрена кожа.
Покрај преносот на кожата, лептоспирата може да се пренесе и преку консумирање на контаминирана храна или вода. Animивотните кои можат да ја пренесат болеста се претставени со стаорци, ракуни, свињи, кучиња, мачки, коњи, лисици итн. Интерхумано пренесување е ретко, при што луѓето претставуваат крај на синџирот на пренесување на инфекцијата. Во ретки случаи, лептоспирозата може да се пренесе за време на доење или вертикално, од мајка на фетус, за време на бременоста. Болеста е ендемична во тропските предели. Надвор од тропските предели, лептоспирозата е сезонска, се јавува почесто во август-септември и февруари-март.
Карактеристики на спирохетата
Лептоспирозата е предизвикана од патогена, спирална, подвижна, многу тенка бактерија. Постојат два вида L. interrogans и L. biflexa, но само L. interrogans serovars се патогени. Карактеристиките на бактеријата и овозможуваат да влезе во телото на ниво на мукозни мембрани или кожа. Кај животните, лептопирозата е обично субклинички. Лептоспирите можат да траат подолго време во бубрежните тубули на животното, со воспоставување на симбиотска врска, во отсуство на манифестации на болести или бубрежни хистопатолошки промени. Затоа, животните кои служат како резервоар можат да лачат микроорганизам во урината без да покажуваат клинички знаци на болест.
Лептоспируријата кај животните е присутна подолги периоди (месеци) по првичната инфекција. Кај луѓето, лептоспируријата е минлива, ретко трае повеќе од 2 месеци.
Повеќето случаи се случуваат во топлата сезона и во руралните области затоа што лептоспирите можат да преживеат во вода со месеци. Лептоспирите од животни можат да ги загадат езерските води. Тие најдобро преживуваат во слатка вода, алкални почви, кал со температури над 220С.
знаци и симптоми
Периодот на инкубација е помеѓу 2 дена и 4 недели. Болеста одеднаш започнува со треска и други симптоми. Лептоспирозата може да се појави во 2 фази. Во првата фаза, се појавуваат симптоми на псевдо-инфлуенца, претставени со висока температура, силна главоболка, болка во мускулите, треска, црвени очи, кашлица, абдоминална болка, повраќање, дијареја и осип. Околу 10% од пациентите развиваат потешка системска форма на инфекција. По првата фаза, состојбата на пациентот се подобрува повторно да се влоши. Втората фаза на болеста е ретка и се јавува неколку дена по ублажувањето на првичните симптоми, што може да се манифестира со менингитис, бубрежна или црнодробна инсуфициенција. Втората фаза на болеста е позната како болест на Вајл. Вајловата болест е предизвикана од иктеро-хеморагичен серотип на Лептоспира. Манифестации на Вајловата болест вклучуваат: треска, жолтица, кожно или мукозно крварење (вклучително и пулмонално крварење), олигурија, конфузија, депресија, аритмија миокардитис. Времетраењето на болеста варира од неколку дена до неколку недели. Во отсуство на третман, закрепнувањето на пациентите може да се продолжи за неколку месеци.
По пенетрација низ кожата или мукозните мембрани, спирохетата се размножува интратисус и во крвотокот. Како резултат на лептоспиремија (постоење на лептоспира во крвта), секој орган може да биде засегнат, особено црниот дроб и бубрезите. Кога микроорганизмот стигнал до бубрегот, тој мигрира во интерстициумот и бубрежните тубули, создавајќи интерстицијален нефритис и тубуларна некроза. Бубрежната инсуфициенција се јавува како резултат на оштетување на тубуларот, но хиповолемијата како резултат на дехидрација и нарушена пропустливост на капиларите може да придонесе за нарушена бубрежна функција.
Оштетувањето на црниот дроб се состои од центролобуларна некроза и размножување на клетките Купфер. Jaолтица може да се појави како резултат на хепатоцелуларна дисфункција.
Лептоспирите можат да ги нападнат скелетните мускули, предизвикувајќи едем, вакуолација на миофибрили и фокусна некроза. Зафатена е микроциркулацијата на мускулите и се зголемува пропустливоста на капиларите, што резултира со истекување на капиларите и хиповолемија.
Во тешки случаи, широко распространет васкуларен синдром може да резултира од уништување на капиларниот ендотел.
Лептоспирите можат да го нападнат водниот хумор на окото, каде што можат да истрајат неколку месеци, предизвикувајќи хроничен или постојан увеитис.
И покрај можноста за сериозни компликации, болеста е често само-ограничувачка. Со текот на времето, системскиот имунолошки одговор ќе доведе до елиминација на спирохетот од телото, но исто така може да поттикне воспалителна реакција што ќе го влоши органското оштетување.
