Вовед во ревматологија
Вовед во ревматологија. Симптоми и синдроми.
Потекло на ревматологијата Ревматологија е гранка на медицината посветена на истражување и лекување на ревматски заболувања и нарушувања на функцијата и/или структурата на мускулно-скелетниот систем. Во 1 век п.н.е. за прв пат во литературата се појави концептот на ревматизам (ревма). Зборот реума, од грчко потекло, се однесува на течна супстанца, веројатно составена од флегма (спутум). Ова е примарен сок, по дефиниција на древните, кој се формирал во мозокот и течел на различни делови од телото, предизвикувајќи болест.
Потекло на ревматологијата Во 1642 година, терминот ревматизам беше воведен во литературата од страна на францускиот лекар д-р Г. Бајло, кој истакна дека артритисот може да биде манифестација на системска болест.
Потекло на ревматологијата Во 1928 година, во Соединетите Држави, д-р Пембертон (Р. Пембертон) го организираше Американскиот комитет за третман на ревматизам, кој беше преименуван во Американско здружение за проучување и лекување на ревматски заболувања (1934), проследено со Американско здружение за ревматизам (1937) и, конечно, Американски колеџ за ревматологија (1985).
Потекло на ревматологијата Во 1940 година, Бернард Комро го предложи терминот ревматолог. Во 1949 година, Холандер го употребил терминот ревматологија во својот учебник за артритис и сојузнички состојби.
Историјат на откривање на ревматски заболувања
Акутна ревматска треска (ревматизам) Доктрината за ревматизам има долга историја. За прв пат, информациите за ревматизмот се појавија во списите на Хипократ. Се појави теоријата на хумор (лат. Хумор - флуид), процес што тече низ зглобовите. На почетокот на дваесеттиот век, сите болести на зглобовите се сметаа за ревматизам. Делата на ФРА се напишани од ан-Батист Бујо и Валтер Б. Чидл и објавени во 1836 година, во кои се дадени детали за ревматоиден артритис и кардитис. Во еден момент Ласег рече: Ревматизмот ги лиже зглобовите, но го гризе срцето. С.П. Боткин покажа дека ревматизмот влијае на многу органи: бубрези, кожа, нервен систем, црн дроб и бели дробови.
Акутна ревматска треска (ревматизам) Во 1904 година Лудвиг Ашхоф го откри и опиша морфолошкиот супстрат на клеточниот гранулом FRA. Во 1929 година Талалајев покажа дека грануломите на Ашоф имаат 3 фази: ексудативен, пролиферативен и склерозирачки. Па сега грануломот се вика Ашхоф (Ашоф-Талалајев). Во 1933 година, Ребека Ленсфилд опиша хемолитични стрептококи, што им помогна на истражувачите да ја разјаснат етиологијата на болеста. Дијагностичките критериуми за FRA првпат беа развиени од д-р Дакет onesонс и беа објавени во 1944 година. Подоцна беа усвоени и ревидирани од Американската асоцијација за срце (AHA, 1987).
Ревматоиден артритис Најраните знаци на ревматоиден артритис се пронајдени во 4500 година п.н.е. Тие беа пронајдени на скелетни остатоци од Индијанци во Тенеси, САД. Првата работа што ги опишува симптомите на ревматоиден артритис датира од 123. Првиот клинички опис на оваа патологија е направен од Аугустин-Јакоб Ландре-Бове во 1800 година. Авторот ја нарекува болеста гихта астеник примитиф. Бенџамин Броди ја опиша бавната прогресија на синовитисот со вклучување на заедничката капсула и обвивка на тетивата.
Ревматоиден артритис А. Гарод го предложи терминот ревматоиден артритис, во 1858 година разликувајќи го од гихт, во 1892 година.
