Воспалително заболување на дебелото црево Evangelisches Klinikum Köln Weyertal

Хроничните воспалителни болести на дебелото црево се болести со одредено генетско, односно наследно расположение, чии механизми сè уште не се целосно разбрани. Се прави разлика помеѓу улцеративен колитис и Кронова болест (Кронова болест).

Додека улцеративниот колитис е чиста болест на дебелото црево, Кронова болест може да се појави во сите делови на дигестивниот тракт. Во некои случаи, може да се појави хронично воспалително заболување на дебелото црево, кое има карактеристики и на Кронова болест и на улцеративен колитис. Некој зборува за колитис неопределена.

Улцеративен колитис

Причини за операција за улцеративен колитис може да бидат:

Откривање на рак на дебелото црево или на соодветните прелиминарни фази
Несоодветна ефикасност на терапијата со лекови
Значителни несакани ефекти од терапијата со лекови

Делумно отстранување на дебелото црево е корисно само во неколку исклучителни случаи. Како по правило, треба да се изврши тотално отстранување, при што ние обично правиме тотално отстранување на дебелото црево при зачувување на аналниот сфинктер. Заменскиот ректум е формиран од тенкото црево и е поврзан директно со мускулот на сфинктерот. Овој заменски ректум се нарекува „торбичка“. Тој претставува резервоар и гарантира дека фреквенцијата на столицата по операцијата е сè уште значително поголема отколку кај здраво дебело црево, но со околу 6 движења на дебелото црево на ден е од прифатлив редослед. Скоро секогаш ја спроведуваме оваа постапка користејќи ја минимално инвазивната техника, односно користејќи ја „техниката на дупчето“.

Методот на зачувување на сфинктерот за целосно отстранување на дебелото црево
(= ресторативна проктоколектомија) е позната скоро 40 години и сега има долгорочни резултати од тестови кои покажуваат дека функцијата во голема мера се одржувала во период од 30 години и подолг.

Проблеми по операцијата на торбичка

Зголемената фреквенција на столицата е физиолошка до одреден степен поради намаленото задебелување на столицата и придружното зголемување на количината на столицата. Некои од погодените се жалат и на мало нарушување, особено на ноќниот континент. Од терапевтска гледна точка, се земаат предвид голем број, пред сè, опции за третман на лекови. Воспалението на ректумот за замена (пухитис) мора да се исклучи, особено во случај на нова инконтиненција или зголемување на фреквенцијата на столицата. Ако е присутен пухитис, тој обично може брзо да се лекува со антибиотици. Воспалението ретко се претвора во хроничен тек, што потоа бара посебна терапија со лекови.

Кронова болест

Кронова болест, исто така, често се манифестира во младоста, иако може да не се појави за прв пат до возраста за пензија. И тука, механизмите што ја предизвикуваат болеста не се целосно разбрани.

За разлика од улцеративен колитис, Кронова болест ги погодува сите делови на цревниот wallид, а болеста може да влијае на сите делови на цревата. Затоа, хируршкиот лек не е можен и ние се ограничуваме хируршки на решавање на проблеми што повеќе не можат да се контролираат со лекови. Детално ова се:

Лузни стегања во цревата кои го попречуваат преминувањето на цревата

Врски со краток спој (фистули) од цревата до други органи (на пр. Мочен меур и уретер) или во стомакот
Апсцеси во стомакот
Фистули и апсцеси во областа на сфинктерот (види анални фистули)
Во ретки случаи, Кронова болест може да доведе до масовно уништување на мускулот на ректумот и сфинктерот, така што создавањето на вештачки анус е потребно.

Исто така, извршуваме абдоминални операции за Кронова болест во најголем дел со употреба на лапароскопска техника („операција на копче“).

Дивертикулитис

Дивертикулите се испакнатини на мукозата на дебелото црево преку цревниот wallид кон надвор. Тие се јавуваат првенствено во врска со долготрајна диета со малку влакна во левото црево и, пред сè, во илеумот (сигмоиден дебело црево, сигмоиден колон). Далеку повеќе од половина од населението над 60 години има дивертикула. Само дивертикулата не е индикација за операција.Сепак, дивертикулите на дебелото црево може да предизвикаат компликации. Најчесто е воспаление на дивертикулите. Зборуваме за дивертикулитис и, ако дивертикулумот се наоѓа во сигмоиден колон, сигмоиден дивертикулитис. Воспалението се заснова на микроперфорација, односно мала дупка во дивертикулумот. Околното воспаление може да доведе до стеснување на цревата, а со тоа и до нарушување на преминот, во екстремни случаи, дури и до интестинална опструкција. Апсцеси исто така може да се развијат или да се појави вистинска интестинална перфорација со излегување на столицата во абдоминалната празнина. Крварењето од дивертикула е нешто поретка компликација.

Едноставниот сигмоиден дивертикулитис прво се третира со антибиотици. Ако курсот е потежок, цревата треба привремено да се ослободи. Ова се прави со избегнување на нормална храна и привремено хранење преку вена. Откако ќе се надмине воспалението на дивертикулумот, се случува зголемување на диетата и постепена промена на диета богата со растителни влакна. Во повеќе од половина од случаите, никогаш нема друга епизода.

Меѓутоа, ако постои комплициран дивертикулитис со формирање на апсцес или цревна перфорација, неопходна е операција за отстранување на погодениот дел од цревата. Ова исто така важи и ако илеумот се стесни (т.н. стеноза).

Секогаш кога е можно, се обидуваме да избегнеме итна интервенција, бидејќи во овие случаи ризикот од компликации е значително поголем и повремено не може да се испушти создавање на привремен анус.

Ако се појават апсцеси, дренажата на апсцесот често може да се изврши како акутен третман. Дефинитивната операција потоа се изведува во интервали, ако е можно откако воспалението целосно ќе се повлече.

Огромното мнозинство на отстранувања на дебелото црево кај дивертикулитис може да се изврши на минимално инвазивен начин, т.е. со употреба на техниката на копчето. Цревото што треба да се отстрани се отстранува преку папокот и се прави нова врска од крај до крај. Со избегнување на голем засек, постапката е помалку стресна. Обично е доволен престој во болница од 5 - 7 дена. Во некои случаи, целата операција може да се изврши само преку папокот. На оваа хируршка техника се однесуваме како SILS (лапароскопска хирургија со единечен засек). Во стандардната техника, покрај засекот во папокот, потребни се уште три мини-пристапи од 5 - 10 mm во должина.