Восок за уши - отстранете го церуменот - ако е така, тогаш со чувство! • општ лекар преку Интернет
Дали отстранувањето на церумен е секогаш потребно кај пациенти без симптоми? Не Како општ лекар, во секој случај, треба да се дејствува претпазливо тука. Таквиот третман е често излишен - и исто така не целосно без ризик. Тоа може да доведе до повреди на ушниот канал, тапанчето или осикуларниот ланец. За општ лекар денес се достапни и ефтини рачни системи за наводнување, со кои z. B. тапанчето повеќе не се удира директно и со тоа неговата штета е во голема мера исклучена.
Секој матичен лекар е запознаен со ситуацијата: Дури и луѓето со субјективно здрави уши продолжуваат да изразуваат желба лекарот да ги прегледа ушите за чистота. Очигледно, нашата култура го смета ушниот восок како дамка и знак на лоша хигиена (види Рамка 1). Одеднаш, од ова може да се развие наводно непријатен проблем: помал приклучок за церумен без симптоми демне во ушниот канал на пациентот, што не ја ограничува ушната инспекција. Случајот изгледа едноставен и обично може лесно да се реши со наводнување на ушниот канал. Спротивно на очекувањата, дејството може да биде и многу време и понекогаш да има незгодни последици: болни или функционално ограничување на повредите на ушниот канал, тапанчето или костурницата [8], лезии на нервите на лицето, оштетување на аудитивниот или рамнотежниот орган, инфекции на ушниот канал [1, 2, 3] или дури вагинално предизвикан срцев удар [9]. Тука не се исклучуваат побарувања за отштета. [4, 10] Од гледна точка на „primit no nocere, secundum cavere, tertium sanare“ („прво не штети, второ внимавај, трето лечи“), се поставува прашањето дали ушната маст откриена случајно треба воопшто да се отстрани.
Што велат упатствата?
Сеуште важечкото упатство за ДЕГАМ бр. 7 (болки во увото) вели дека „церуменот (.) Првично не е ништо абнормално“, „но ако тоа доведе до губење на слухот или уво, ќе се обиде да го отстрани“. [5] Тековното упатство на Американската академија за отоларингологија-хирургија на глава и врат забележува во своето најново, ажурирање на најмалку 15 страници за отстранување на церумен: Лекарите не треба редовно да лекуваат церумен од асимптоматски пациенти чии уши можат соодветно да се испитаат.
Секојдневна вежба
Ушниот восок не мора да се вади по секоја цена, но само ако стане или може да стане симптоматски („влијаен церумен“) - на пример, во случај на нуркач пред планираното нуркање или ако е апсолутно неопходен преглед на тапанчето. Одржувањето на увото чисто и на тој начин функционално е загарантирано со механизмот за самочистење (епителна миграција) на човечкото тело, што е поддржано со движење на темпоромандибуларниот зглоб. На крај, но не и најмалку важно, ушниот восок има и физиолошки важна заштитна функција (поле 2).
Само-чистењето на ушниот канал често работи несоодветно само кај постари луѓе. Може да има многу причини за ова, вклучувајќи ги и локалните: Ако дијаметарот на аудитивниот канал е преголем, движењето за масирање на wallидот на аудитивниот канал што произлегува од мандибуларниот зглоб очигледно не е доволно ефикасно - можеби и затоа што пациентот јаде помалку или зборува помалку. Како резултат, церуменските маси се акумулираат сè додека не се затвори целосно ушниот канал.
Спротивно на тоа, ушниот канал кој е премногу тесен може да делува како врат од шише и да ја попречува миграцијата на церумен. Анатомските пречки можат да бидат вродени или стекнати, како што се стенози на ушниот канал, егзостози, тумори или преголемо зголемување на растот на косата во влезот на ушниот канал. Покрај тоа, ушниот восок се менува во текот на животот и неговиот состав е предмет на возраст, пол и хормонални влијанија [7]. Како што старее, несомнено станува поцврсто и ја губи својата младешка кремливост. Себостаза поврзана со возраста, но исто така и кожни болести, исто така, можат да влијаат на тоа во различен степен. Ова значи дека процесот на отстранување на ушниот восок е различно тежок.