Системски лупус еритематозус Името лупус, латинска верзија како лупус еритематозус, потекнува од латинскиот лупус, што значи волк и еритематозен - црвен, поради неговата сличност со лезиите на залак волк. Оваа болест им е позната на лекарите уште од 1828 година, откако францускиот дерматолог Бит ги опиша симптомите на кожата. 45 години подоцна дерматологот Капоши забележа дека некои пациенти со кожни симптоми се исто така погодени од внатрешни органи. Во 1845 година, Фердинанд фон Хебра опиша осип во форма на пеперутка на носот и образите.
Системски еритематозус лупус Во 1948 година, Вилијам Харгравс ги опиша ЛЕ клетките. Ова откритие им овозможи на лекарите да идентификуваат пациенти со системски еритематозен лупус. Во 1956 година, Питер Мишер ја опиша апсорпцијата на нуклеинскиот фактор од ЛЕ-клетките. Во 1958 година, Georgeорџ Фриу го опиша методот за идентификување на антинуклеарни антитела.
Спондилоартритис (анкилозен спондилитис) Археолошката студија на египетски мумии открила присуство на болеста, која сега се нарекува анкилозен спондилитис. Првиот историски опис на болеста во литературата се однесува на 1559 година, кога Реалдо Коломбо опиша два скелета со типични промени на анкилозен спондилитис во својата книга „Анатомија“. 100 години подоцна, во 1693 година, ирскиот лекар Бернард Конор го опиша скелетот на човек со знаци на сколиоза, во кој сакрумот, коксалната коска, лумбалниот пршлен и 10 торакалните пршлени со ребра се споени во една коска.
Спондилоартритис (анкилозен спондилитис) Кон крајот на 1890-тите, рускиот лекар Владимир Бехтерев и француските лекари Адолф Штрумпел и Пјер Мари опишуваат анкилозен спондилитис. Откривањето на спојот на болеста ХЛА-Б27 им припаѓа на Американците Ли Шлоштајн, Родни Блустон и Пол Терасаки.
Подаграта за прв пат идентификувана од Египќаните во 2640 година п.н.е., гихт (акутен гихт кој се јавува во првиот метатарзофалангеален зглоб) подоцна бил препознаен од Хипократ во 5 век п.н.е., кој ја нарекол неизвесна болест на забележа дека е поврзано со богатиот начин на живот нарекувајќи го артритис на богатите. Гален го опиша тофи, депозити на кристализиран мононатриум урат присутен во гихт. Тој ги наведе блудот, неумереноста и наследноста како етиолошки фактори поврзани со гихт. Доминиканскиот монах, Рандолф од Бокинг (1197 1258), беше првата личност што го употреби поимот гихт. Терминот гихт потекнува од латинскиот збор гута (или капка) и се однесува на преовладувачкото средновековно верување дека гихт е резултат на вишок на едно од четирите расположенија што паѓаат или течат во зглоб, што предизвикува болка и воспаление.
За заедничките нодули на остеоартритис, theон Хејгарт (1740-1827) од Честер разговараше со Томас Персивал (1740-1804) од Манчестер и Метју Добсон (1784) од Ливерпул на кварталниот состанок на Медицинското друштво Ворингтон во 1779 година. 18, Вилијам Хеберден, го опиша дигитарум ноди, сега Херберден нодули - класична карактеристика на ОП. Покрај тоа, тој заклучи дека тие претставуваат посебна еволуција на болест на гихт. Терминот остеоартритис е предложен во 1886 година од англискиот лекар Johnон Кент Спендер. Клиничката проценка за разликување на ОА од РА и други слични состојби беше широко прифатена во првата декада на дваесеттиот век, благодарение на напорите на Арчибалд Е.Гарод, англиски лекар и професор по медицина на Универзитетот во Оксфорд.
