Водич за неврологија на епилепсија, отпорна на третман
До 1 од 4 пациенти со епилепсија може да имаат форма на болест отпорна на третман.
Епилепсија отпорна на третман се дефинира како терапевтски неуспех на два или повеќе правилно избрани антиепилептични лекови (во зависност од формата на епилепсија) и се администрира во соодветни дози. Пациентите со огноотпорна епилепсија имаат зголемен ризик од траума, психосоцијална дисфункција, намален квалитет на живот, па дури и предвремена смрт. Отпорност на третман е почеста на рана возраст, но се повлекува со стапка од 4% годишно кај возрасни, па дури и почесто кај деца. Предвидувачки клинички фактори за отпорност на третман се високата фреквенција на напади во раните фази на болеста и присуството на хипокампална склероза како епилептогена лезија.
Пред да поставите дијагноза на огноотпорна епилепсија, важно е да се исклучи псевдо, кај кои нападите продолжуваат бидејќи или не е применет правилен третман или дијагнозата е различна:
- алтернативна дијагноза што може да имитира епилептичен напад - синкопа, срцеви аритмии, метаболички нарушувања, минлив исхемичен напад, мигрена, психогени напади
- лекови несоодветни за видот на кризата, занемарување на фармаколошки интеракции
- премногу ниски дози на антиепилептични лекови (нивното зголемување е ограничено со појава на несакани ефекти или вклучување на серумските концентрации на лекови во терапевтскиот опсег, без оглед на клиничката корелација)
- недостаток на усогласеност на пациентот со фармаколошки и нефармаколошки третман (потрошувачка на алкохол, лекови, лишување од сон)
Опциите на третман тие се претставени со:
- хируршки третман - ако пациентот има лезии на ресекција (на пр. еднострана хипокампална склероза, глијални тумори или васкуларни малформации) или палијативна хирургија за да се запре ширењето на епилептиформни празнења
- уред за вагинална стимулација
- комбинации на лекови со различни механизми на дејство, во оптимални толерирани дози
- употреба на најсовремени антиепилептици
- третман на придружни состојби - депресија, анксиозност, когнитивни нарушувања и помнења
- кетогена диета (богата со маснотии, малку протеини и јаглехидрати)
- третмани што се испитуваат - интра/екстракранијална електротерапија или уреди за фармакотерапија
- природните терапии се контраиндицирани затоа што препаратите од гинко билоба или кантарион може да го попречат хепаталниот метаболизам на антиепилептиците