Но, што може да направи матичниот лекар ако восочниот приклучок стана симптоматски? Не е секогаш пожелно или можно да се упати пациентот на аудиолог. Понекогаш ситуацијата бара брза акција, како во следниот случај.
Случај со проблемот: тежок слух, неподвижен, деменција
92-годишната Олга С. е дементирана, практично не може да се движи и има бинаврални помагала за слух. Сè додека се носат, комуникацијата работи - и покрај когнитивните ограничувања - до степен до кој не се појавуваат поголеми проблеми со медицинската сестра. И покрај слушните помагала, комуникацијата повеќе не е можна. Медицинските сестри се во загуба. За време на домашна посета, дури и без отоскоп, ауриката на пациентот е малку повлечена нагоре за да се види дека двата ушни канали се целосно попречени со прицврстувачки и влијанија на ушни восочни приклучоци (Слика 1).
Постапка за општ лекар
Кај многу стариот, неподвижен пациент, отстранувањето на восочната маса може практично да се изврши само како дел од домашна посета. Единствената можна постапка за општ лекар е наводнување, идеално по подготовка со соодветен церуменолитик. Не е лесно да се одговори која активна состојка треба да се користи, бидејќи барањата за „идеални“ капки за уши се високи. Тие треба да имаат липофилни и хидрофилни квалитети, мала површинска напнатост, неутрална до малку кисела pH, да имаат антисептички квалитети и да не содржат алергени состојки.
Достапните студии за ова се многу хетерогени, без едниот или другиот препарат да има некои значајни предности. Состојките на повеќето церуменолитици може во суштина да се сведат на три терапевтски пристапи: помала напнатост на површината, зголемување на подмачкувањето, олабавување на материјалот. Во повеќето случаи, сепак, се додаваат други супстанции за да се оптимизира ефектот (види Табела 1). На крајот на краиштата, зависи од искуството на корисникот со што сака да работи. Само омекнување пред испирање со доволно време на изложеност (од 15 до 30 минути) се покажа како супериорен во однос на недостаток на претходна обработка [9, 11]. Ова е дефинитивно корисно за успешен третман.
Самото плакнење мора да се изврши со телесна температура (37 ° C) вода за да се избегне калорична иритација на органот за рамнотежа. Конвенционалните пластични или метални шприцеви (Слика 2) имаат различни должини, крути, не безопасни - и исто така хигиенски не безопасни - додатоци и практично не-контролирано генерирање на притисок. Денес дефинитивно постојат алтернативи на овие традиционални системи. Системот за плакнење на рацете Bionix OtoClear® (чини околу 100 евра за рачен уред за миење садови и околу две евра за пластична глава за еднократна употреба) базиран на конвенционално шише за прскање (види слика 3 и 4) се покажа многу успешно во текот на скоро две години практична употреба. Според наше сопствено искуство, ризиците од наводнување на ушниот канал можат значително да се намалат за сите вклучени. Генерално, стапката на прифаќање и успех на пациентот е многу добра [11, 13].
Според нашето практично искуство, најдобриот ефект резултира, особено кај геријатриските пациенти, од комбинацијата на 20-минутна церуменолиза и последователното испирање со рачен апарат за наводнување. Вкупното време потребно е, се разбира, значително - особено ако третманот вклучува и домашна посета (Слика 5). За постари, хендикепирани или неподвижни пациенти кои повеќе не сакаат или веќе не можат да го направат патот до ЕНТ лекар, ова претставува вистинска услуга на матичен лекар, која е оценета многу позитивно од засегнатите и нивните роднини.
Најважното правило на крајот
Одлуките од арбитражните одбори за отстранување на церумен [10] покажуваат: Препорачливо е лекарот лично да го наводнува ушниот канал. Ако тој ја делегира оваа услуга на асистенти, тие мора да бидат специјално обучени и следени во нивната работа. Ова исто така значи дека релевантните контраиндикации не само што треба да се испитаат и исклучат пред наводнувањето, туку и да се испитаат третираниот ушен канал и тапанчето. Покрај тоа, треба да се извршат и документираат тестови за подесување на вилушка.