Лептоспирозата е недоволно дијагностицирана и недоволно пријавена бидејќи многу случаи се асимптоматски или малку симптоматски, самоограничувачки и нефатални. Повеќето симптоми на лептоспироза се неспецифични и може да сугерираат присуство на други состојби.
Вајловата болест честопати се меша во вирусен менингитис или хепатитис, но двете различни фази на болеста помагаат во диференцирање на дијагнозата.
Лабораториските тестови покажуваат зголемена леукоцитоза со неутрофилија, тромбоцитопенија, ESR и фибриноген, зголемена CK (креатинин киназа), зголемена серумска амилаза. Хепаталните (зголемени трансаминази, хипербилирубинемија) и бубрежните (серумски креатинин, серумска уреа) се исто така модифицирани.
Дијагнозата на лептоспироза мора да биде потврдена со лабораториско испитување на крв, CSF, урина, постмртни фрагменти: изолација на микроорганизмот во култура или тест за микроскопска аглутинација. Лептоспирата треба да се одгледува во посебна средина - Елингхаузен-МекКалог-Johnонсон-Харис и бара инкубација на 28-300С во мракот. Просечното времетраење на позитивната култура е помеѓу 3 недели и 3 месеци, така што културата нема никакво значење при непосредните терапевтски одлуки, но често се користи во истражувањето. МАТ (тест за микроскопска аглутинација) е серолошки тест, кој се смета за златен стандард во дијагнозата на лептоспироза. МАТ користи репрезентативни серовари во живо на лептоспира култивирани ин витро. Антителата откриени од МАТ не се појавуваат пред крајот на првата недела од болеста. Дијагнозата со МАТ бара спарени серумски примероци, неговата употреба е ограничена на ретроспективна дијагноза на инфекција.
Другите тестови вклучуваат индиректен тест за хемаглутинација, ELISA за IgM, испитување на темно поле на крв или урина. Под микроскоп на темно поле, лептоспирите се појавуваат како тенки, извртени микроорганизми кои се движат во течен медиум (медиум за култура, крв, урина). Специфичноста на испитувањето на темно поле е мала поради лажно-позитивните резултати, кои се појавуваат како резултат на мал број микроорганизми во набудуваната течност. Може да се изврши диференцијална центрифугирање за да се зголеми концентрацијата на лептоспири во крвта или урината.
ПЦР дијагнозата на лептоспира не може да го идентификува сероварот вклучен во инфекцијата, затоа има мала епидемиолошка вредност.
Постојат и комерцијални испитувања за натопи за брзо откривање на антитела против лептоспира.
Третман на лептоспироза вклучува администрација на антибиотици (како што се доксициклин, еритромицин, пеницилин, ампицилин, цефтриаксон, цефотаксим) на почетокот на болеста. Ако симптомите се сериозни, пациентот треба да биде примен во единица за интензивна нега и да се даваат антибиотици интравенски. Ребалансот на волуменот е неопходен во случај на жолтица или други знаци на сериозно оштетување. Во некои случаи може да биде потребно да се започне ренална дијализа.
Ризикот од инфекција со Лептоспира може значително да се намали со избегнување пливање во вода евентуално загадена со животинска урина и носење заштитна облека кога се изложени на контаминирана вода или почва во рекреативни занимања или активности. Луѓето кои работат со животни мора да носат чизми, ракавици и долги панталони. Сите лезии на кожата треба да бидат покриени со заштитни материјали. Честото миење на рацете и тушевите после работа се од суштинско значење за да се спречи пренесувањето на инфекцијата. Чистењето на работното место и куќата ја намалува веројатноста за население со стаорци и контаминација со животинска урина. Лептоспира брзо се уништува со редовни средства за дезинфекција.
Кога се планираат патувања во ендемични области, се препорачува профилактичка администрација на антибиотици (доксициклин или амоксицилин). Нема вакцини за спречување на лептоспироза кај луѓето.
Контролата на лептоспирозата кај животните зависи од вклучениот серовар и видот на животното и се состои од вакцинација и контрола на глодари. Вакцините против животни се ефикасни само за некои видови и за период од неколку месеци.
Постојат неколку видови на бактеријата, а инфекцијата со едниот им дава имунитет на тој вид. Пациенти со лептоспироза целосно се опоравуваат по третманот со антибиотици. Во потешки случаи, потребна е хоспитализација. Во мал процент, случаите на Вајлова болест напредуваат до смрт.
Можни компликации вклучуваат: реакција на Јариш-Херксхајмер на пеницилин, менингитис, тешко крварење.