Вроден не-опаѓачки тестис - педијатрија

Дефиниција

Не-спуштениот тестис е најчестата патологија на машкиот сексуален развој. Кај оваа болест тестисот не се наоѓа во скротумот (како што би било нормално) и се наоѓа или на патот на ингвиналниот канал (со променлива локација - од интраабдоминална до основата на скротумот) или ектопичен (надвор од ингвиналниот канал). Исто така, постојат ситуации во кои тестисот е отсутен или хипотрофичен. Тестисите кои можат да се мобилизираат во скротумот, но веднаш се искачуваат се нарекуваат лебдечки тестиси.

Нормално, во интраутериниот живот, тестисите се формираат од герминативниот гребен до ретроперитонеумот, во близина на бубрегот. Од 28-та недела од бременоста, тестисите почнуваат да се спуштаат до скротумот и нормално го достигнуваат скротумот околу 40-та недела од бременоста. Постојат многу теории во врска со можните причини за не-спуштање на тестисите во вреќата на скротумот, но, секако, фактот дека тестисите се искачени, со време го одредува нивното влошување.

Систематизирани, тестисите кои се на повисока температура во нивната висока позиција, ги трпат следниве патолошки промени:

Тие повеќе нема да произведуваат доволно тестостерон (хормон апсолутно неопходен за машки развој кај момчињата, а потоа и кај мажите)
Тие повеќе нема да произведуваат сперма со добар квалитет (да имаат деца во зрелоста), така што ризикот од неплодност се зголемува.
Промените во ткивото на тестисите го зголемуваат ризикот од рак на тестисите (што е околу 3-5% кај оние со неспуштен тестис во споредба со 0,3-0,7% кај здрави луѓе). Најчестиот тумор што се јавува кај деца или возрасни со неоперирани неоперирани тестиси е семином, додека кај оперираните е несеминоматозен карцином на герминативни клетки.

Дијагностички

Тоа се прави главно од клинички преглед на детето. На овој преглед може да се најде:

Отсуство на тестис/тестис од скротумот вреќа, без да може да се палпира на друго место во препоните - неопиплив тестис. Во овој случај станува збор за агенеза на тестисите (во која за време на интраутериниот живот немало стимули потребни за формирање на тестис), или интраабдоминален не-спуштен тестис кој е многу тешко да се палпира. Во случај на деца со неопиплив билатерален тестис (интраабдоминален или агенеза) или оние со уништувачки едностран тестис поврзан со хипоспадија, неопходна е комплексна проценка за да се дијагностицира можна болест на сексуалниот развој (интерсексуалност).
Целосно отсуство на еден или двата тестиси од скротумот вреќа, но тестисот може да се палпира некаде по должината на ингвиналниот канал или во ектопична положба (надвор од каналот), на срамно ниво, во ингвиналниот лак, итн. Ова е најчестиот случај на презентација на вродени неопаѓачки тестиси (ТНК).
Тестисите може да се палпираат во вреќата на скротумот или на ингвиналниот канал и можат да се мобилизираат во скротумот, но спонтано се искачуваат веднаш. Потоа зборуваме за пловечки тестиси. Нормално, тестисите може да се зголемуваат наизменично поради контракција на мускул на сперматичниот мозок, наречен кремастер мускул. Овој мускул има улога на подигнување на тестисите за време на периоди на лутина, страв, студ, изразена возбуда и на тој начин да ги заштити од можни агресии. Веднаш по исчезнувањето на овие екстремни стимули, тестисите мора да се спуштат назад во скротумот.
Кај некои деца, тестисите остануваат покачени подолго време, многу подолго од нормалното, а потоа ги достигнуваат истите патолошки состојби како и вродените не-опаѓачки тестиси.

Апсолутно неопходната истрага, веднаш по клиничкиот преглед, е ултразвук на тестисите . Ова може да го изврши педијатрискиот хирург, доколку ги има потребните вештини за да го изврши овој ултразвук или докторот за сликање, ултразвук. Сепак, се претпочита да го изврши хирургот кој го оперира детето бидејќи ултразвукот обезбедува многу информации за локацијата на тестисот, неговата големина и волумен, екоструктурата итн. (важни податоци за одлучување за видот на пристапот и хируршката техника). Исто така, ултразвукот од страна на хирургот овозможува добро следење на постоперативната еволуција на оперираниот тестис.

Исто така, во дијагнозата, во одредени случаи (на пример, билатерален ТНЦ со хипогонадизам, микропенис, дебелина, итн.) Е многу важен. ендокринолошка консултација . Ендокринологот ќе се консултира со детето, можеби ќе го повтори ултразвукот на тестисите и ќе покаже лабораториски тестови (тестостерон, хорионски гонадотропин, FSH, естроген, прогестерон, итн.), како и генетска анализа неопходни за целосна истрага на предоперативно дете.

Во тешки случаи, во кои тестисот (тестисите) не може да се идентификува со ултразвук (прилично ретка ситуација ако докторот кој го спроведува ултразвукот) е потребно да се изврши ултразвук. МНР ингвинална, карлична и абдоминална. Исто така истражувачка лапароскопија е еден од најдобрите методи за дијагностицирање, особено затоа што овозможува лекување на болеста.

Третман

Главните цели на лекување на оваа состојба се:

Спуштање и одржување на тестисите во скротумот, анатомска положба
Зачувување на нивната функција во производството на тестостерон (хормонски) и сперма (плодност)
Долгорочно избегнување на можни карциноми на тестисите

Медицински третман, кој се состои од хормонски инјекции со хорионски гонадотропин (hCG) и лутеинизирачки хормон-ослободувачки хормон (LHRH), се користи во Европа подолго време, особено во случаи со лебдечки тестис или релативно ниски, ниско лежечки тестиси. на ниво на површниот ингвинален отвор.

Долгорочните резултати не беа многу добри, во смисла дека стапката на успех, односно спуштање и одржување на тестисите во скротумот, во просек, беше 15% (иако имаше студии кои покажаа поголема стапка на успех) . Наместо тоа, она што практично доведе до забрана на третман со хормони, со некои исклучоци, беше фактот дека плодноста (т.е. шанса да имаат деца) на возрасни лица кои се лекувале хормонално за нероден тестис во детството драматично се намали. Во основа постои консензус на ендокринолозите во овој поглед и хормоналниот третман може да се наведе само во посебни случаи (за да се потврди агенезата на тестисите).

Опишани се неколку можности за хируршки третман на оваа состојба. Целта на сите овие интервенции, без разлика дали се изведуваат лапароскопски или класично, во препоните, скротумот, трансабдоминалните или мешаните, е да се донесат и одржат тестисите во скротуалната вреќа, така што тие, на долг рок, да функционираат правилно (хормонално и плодност, односно производство на сперма) и истовремено да го намали ризикот од рак на тестисите.

Што се однесува до ракот на тестисите, дури и ако, во некои случаи, остане релативно висок ризик од развој на овој карцином подоцна во животот, фактот дека тестисот е спуштен во скротумот помага многу во раната дијагноза и раното лекување на можен карцином. (бидејќи тестисот може многу лесно да се палпира во скротумот, наспроти тешката палпација на интраабдоминалниот тестис).

Изборот на методот на лекување е поврзан со видот на ТНЦ, но исто така и со преференциите на хирургот, како и со материјалното дарување на делот во кој се работи детето.