Воспаление на коските (остеитис) причини, дијагноза, терапии - Ортинформ
Остеитисот е воспаление на коските што често е предизвикано од бактериска инфекција. Може да се појави и акутно и хронично. Инфекцијата доведува до нарушувања на циркулацијата во коските и во крајна линија до намалување на коските. За третман обично се користи антибиотска терапија; хируршки мерки може да бидат неопходни и во тешки случаи.
Терминот остеомиелитис, кој често се користел во минатото, сè повеќе се заменува со „остеитис“, бидејќи коскената инфекција не само што влијае на сржта (миелон), туку се шири низ целата коска. Се прави основна разлика помеѓу бактериски и небактериски остеитис. Во продолжение, ние би сакале да се ограничиме на бактериската форма на воспаление на коските. Се прави понатамошна разлика помеѓу акутната и хроничната форма. Акутниот остеитис е инфекција на коските, која се дијагностицира во рок од две недели од почетокот на симптомите. Хроничната форма се користи кога има неколку месеци помеѓу дијагнозата и симптомите. Во периодот што се интервенира, тој е познат како субакутен остеитис. Во хронично воспаление на коските во бактериите, се прави разлика и помеѓу примарната и секундарната форма. Примарниот хроничен остеит се манифестира на почетокот со прилично лесен тек, додека секундарниот хроничен остеомиелитис (остеитис) е придружен со акутен почеток и последователна хронизација со повторени интервали на воспаление.
причини
Остеитисот се јавува главно во долгите тубуларни коски (80 проценти) (4). Може да произлезе од хематогено (преку крвоток) ширење на бактерии кои потекнуваат од воспалителен фокус кој е оддалечен од коската (ендоген остеитис). Исто така, постои можност воспаление на коските да се развие преку локално пренесување на бактериите (егзоген остеитис). Оваа форма е предизвикана од надворешен портал за влез како резултат на претходна траума, операција или повреда на кожата. Егзогената форма е двојно почеста од ендогената. Двете форми можат да покажат сличен тек и често доведуваат до секундарно хронично воспаление (4). Други форми на воспаление на коските може да резултираат од намален проток на крв кај васкуларни заболувања или во метаболички нарушувања како што се дијабетес мелитус.
Коската е особено добро снабдена со крв во метафизата (Слика 2а) преку малите артерии и во областа на проток се спојува во венски синусоиди (мали крвни садови што се појавуваат во коскената срцевина и се целосно пропустливи за сите делови на крвната плазма) (Слика 2б и в).
Слика 2а: Анатомска ознака на пресеците на долгата тубуларна коска (извор: Шриудел/Викимедија комонс) Слика 2б: Структурна структура (пресечен преглед) на тубуларна коска (извор: Siemens Stiftung/Wikimedia Commons) Слика 2в: Микроскопска претстава на коската со коскени ламели и коскена срцевина (извор: Universitätsmedizin Greifswald) Слика 2д: Електронска микроскопска претстава на синусоид (крвен сад), кој, поради својата олабавена структура на wallидот и делумно недостасува васкуларните ascularидни мембрани (кои се присутни во сите други wallsидови на крвните садови), овозможува размена на поголеми молекули, клетки, протеини и исто така помали микроорганизми (4 ) (Извор: Универзитетска медицина Грајфсвалд)
Како резултат на бавниот проток на крв и недостатокот на фагоцитоза (оштетување на клетките) во овој регион им нудат на бактериите добри услови за нивно размножување. Некои бактерии имаат специфични рецептори за коскените компоненти, на пример колаген (4). (Снабдувањето со крв во коскениот кортекс е обезбедено од една страна од надкостница, а од друга страна од коскена срцевина. Тогаш како резултат на нарушување на циркулацијата (инфаркт на коска) доведува до смрт на коскени делови, кои се познати како секвестери, исто така познат како „фиока на смртта“ кај заразените Секвестер е мртво парче коска што се одделило од живото ткиво и е капсулирано или отфрлено од телото. Патогените микроорганизми обично се шират преку крвотокот по инфекција како што се урогенитални инфекции, воспаленија на Билијарен тракт или обвивка на срцето.
фреквенција
Постојат само неколку студии кои обезбедуваат информации за дистрибуцијата на фреквенцијата на оваа болест. Во норвешката студија на околу 400 деца на возраст под 16 години, годишната инциденца на бактериски остеитис се проценува на 13 случаи на 100.000 жители. За помладите деца, оваа бројка е двојно поголема. Коскено воспаление е исто така почеста кај пациенти со имунолошки недостаток или крвни нарушувања (1, 2).
Остеитис во детството
Акутен хематоген остеитис обично се јавува на возраст од три до 14 години. Децата на возраст од околу десет години се најчесто погодени (2). Бутовите се особено погодени во детството. Болеста првично се јавува под периостеумот и, поради циркулаторните услови, може да се шири речиси непречено во зглобот, со последователно уништување на зглобот (2, 4). Остеитисот секогаш треба да се разгледува кај мали деца со болка во коските, оток, црвенило на екстремитетите и лоша општа состојба (3).
Дијагноза
Радиолошкото снимање е од големо значење во дијагностиката. Сепак, коскените промени може да се откријат на Х-зраци само ако почетокот на болеста е пред две до три недели. Ако се формира апсцес (акумулација на гној) како дел од воспалението, периостеумот се одвојува од коската. Ова може јасно да се забележи при ултразвучен преглед (сонографија) и да се види порано отколку на Х-зраци. Скентиграфија на скелет, компјутерска томографија (КТ) и томографија со магнетна резонанца (МРТ) нудат понатамошни опции за дијагностицирање.