Остеопороза Остеопорозата се сомневала кај жени уште од зората на историјата кога египетските мумии беа пронајдени грмушката на вдовицата пред 4.000 години. Пионер на рана медицина, англиски хирург од XVIII век Johnон Хантер откри дека како што се става нова коска во телото, старата коска се уништува или се апсорбира повторно. Овој процес сега е познат како ремоделирање и подоцна се покажа дека игра клучна улога во остеопорозата, иако не е призната болест повеќе од 100 години од неговата смрт. Во 1830-тите, францускиот патолог Jeanан orорж Кретиен забележал дека коските на некои пациенти се полни со дупки поголеми од нормалното, предлагајќи го изразот остеопороза (порозна коска) за да се опише толку оштетена човечка коска.
Класификација на ревматски заболувања
Ревматологијата како специјалитет Ревматологијата како независна научна и практична дисциплина е формирана пред 45 години. Ревматските болести се една од најчестите патологии на човечкото тело. Терминот ревматска болест вклучува различни претежно системски заболувања, помалку локални, со постојан или минлив синдром на зглоб.
Потеклото на класификацијата Теоретска основа за комбинирање на овие разни болести во истата група е фактот дека во нив има преференцијално оштетување на сврзното ткиво, кое вклучува дермисот, тетивите, лигаментите, 'рскавицата, коските и други, но исто така и неговите посебни типови (синовијална и серозна, подрумски мембрани на садови и епител, итн.).
Класификација на ревматски заболувања Акутна ревматска треска. Дифузни болести на сврзното ткиво Системски еритематозен лупус. Системски склеродерма Полимиозитис и дерматомиозитис. Бој Сјогрен. Мешано заболување на сврзното ткиво. Ревматичен артритис. Идиопатски јувенилен артритис
Класификација на ревматски заболувања Системски васкулитис. Јазолчен полиартеритис. Алергиски и грануломатозен ангиитис (болест на Чург Штраус). Грануломатоза на Вегенер. Хеморагичен васкулитис. Артритис Такасасу. Болест Кавасаки. Хортонова болест (гигантски клеточен артритис). Тромбоцитоза облитеранс (болест Винивартер-Бургер). Болест на Бехчет.
Класификација на ревматски заболувања Серонегативен спондилоартритис. Анкилозен спондилитис. Псоријатичен артритис. Реактивен артритис. Инфективен артритис.
Класификација на ревматски заболувања Микрокристални болести на зглобовите гихт. Кондрокалциноза. Болести со наслаги на апатит кристал. Остеоартритис. Фибромијалгија. Болести на скелетни мускули.
Класификација на ревматски заболувања Болести на фасција и апонеуроза. Тендинитис и теносиновитис. Бурзитис. Капсула Остеопороза. Артритис поврзан со дислипидемија. Секундарен артритис. Ревматски манифестации кај други болести. Наследни болести на сврзното ткиво и скелетот.
Значење на лабораториските тестови Лабораториските тестови имаат улога во дополнување на дијагнозата и потврдување на податоците добиени од собирањето на анамнестичкиот и клиничкиот преглед, но тие немаат примарна дијагностичка вредност. Покрај тоа, лабораториските истражувања овозможуваат следење на активноста на болеста, но имаат клиничка вредност само кога се во корелација со податоците за клиничко испитување.
Лабораториски податоци кај ревматски заболувања Индикатори Патолошки карактер Интерпретација Нормохромна анемија корелира со активност на болеста Недостаток на железо Патологија поврзана со TGI НСАИЛ хемолитички СЛЕ, антифосфолипиден синдром Апластичен третман ДМАРД леукоцити леукоцитоза висока воспалителна активност, уште синдром лимфом Felty (неутропенија) Тромбоцити Тромбоцитоза Висока активност на болеста СЛЕ тромбоцитопенија, CFK антифосфолипиден синдром Раст Воспалителни миопатии
Лабораториски податоци кај ревматски заболувања Индикатори Карактеристично толкување на патологијата Трансаминази, билирубин Зголемено оштетување на црниот дроб кај системски заболувања, токсичност на лекови (Mtx, НСАИЛ). Гихт за раст на урична киселина. Маркери на ESR воспаление зголемени Воспалителна активност; дијагностички критериуми кај ревматска полимиалгија и гигантоцелуларен артеритис; истовремени инфекции. ПЦР ја зголеми активноста на воспаление на АР; СЛЕ воспаление, инфекција. Анализа на урина, микрохемурација на нефритис (СЛЕ, системски васкулитис); токсичност на лекови. Протеинурија нефритис (СЛЕ, системски васкулитис, амилоидоза); токсичност на лекови.
