Водич за онкологија за болести на рак на простата

Како поставување на која било неоплазма, станирањето на рак на простата е важно за проценка на прогнозата и за избор на вистинска терапија.

Определувањето на клиничката фаза на туморот ги потврдува резултатите од физичкиот преглед, биолошки примероци, истражувања на слики и биопсија. Постојат 2 вообичаени шеми на стадирање за карцином на простата: системот TNM - кој ја проценува големината на туморот и инвазијата, проширувањето на локо-регионалните лимфни јазли и далечните метастази и системот Витмор-etевет.

Системот TNM го дефинира степенот на анатомско проширување на неопластичната болест и се состои од 3 компоненти: Т - степен на примарен тумор, N - степен на инвазија на локо-регионалните лимфни јазли, М - присуство или отсуство на далечни метастази. Во зависност од фазата на ТНМ, се избира терапевтската стратегија, се проценува прогнозата и се оценува одговорот на третманот. Стабилизацијата на TNM, како систем што се користи ширум светот, овозможува размена на информации помеѓу центрите за истражување на неопластични болести.

Т: проценка на примарниот тумор

Tx: степенот на примарниот тумор не може да се процени
Т0: нема докази за тумор
Т1: тумор присутен, но не може да се открие клинички или со техники за сликање
Т1а: случајно откриен тумор по ресекција на помалку од 5% од ткивото на простатата (ресекција се изведува од други причини, на пр. Бенигна хипертрофија на простата)
T1b: тумор инцидентно откриен по ресекција на над 5% од ткивото на простатата
T1c: откриен тумор по пункција на биопсија извршена за покачено ниво на PSA (специфичен антиген на простата)
Т2: тумор опиплив на преглед, но кој не се шири надвор од простатата
Т2а: туморот зафаќа половина или помалку од еден од 2-те лобуси на простатата
T2b: Туморот зафаќа повеќе од половина од еден лобус
T2c: туморот се развил во двата лобуси на простатата *
Т3: Туморот се протега надвор од капсулата на простатата
Т3а: Туморот се шири низ капсулата од едната страна или од двете страни
T3b: Туморот напаѓа една или двете семенски везикули
Т4: тумор кој ги нападнал другите соседски структури

* туморите што се опипливи во двата лобуси на простатата ќе бидат класифицирани како T2c. Оние што се докажуваат како билатерални само на биопсија и кои не можат да се палпираат во двата лобуси, нема да бидат класифицирани како T2c.

N: проценка на локо-регионалните лимфни јазли

Nx: регионалните лимфни јазли не можат да се проценат
N0: нема метастатска инвазија на регионалните лимфни јазли
N1: постои метастатска инвазија на регионалните ганглии

М: проценка на далечни метастази

Mx: далечните метастази не можат да се проценат
М0: нема далечни метастази
М1: со далечни метастази
М1а: има лимфни метастази во лимфните јазли, освен во регионалните
М1б: има метастази во коските
M1c: има метастази на други територии освен коски

G: проценка на хистолошки степен

Хистолошката оценка претставува квалитативна проценка на степенот на диференцијација на туморот, изразена со споредување на клеточноста на туморот со оној на нормалното ткиво на потекло. Така, разликуваме 4 фази:

Gx: степенот на диференцијација не може да се процени
G1: добро диференциран тумор (Gleason 2-4)
G2: умерено диференциран тумор (Gleason 5-6)
G3-4: слабо диференциран/недиференциран тумор (Gleason 7-10)

Забележано е дека постојат групи на пациенти со различни комбинации на фази на ТНМ, но со иста прогноза и иста терапевтска индикација. Затоа, исто така, беше спроведена групацијата по фази:

сцена

М.(Етастаза)

Фаза I опишува карцином откриен случајно по биопсија извршена од друга причина (бенигна хипертрофија на простата), клетките на туморот се слични на нормалните клетки, а простатата е нормална на допир. Во фаза II, палпацијата на ректумот може да открие формација во простатата. Во фаза III, туморот се шири надвор од капсулата на простатата и може да се палпира на површината на жлездата. Во фаза IV, туморот ги нападна соседните структури, се прошири на лимфните јазли или на други територии (далечни метастази).

Глисон резултат се припишува на рак на простата врз основа на микроскопскиот изглед на клетките, во зависност од нивниот степен на диференцијација. Рак на простата со висок резултат на Глисон е поагресивен и има полоша прогноза. Системот е развиен од Доналд Ф. Глисон, патолог во болницата за мигранти во Минеаполис, САД.

