Временска студија за преваленцата на дебелина и придружните фактори на ризик за време на

Од Клиниката за жени и поликлиника на Универзитетот во Вирцбург Директор: Унив.- Професор Др. медицински Ахим Вакел Временска студија за преваленцата на дебелина и придружните фактори на ризик за време на бременоста Инаугуративна дисертација за добивање на докторат од Медицинскиот факултет на Универзитетот „Јулиј Максимилијанс“ од Вирцбург, претставена од Елена Каролин Кунцел од Бухен Вирцбург, септември 2016 година

преваленцата

Говорник: Соговорник: Декан: Проф. Др. медицински Арнд Хониг проф. Д-р. медицински Мартин Фаснахт-Капелер проф. Д-р. медицински Ден на усно испитување на Матијас Фрош: 1 декември 2017 година Кандидатот за доктор е доктор

Во знак на благодарност на татко ми Валтер Кунзел

Содржина 1 ВОВЕД. 1 1.1 Случувања во дебелината во Германија и во меѓународна споредба. 1 1.2 Дефиниција и класификација на дебелината и методите на истражување 3 1.3 Болести поврзани со прекумерна тежина и дебелина. 5 1.4 Проблеми и придружни болести во областа на акушерството. 5 1.5 Цел на работата. 10 2 МАТЕРИЈАЛ И МЕТОДИ. 11 3 РЕЗУЛТАТИ. 16 3.1 Описна статистика на мајчините карактеристики. 16 3.1.1 Возраст. 16 3.1.2 Висина, тежина, БМИ и зголемување на телесната тежина. 17 3.1.3 Зголемување на телесната тежина со оглед на упатствата на ИОМ. 20 3.1.4 БМИ и мајчинска возраст. 22 3.2 Гестациски дијабетес. 23 3.3 Поврзување помеѓу гестациски дијабетес и фетална макрозомија. 28 3.4 Претходна хипертензија. 30 3.5 Хипертензија предизвикана од бременост (SIH). 33 3.6 Прееклампсија. 35 3.7 Поврзување помеѓу прееклампсија и инсуфициенција на плацентата. 38 3.8 синдром на HELLP. 39 3.9 Пропуштени рокови и предвремено породување. 41 3.10 Режим на испорака. 45 3.11 родилна тежина. 49 3.12 Фетален артериски р. 52 3.13 APGAR вредности. 54 3.14 Атонија. 56 3.15 Должина на престој по породувањето. 57 3.16 Нарушувања во заздравувањето на раните. 58 4 ДИСКУСИЈА. 64

4.1 Цели на работата. 64 4.2 Дискусија за избраните карактеристики на фетусот и мајката. 65 4.3 Чувство на кампањи за подигнување на свеста за подобрување на резултатите. 74 5 РЕЗИМЕ. 76 6 СПИСОК ЗА ЛИТЕРАТУРА. 79 7 СПИСОК НА СЛИКИ. 82 8 СПИСОК НА ТАБЕЛИ. 86 9 СПИСОК НА КОРИСТЕЕ. 87

Вовед во студијата Студијата вклучува едноставни жени, нулипарни жени, кои родиле малолетни бебиња помеѓу 2006 и 2009 година во Националната женска болница во Окланд. Резултатите укажаа на значително повисоки стапки на атонично крварење во групата луѓе со прекумерна тежина и дебели во споредба со оние со нормална тежина (р 90-ти перцентил, примарен царски рез и неонатална хипогликемија. Ризикот од прееклампсија беше исто така висок ако вредностите на глукозата кај мајката беа високи и ако пациентот беше дебел, особено кај Комбинација на двата фактори на ризик, значително зголемена [17]

Вовед 1.5 Цел на тезата Целта на оваа теза беше особено да се испита локална група на бремени жени во однос на прекумерна тежина/дебелина, зголемување на телесната тежина поврзана со бременоста и придружни компликации за време на бременоста и во текот на трудот, како и постпартално за одреден временски период. Акутните и долгорочните последици врз мајката и детето беа испитани и анализирани поблиску. 10