Улогата на имунолошки тестови кај ревматски заболувања Тест на болест Улога во дијагностицирање Улога во диференцијална дијагноза Следење СЛЕДЕЕ ANA LES +++ ++ -? Анти-ДНК ЛЕС +++ + - +++ Анти-СМС ЛЕС, Анти-RNP MMȚC С3, С4 Нефрит од ЛЕС +++ +++ - - ++ ++ - +++ СН50 ЛЕС + + - + Фактор ревматоиден АР +++ +? +
Улогата на имунолошките тестови кај ревматски заболувања Тест на болеста Улога во позитивната дијагноза Улога во диференцијалната дијагноза Скрининг за следење на PCR AR + + - +++ криоглобулини AR, LES + -? + ASL-o FRA ++ ++ - + ANCA васкулитис +++ ++ - + антифосфолипидни антитела SAFL +++ ++ - + HLA B-27 SA ++ - - - Антитела против Аг Борелија Лајмска болест +++ ++ - +
Болести поврзани со покачен серумски РФ Инфективен ендокардитис Лепроза Хронични инфламаторни заболувања со непозната етиологија Туберкулоза Сифилис Саркоидоза Лајмска болест Интерстицијална болест на белите дробови Интерстицијални вирусни инфекции Болести на црниот дроб Ревматизам Вирусни сипаници Гликемија
Автоантитела кај ревматски заболувања Тип Опис Клиничка вредност Анти-dCDNA Антитела на двонасечен ДНК синџир, со поголема специфичност, отколку антителата на едножична ДНК Анти-хистонска Анти-ЕНА Повеќето истражувачи не одделуваат антитела на 5 основни типови на хистони за да утврдат 2 антихистони нуклеарни компоненти (См и РНП рибонуклеопротеин) Висока специфичност за СЛЕ, ретко се гледа кај други болести и кај здрави луѓе СЛЕ, лек за лупус, други автоимуни болести. Има висока специфичност за СЛЕ и системско оштетување на сврзното ткиво Анти-ССА/Ro ЛЕС рибонуклеопротеин (особено субакутен кожен лупус), новороденче СЛЕ, Сјогренов анти-ССБ синдром/Сјогренов синдром на рибонуклеопротеин, СЛЕ, СЛЕ на новороденче
Автоантитела кај ревматски заболувања Тип Опис Клиничка вредност антицентромерни антитела на ограничен регион на склеродерма (CREST) хромозом центромер/регион Кинетохорн анти-Scl 70 антитела на топоизомераза склеродерма анти--о-1 анти-ПМ-Скл анти-ми-2 ДНК антик арнсинтетеза Антитела кон грануларни компоненти на јадрото Антитела кон нуклеарни антигени со неодредена функција Системски поли/дерматомиозитис, особено кај пациенти со интерстицијална болест на белите дробови, феномен на Рејно (испукана механичка кожа на рацете, артритис, отпорност на склероза) Полиморфизам дерматомиозитис
Примероци на хомогена периферна ANA c забележана нуклеолуса
Индикации за заедничка пункција за дијагностички цели Моноартритис Траума со излив во заедничката празнина Сомнеж за септичен артритис Сомневање за микрокристален артритис (урат, хидроксиапатит) Нејасна дијагноза
Улогата на анализата на синовијалната течност кај ревматски заболувања Болест Дијагностички индекси Диференцијална дијагноза Ревматоиден артритис ФР, рагоцити Септички артритис, ОА Остеоартритис Леукоцити