Микроскопските делови ќе се вршат на биопсија на ткиво на простата собрана трансректално или на парче хируршка ексцизија, што ќе го испита патологот. Ова ќе даде оценка за туморот со најблизок изглед на испитаниот и друга оценка за туморот со следниот најблизок изглед на испитаниот. Првиот степен мора да претставува мнозински аспект на карцином (над 50% од вкупно наб patternудуваната шема), а вториот мора да претставува аспект на малцинство (под 50%, но над 5% од вкупната наб patternудувана шема). Две додадените степени го сочинуваат резултатот на Глисон. Некои патолози доделуваат и трет степен за карциноми кои исто така имаат терцијарен модел (обично поврзан со поголема агресија). Така, неоплазмата 3 + 4 со терцијарно одделение 5 е поагресивна од 3 + 4 без терцијарно одделение 5.

Оценката на Глисон е позната и како шема на Глисон, а резултатот на Глисон како збир на Глисон. Глејсон одделение може да има вредности помеѓу 1 и 5, а одделение 5 ја има најлошата прогноза. Резултатот од Глисон може да биде помеѓу 2 и 10, со резултат 10 со многу лоша прогноза. За резултат од Глисон 7, збир од 4 + 3 дефинира поагресивен карцином од сума од 3 + 4. Глисон резултат 9 се смета за израз на неоплазма исто толку агресивна како оној со резултат 10.

Интерпретација на степени на Глисон:

Степен 1 - канцерогено ткиво е многу слично на нормалното ткиво на простатата. Theлездите се мали, добро дефинирани и без широки простори меѓу нив.
Степен 2 - карциномното ткиво има добро дефинирани жлезди, но тие се поголеми и попросторни.
Степен 3 - ткиво на карцином има потемни клетки кои се протегаат над структурата на жлездата и го напаѓаат соседното ткиво.
Степен 4 - карциномното ткиво има многу малку жлезди, а клетките на туморот го напаѓаат соседното ткиво.
Одделение 5 - жлездите се отсутни.

Интерпретација на резултатот од Глисон:

Глејсон 3 + 3: низок степен на тумор (поволна прогноза)
Глејсон 3 + 4/3 + 5: претежно низок степен на тумор, но исто така и високо квалитетни области
Глејсон 4 + 3/5 + 3: претежно висок степен на тумор, но исто така и области со низок степен
Глејсон 4 + 4/4 + 5/5 + 4/5 + 5: висок степен на тумор (мала веројатност за прогноза)

Системот Витмор-Jewевет е сличен на системот TNM, со приближно еквивалентни фази. Буквите се користат наместо броеви за групирање во фази:

А: присутен тумор, но не клинички откриен; случајно откриен тумор
А1: канцерогено ткиво е слично на нормалниот паренхим на простатата и се наоѓа само во мали фрагменти од лобус.
А2: Постои поголемо ширење на рак.
Б: тумор опиплив при физички преглед со ректален допир, но кој не се развил над капсулата на простатата
БИН: Туморот е опиплив, не зафаќа цел лобус и е опкружен со нормално ткиво
Б1: туморот е опиплив и не зафаќа цел лобус
Б2: туморот е опиплив и зафаќа цел лобус или двата лобуси
В: Туморот се шири надвор од капсулата
Ц1: Туморот се шири надвор од капсулата, но не ги напаѓа семенските везикули
C2: туморот ги напаѓа семените везикули
Д: Туморот се шири на други органи

Самостојното поставување на ТНМ не е доволно за да се избере оптимален третман. При утврдување на најсоодветната терапија, се користи категоријата ризични групи, кои се дефинираат врз основа на проценка на проширување на туморот (Т), утврдување на резултатот на Глисон и утврдување на ПСА. Ризикот може да биде мал, среден или висок. Ризикот е корисен предиктор за екстрапростатско продолжување на туморот.

Низок ризик: T2a или понизок, PSA под 10 ng/ml, резултат на Глисон 6 или понизок (овие пациенти може да се третираат со простатектомија или терапија со зрачење)
Среден ризик: T2b, PSA 10-20 ng/ml, резултат на Глеасон 7 (овие пациенти добиваат радиотерапија, краток период - помалку од 6 месеци - супресија на хормонот со аналог на GnRH)
Висок ризик: T2c, PSA над 20 ng/ml, резултат на Глисон 8 (оваа категорија на пациенти треба да подлежат на долготрајна радиотерапија и супресија на хормони)