Материјал и методи За сите анализи во кои треба да се пресмета врската помеѓу одредени варијабли и вредноста на БМИ на бремената жена, почетниот БМИ, а со тоа и БМИ на почетокот на бременоста секогаш се користел за пресметка. Причината за ова е поголема сигурност на пред-концепцискиот БМИ во споредба со БМИ за време на бременоста, особено затоа што зголемувањето на телесната тежина за време на бременоста понекогаш е предмет на големи флуктуации. За подобра илустрација, создадени се три категории на БМИ: Сите бремени жени со почетен БМИ под 25 беа распоредени во БМИ категорија 1. Бремените жени со БМИ помеѓу 25 и 30 беа во категорија БМИ 2, што следствено ги вклучуваше сите предипози. Сите бремени жени со БМИ над 30 и затоа сите дебели беа во категоријата БМИ 3. Првично, категоријата 3 беше поделена на три степени на дебелина. Ова беше изоставено во текот на пресметките поради понекогаш малите количини на податоци и подобрата илустрација. 15-ти

3 РЕЗУЛТАТИ Генерално, собирањето на податоци резултираше со вкупно 2968 бремени жени кои родиле во 2006 година (n = 1360) и 2011 година (n = 1608) во универзитетската болница во Вирцбург. По исклучувањето на сите повеќекратни и жени кои родиле со нецелосни податоци, останале вкупно 2.838 жени, од кои 1.293 во 2006 година и 1.545 во 2011 година. Исклучувањето на сите предвремено родени бебиња резултираше со вкупно 2507. Овој вкупен број е поделен на 1.125 раѓања во 2006 година и 1382 раѓања во 2011 година. 3.1 Описна статистика на мајчините карактеристики 3.1.1 Возраст Просечната возраст на сите бремени жени е 30,91 (SD = 5,11). За годините 2006 и 2011 година одделно, просечната возраст беше 30,82 (СД = 5,22) во 2006 година и 30,98 (СД = 5,011) во 2011 година. Овие податоци не покажуваат значително зголемување на мајчината возраст помеѓу Години 2006 и 2011 година (t (2706,591) = 6,613; p = 0,4). 16

Сл. 1: Средна возраст на сите бремени жени во парцела 2006 и 2011 година (p = 0,4) 3.1.2 Висина, тежина, БМИ и зголемување на телесната тежина Разгледувањето на другите општи параметри резултираше со просечна висина од 1,67 (СД = 0,071) м просечна телесна тежина на почетокот на бременоста од 66,67 (СД = 14,58) кг. Ова резултира со просечен БМИ од 23,94 (СД = 4,99) пред бременоста. Средното зголемување на телесната тежина за време на бременоста беше 14,61 (СД = 5,71) кг. Распределбата во три категории на БМИ ги даде следниве резултати: Средното зголемување на телесната тежина кај оние со БМИ вредност под 25 беше 15,2 (СД = 5,12) кг, онаа кај оние со БМИ вредност од 25 до 30 беше 14, 41 (СД = 5,83) кг. Групата на пациенти со БМИ вредност над 30 доби во просек 11,53 (SD = 7,85) кг тежина. Од сите вклучени бремени жени (n = 2585; 253 отсутни поради непризнаен основен БМИ или недостасува вредност за зголемување на телесната тежина за време на бременоста) 69,9% имале БМИ вредност под 25. 19,4% биле предидипозни, додека 10, 8% имале БМИ вредност над 30 и затоа критериуми за 17