Симптоми и тек
Болните пациенти со акутен хематоген остеит се жалат на болки во коските и треска, кои особено се зголемуваат во вечерните и ноќните часови. Додека болката обично може да биде локализирана добро кај постари деца и возрасни, малите деца често имаат куцање и псевдопарализа (лажна парализа). Ако болеста напредува без терапевтска интервенција, постои зголемено чувство на болест. Студот е типичен знак на апсцес. Во акутно воспаление, погодениот екстремитет редовно се зацрвенува, отекува и се прегрее. Акутниот хематоген остеитис целосно лекува со редовно лекување, но во ретки случаи, ако терапијата со антибиотици не се спроведе соодветно, може да се претвори во субакутна или хронична форма. Хронизација се јавува кај околу 10 проценти од пациентите со акутен хематоген остеитис.
Слика 3: Лево: Хроничен остеитис на левата потколеница со тешка артериска оклузивна болест и дефект на кожата на надворешниот глужд (лево). Дамско осветлување може да се забележи во средината на коската (син круг) и издигнувања на надкостница (жолта стрела) и секвесери (мртва арка) на фибулата (црвена стрела). Десно: Десно: Остеитис во левиот бут со пробив на инфекцијата во меките ткива (апсцес) (сина стрелка), за разлика од спротивната страна (лево): тука има мускули (зелена стрела) (извор: Универзитетски медицински центар Грајфсвалд) Слика 4: Лево: Хроничен остеитис по инфекција на протеза на глуждот со голема загуба на коска и мали воздушни меури во креветот на протезата (гној) (бела стрела). Десно: Заздравување со рамка (фиксатор) по повеќе операции и 16-неделен период на лекување. (Извор: Универзитетска медицина Грајфсвалд)
терапија
Акутната форма бара третман на коскена инфекција со брза антимикробна терапија и, доколку е потребно, рана хируршка интервенција (6). Се прави разлика помеѓу ендоген хематолошки остеитис кај доенчиња и деца и кај возрасни. Во детството, погодената област е имобилизирана со шина и антибиотска терапија (3). Ако зглобот е исто така заразен, се врши дренажа (наводнување-вшмукување-дренажа доколку е потребно) (1). Малите деца се имобилизирани со гипс и се даваат и антибиотици. Потребна е хируршка интервенција за делови од мртва коска (секвестери) (6). Можни се нарушувања на растот и оштетување на зглобовите.
Во случај на заедничка инфекција, апсцес на коска или меко ткиво, раздвојувач на коска или не-одговор на антибиотикот, неопходни се хируршки мерки покрај терапијата со лекови (1,5,6). За разлика од децата, возрасните често имаат повторувања (повторување на болеста) и хроничен остеитис. Ова секогаш бара дополнителна оперативна терапија. Основниот принцип на хируршки третман е да се отстранат заболените ткива и бактерии, да се подобри циркулацијата на крвта и да се стабилизира заздравувањето на раните. Ова е направено со помош на вакуумска терапија и трансплантација на мускулно ткиво со добро снабдување со крв во фокусот на болеста (6). Покрај тоа, се користат третмани со коскени дефекти со трансплантација на коски, издолжување на коските (калотакса) и пластични операции на коските.
Хируршкиот третман на хроничен остеитис е многу тежок и, во повеќето случаи, многу долг. Обемното хируршко искуство и индивидуално прилагодената терапија се предуслови за добар резултат на третманот. Ако е вклучен зглобот, не е невообичаено зглобот да се зацврсти (слика 4б). Во тешки и тешки случаи, со повеќе коморбидитети, нарушувања на циркулацијата, метаболички болести и ревматски заболувања, ампутацијата е неопходна во неколку случаи и покрај современата медицина.
Литература и понатамошни врски
Хофман Г.: Хроничен остеитис. Инфекции на коските и зглобовите. Минхен: Урбан & Фишер; 2004: 59-83.
Нитхард, Ф.У./Carstens, C./Döderlein, L./Peschgens, Th.: Детска ортопедија. Штутгарт: Георг Тиеме Публ. 19973: 31-341.
Диц, Х.Г./Бахмејр, И./Јопиш, И.: Остеомиелитис во детството. Ортопед, 2004: 287-296.
Böcker, W./Denk, H./Heitz, U./Höfler, G./Kreipe, H./Moch H.: Pathology. 5-то издание, Минхен: Урбан и Фишер, 2012: 857-860.
Шмит-Ролфинг, Р./Лемен, С.В./Фајфер, Р./Папе, Х.Ц .: Остеомиелитис во зрелоста. Траума хирург, 2012: 55-66.
Behrendt, D./Josten, C.: Остеомиелитис во зрелоста. Хирург, 2014: 261-272.
Инструкции за пациенти
Овој запис за лексикон содржи само општи информации и не смее да се користи за само-дијагностицирање или само-третман. Тој не може да ја замени посетата на лекар.
Употреба надвор од етикетата
Забелешка: Употребата на лекот или лековите споменати погоре не може да биде официјално одобрена за наведените индикации. Во овој случај, станува збор за таканаречена употреба без препарати на препаратот, која обично не се надоместува со законско или приватно здравствено осигурување или субвенции.
Понатамошна информација…
Контроверзна ефективност
Забелешка: Дијагностичките и методите на третман наведени погоре може да бидат научно контроверзни и во моментов не се научно признати од сите експерти. Трошоците за овие апликации обично не се надоместуваат со законски или приватни здравствени осигурувања или субвенции.
Понатамошна информација…