Дебелината се сретна. Вкупно, 30,2% од сите пациенти имале прекумерна тежина на почетокот на бременоста. Разгледани одделно за годините 2006 и 2011 година, произлегоа следните вредности: И во 2006 и во 2011 година просечната висина на идните мајки беше 1,67 (СД = 0,064 2006 и СД = 0,076 2011 г.) м. Следствено, нема значајно Покажете ја разликата (t (2733) = 0,178; p = 0,5). Сл. 2: Средна висина на телото на сите бремени жени во парцелата 2006 и 2011 година (p = 0,5) Ситуацијата беше слична со почетниот БМИ и телесната тежина: Во 2006 година, просечниот БМИ на почетокот на бременоста беше 23,77 (СД = 4,85), во 2011 година беше 24,09 (СД = 5,1). Соодветно на тоа, исто така немаше значително зголемување на почетниот БМИ (p = 0,24). Сепак, процентот на пациенти со прекумерна тежина и дебели лица се зголеми малку од 2006 до 2011 година: Пропорцијата на бремени жени пред дебелината се зголеми од 17,9 на 20,6%, онаа на дебели бремени жени од 10,0 на 11,3% (X² (2, N = 2717) = 5,045; p = 0,08). 18-ти

Сл. 3: Почетен БМИ на бремени жени во 2006 и 2011 година во нацрт-кутија Сл. 4: Распределба на БМИ на бремени жени во 2006 и 2011 година во табела за пити мало зголемување на процентот на бремени жени пред-дебели и дебели (p = 0,08) 19

лежеше Помалку од 4,9 кг добија 23,6% наспроти 18,1% од пациентите во 2006 и 2011 година. Сл. 5: соодветно зголемување на телесната тежина според класификацијата на ИОМ во графиконот; Колективен BMI 30 (n = 278) 3.1.4 BMI и мајчинска возраст Во понатамошниот тек е пресметана врската помеѓу почетниот BMI и возраста на мајката. Откриено е дека преадипозните бремени жени биле значително постари од нормалната тежина и дебелите (X² (2, N = 2717) = 10,222; p = 0,006): додека нормалната тежина и дебелите бремени жени биле во просек 30,81 (СД = 4,99 ) и 30,88 (СД = 5,14) години, просечната возраст на преадипозните бремени жени била 31,6 (СД = 5,19) години. 22-ри

Сл. 8: Средна возраст на бремените жени како функција на почетниот БМИ во заплетот 3.2 Гестациски дијабетес Кога се гледа фреквенцијата на ГДМ во 2006 и 2011 година, беа забележани следниве резултати: Пресметките беа извршени со целата популација на пациенти, вклучувајќи предвремено породување (n = 2838 ) Додека во 2006 година се случија 65 случаи на ГДМ (ова одговара на учество од 5%), во 2011 година имаше 202 случаи, што одговара на релативна фреквенција од 13,1%. Како резултат, инциденцата на ГДМ значително се зголеми од 2006 до 2011 година (стр. 0,999). Сл. 16: Преваленца на СИХ во 2006 и 2011 година; скоро постојан процент на случаи на СИХ во 2006 и 2011 година (p> 0,999); Исклучени случаи на постоечка хипертензија 33

Во однос на односот помеѓу SIH и BMI, резултатите беа слични на оние опишани погоре: Како што веќе се сомневавме, преваленцата на SIH се зголемува со почетниот BMI на бремената жена, како и преваленцата на веќе постоечката хипертензија. Од вкупно 17 случаи на СИХ во 2006 година, 6 се случиле кај бремени жени со БМИ под 25, 5 со БМИ помеѓу 25 и 30 и повторно 6 случаи со БМИ над 30. Ова одговара на учество од 0,7% во групата БМИ под 25 години, 2,3% во групата БМИ 25-30 и 4,8% во групата БМИ над 30 години. Ова зголемување на преваленцата со почетната линија Беше откриен дека БМИ на бремената жена е значаен (X² (2, N = 1236) = 15,483; стр. 7,25, категорија 2, пред-ацидоза: 7,25-7,20, категорија 3, лесна ацидоза: 7,19-7,10, Категорија 4, тешка ацидоза: